Dove si inserisce Strattera nel trattamento dell'ADHD?
Considerando Strattera per il trattamento dell'ADHD? Scopri come funziona Strattera, gli effetti collaterali di Strattera e come si inserisce in un piano di trattamento generale dell'ADHD.
atomoxetina, marchio, Strattera, è stato approvato dalla FDA per la distribuzione nel novembre 2002. È diventato disponibile nelle farmacie statunitensi all'inizio del 2003. Nonostante il suo prezzo elevato, sta diventando ampiamente usato per adulti e bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività. (AD / HD) È un farmaco non stimolante approvato per il trattamento di AD / HD in bambini e adulti. Gli stimolanti includono metilfenidato (Ritalin, Concerta e Metadate CD) e anfetamina (Dexedrine, Dexedrine Spansules e Adderall XR). Gli stimolanti sono approvati dalla FDA per il trattamento dell'AD / HD nei bambini e negli adolescenti, ma la maggior parte dei medici li considera il trattamento farmacologico di prima linea per l'AD / HD anche negli adulti.
Come funziona Strattera?
L'atomoxetina è un inibitore selettivo della ricaptazione della noradrenalina. Ciò significa che rafforza il segnale chimico tra quei nervi che usano la noradrenalina per inviare messaggi. L'atomoxetina non sembra influenzare i sistemi dopaminici così come gli stimolanti. L'atomoxetina non sembra causare un aumento dei livelli di dopamina cerebrale nel nucleo accumbens o nelle aree dello striato del cervello. Gli stimolanti sembrano causare un aumento della disponibilità di dopamina in queste aree. Si ritiene che l'effetto sul nucleo accumbens causi euforia e sia responsabile della responsabilità di abuso degli stimolanti. L'aumento della dopamina nello striato può essere associato al rischio di tic motori. (1)
Sebbene l'effetto diretto dell'atomoxetina appaia solo con la noradrenalina, sembra causare un aumento secondario dei livelli di dopamina nell'area della corteccia prefrontale del cervello. (l'area del cervello dietro gli occhi). Questa parte del cervello è associata alla capacità di provare mentalmente le risposte e inibire l'impulsività. L'area è anche associata alla memoria di lavoro.
La struttura chimica dell'atomoxetina presenta alcune somiglianze con gli antidepressivi triciclici sebbene sia in realtà un derivato della fenilpropanolamina. Gli antidepressivi triciclici includono desipramina e imipramina. Questi due farmaci hanno dimostrato di essere efficaci trattamenti per AD / HD negli adulti e nei bambini, ma non hanno l'approvazione della FDA per questo uso. I triciclici influenzano la noradrenalina ma non sono specifici dell'atomoxetina. È l'effetto dei triciclici sui neurotrasmettitori diversi dalla dopamina e dalla noradrenalina che sembrano causare i loro svantaggi. I loro effetti anticolinergici possono causare costipazione, secchezza delle fauci e secchezza degli occhi. I loro effetti antistaminergici possono causare aumento di peso e stanchezza. I loro effetti alfa adrenergici possono causare tremore e variazioni della pressione sanguigna. I triciclici possono causare un ritardo nella conduzione cardiaca. Questo effetto può causare lievi - e in rari casi - gravi cambiamenti nel ritmo cardiaco. Gli investigatori hanno valutato attentamente l'atomoxetina alla ricerca di ritmi cardiaci e variazioni della pressione sanguigna. Sono stati osservati lievi, ma insignificanti, aumenti del polso e della pressione sanguigna. L'atomoxetina non sembra causare alterazioni della conduzione cardiaca. (2)
Puoi abusare di Strattera?
Alcuni medici sono stati riluttanti a prescrivere stimolanti per gli adulti perché sono in programma II e sono elencati ufficialmente con un potenziale significativo di dipendenza. Sebbene gli stimolanti possano effettivamente essere abusati, il loro uso non sembra causare abusi a persone che non hanno già un problema di abuso di sostanze. (3) Tuttavia, esistono altri modi per abusare degli stimolanti. Poiché riducono la sonnolenza e riducono l'appetito, gli individui potrebbero usarli per stipare esami o perdere peso. L'atomoxetina sembra avere un potenziale di abuso minimo. Pertanto, non è così controllato come gli stimolanti. Può inibire il sonno o l'appetito ma fa molto meno degli stimolanti. Pertanto, è meno probabile che venga passato in giro.
Strattera ha effetti collaterali?
Gli effetti collaterali dell'atomoxetina possono includere molti degli effetti collaterali osservati con gli stimolanti. Questi effetti comuni includono soppressione dell'appetito, nervosismo e irritabilità. Poiché vi è un piccolo aumento delle pulsazioni e della pressione sanguigna, questi devono essere monitorati nei pazienti con malattie cardiache. Tuttavia, questi effetti sono spesso più lievi di quelli degli stimolanti. L'atomoxetina può causare un problema significativo con la nausea. Nella mia esperienza, questa è la ragione più comune per le persone che interrompono il farmaco. Può essere utile prenderlo durante i pasti o dividere la dose. L'atomoxetina viene generalmente somministrata in dose singola al mattino. Tuttavia, ci sono alcuni individui che non possono tollerarlo perché trovano effettivamente il farmaco sedativo. L'atomoxetina può portare alla ritenzione urinaria in alcuni individui. Può anche causare problemi con il funzionamento sessuale. Alcune persone sperimentano effetti collaterali sessuali. come l'impotenza, difficoltà erettili e difficoltà a raggiungere l'orgasmo. (4) Gli stimolanti spesso fanno sentire l'individuo più vigile e meno assonnato. L'atomoxetina può occasionalmente farlo in misura più lieve. In molti individui, tuttavia, l'atomoxetina può effettivamente causare sonnolenza. Ho diversi pazienti che preferiscono prenderlo di notte. L'atomoxetina di solito non ha un effetto di rimbalzo. Sebbene il composto venga metabolizzato rapidamente, gli effetti clinici sembrano durare tutto il giorno e persino fino alla mattina seguente. Questa può essere una buona cosa per le persone che scoprono che gli stimolanti li fanno sentire irritabili la sera. Tuttavia, le persone che hanno bisogno di "calci" stimolanti per aiutarli a concentrarsi possono essere deluse dal nuovo farmaco.
Nel dicembre 2004, Lilly Pharmaceuticals ha annunciato che stava aggiungendo un avvertimento sull'atomoxetina (Strattera) e sull'epatite. Sono stati riportati due casi di epatite grave associati all'uso di questo farmaco. Entrambi i casi si sono risolti dopo l'interruzione del trattamento. I pazienti devono contattare il proprio medico se notano segni di possibile epatite: urine scure, ingiallimento della pelle o degli occhi o dolore nella parte superiore dell'addome. Va notato che sono stati segnalati solo 2 casi e oltre 2 milioni di persone hanno assunto atomoxetina.
Quanto è forte e quanto velocemente?
Gli stimolanti iniziano a funzionare in meno di un'ora. Per questo motivo, si può determinare rapidamente la dose migliore. L'atomoxetina ha un inizio più sottile e graduale. Uno deve aumentare la dose per diversi giorni o settimane. Non si può vedere l'effetto massimo di una determinata dose per circa tre settimane. In alcuni casi, potrei fare un incrocio in cui l'individuo prende una dose più bassa di stimolante in attesa che l'atomoxetina abbia il suo pieno effetto. Studi limitati hanno suggerito che l'atomoxetina è ugualmente efficace metilfenidato (Ritalin) per una varietà di sintomi AD / HD. (2) Nella mia esperienza, questo non è sempre vero. Alcune persone sperimentano anche le dosi più alte raccomandate del farmaco come meno efficaci degli stimolanti convenzionali.
L'atomoxetina viene metabolizzata attraverso la via del citocromo P-450 2D6. Tuttavia è attivo anche il principale metabolita. L'attività del sistema CYP 2D6 può variare ampiamente nelle persone perfettamente sane. Gli individui che lo metabolizzano lentamente svilupperanno un livello superiore più velocemente di quelli che lo metabolizzano rapidamente. Per questo motivo, potremmo non essere in grado di raggiungere una dose efficace in alcuni individui secondo le linee guida sulla dose della FDA. fluoxetina (Prozac) e paroxetina (Paxil), così come altri farmaci influenzano il metabolismo dell'atomoxetina. Se uno sta assumendo atomoxetina, è importante consultare il medico o il farmacista per assicurarsi che l'atomoxetina non interferisca con altri farmaci che l'individuo sta assumendo.
Strattera: una spada a doppio taglio?
Alcuni dei vantaggi di Strattera possono essere un'arma a doppio taglio. Il suo minore potenziale di abuso potrebbe renderci più disposti a prescriverlo per le persone con un problema di abuso di sostanze. Il suo debole effetto antidepressivo potrebbe farci sentire più a nostro agio nel prescriverlo a soggetti che potrebbero avere una depressione comorbosa. Tuttavia, ciò non dovrebbe sollevare i medici dalla responsabilità della valutazione e del trattamento dell'abuso di sostanze comorbose e dei problemi dell'umore. L'atomoxetina è più conveniente perché puoi chiamare le ricariche. Tuttavia, uno dei principali motivi del fallimento del fallimento del trattamento farmacologico AD / HD è il follow-up inadeguato con un monitoraggio e aggiustamenti del dosaggio non frequenti. Le visite di gestione dei farmaci possono essere terapeutiche. Le visite frequenti aiutano anche a rilevare i cambiamenti nelle condizioni cliniche del paziente.
Quindi, dove si inserisce Strattera?
Consiglio ancora gli stimolanti come farmaci di prima linea per l'AD / HD. Hanno superato la prova del tempo. Conosciamo i loro punti di forza e i loro effetti collaterali. La loro rapida insorgenza consente al medico di adattare più rapidamente la dose. Gli stimolanti, anche i più recenti, sono meno costosi dell'atomoxetina. Ho trovato un certo numero di pazienti che ritengono che anche le dosi più elevate di atomoxetina non siano efficaci quanto gli stimolanti. Tuttavia, ci sono molte persone che non rispondono agli stimolanti o che non possono tollerare gli effetti collaterali. Ho raggiunto risultati eccellenti in un certo numero di persone che si sentivano nervose o irritabili con gli stimolanti. Per queste persone, l'atomoxetina può essere un farmaco eccellente.
Circa l'autore: Carol Watkins, M.D. è certificata in psichiatria infantile, adolescenziale e adulta e in studio privato a Baltimora, MD.
fonti:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. L'atomoxetina aumenta i livelli extracellulari di noradrenalina e dopamina nella corteccia prefrontale del ratto: un potenziale meccanismo per l'efficacia nel disturbo da deficit di attenzione / iperattività. Neuropsicofarmacologia 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Terapia con atomoxetina e metilfenidato in bambini con ADHD: uno studio prospettico, randomizzato, in aperto. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmacoterapia del disturbo da deficit di attenzione / iperattività riduce il rischio di disturbo da uso di sostanze, pediatria, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoxetina negli adulti con ADHD: due studi randomizzati, controllati con placebo. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine nel trattamento di Bambini e adolescenti con disturbo da deficit di attenzione: uno studio randomizzato, controllato con placebo, dose-risposta, pediatria 2001, 108:5.
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