Uso di SSRI durante la gravidanza e il suo impatto sul bambino

Mentre l'uso di antidepressivi SSRI durante la gravidanza sembra relativamente sicuro, sembra che ci siano alcuni rischi per il bambino.

SSRI e comportamento neurologico neonatale

Con crescente riconoscimento e trattamento della depressione nelle donne durante la loro gravidanza, di più i pazienti e i loro medici devono affrontare il dilemma se usare antidepressivi gravidanza. La letteratura dell'ultimo decennio è stata relativamente coerente per quanto riguarda l'assenza di effetti teratogeni associati all'uso di inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI). I dati non sono stati così semplici per quanto riguarda il potenziale rischio di sindromi perinatali quando questi farmaci vengono utilizzati durante la gravidanza.

Un numero crescente di studi ha descritto le sindromi che si verificano durante il periodo perinatale nei bambini le cui madri hanno usato SSRI. I sintomi attribuiti all'esposizione perinatale agli SSRI hanno incluso tremori, aumento dell'attività motoria, nervosismo e intensificazione trasalimento. Uno studio ha suggerito che l'esposizione alla fluoxetina (Prozac, Sarafem) durante l'ultima parte della gravidanza attraverso il travaglio e il parto è stata associata con tassi più elevati di ricoveri per asilo nido per cure speciali per quello che gli autori chiamavano "scarso adattamento neonatale". Ma in un altro studio, i miei colleghi e non ho trovato prove di tossicità neonatale nei neonati esposti a fluoxetina a termine che potrebbero essere direttamente attribuite all'esposizione a questo medicina.

Gli studi che hanno valutato gli effetti degli SSRI sull'esito neonatale hanno sofferto di consistenti limiti metodologici, il più notevole dei quali è l'incapacità di accecare investigatori che valutano i bambini in relazione all'esposizione a farmaci in utero e alla mancata presa in considerazione del potenziale impatto del disturbo dell'umore materno sul neonato acuto risultato.

In uno studio pubblicato il mese scorso, 34 neonati sani, a peso pieno alla nascita sono stati valutati in uno studio prospettico; 17 madri hanno assunto SSRI durante la gravidanza e 17 non sono state esposte. I ricercatori hanno notato che i neonati esposti mostravano significativamente più tremori, livelli elevati di attività motoria e tremori, e meno cambiamenti nello stato comportamentale durante un periodo di osservazione di un'ora, rispetto ai neonati non esposti (Pediatrics 113 [2]: 368-75, 2004).

Mentre questo è uno studio importante, in cui i valutatori sono stati accecati, è limitato dalle sue piccole dimensioni del campione. Sebbene entrambi i gruppi fossero abbinati per l'uso materno di sigarette, alcol e marijuana durante la gravidanza, l'uso di alcol non era insignificante e quattro donne con SSRI usavano marijuana durante la gravidanza.

In particolare, lo studio non ha incluso una valutazione dell'umore materno durante la gravidanza e non ha controllato l'impatto della depressione materna sulle variabili di risultato misurate.

Gli autori riconoscono l'impatto negativo che la depressione materna può avere sull'esito neonatale, anche se non lo fanno riconoscere adeguatamente come l'incapacità di misurare la depressione materna nel loro studio avrebbe potuto confonderla notevolmente. Notano che la depressione materna, "attraverso la sua azione di stress, può avere un impatto sullo sviluppo fetale attraverso il suo effetto sul asse ipotalamo-ipofisi-surrene, ormoni adrenocorticotropici e b-endorfine "e che i neonati di madri depresse sono a rischio di anomalie e complicanze alla nascita, ritardo nell'abituazione delle frequenze cardiache fetali, livelli più alti di cortisolo neonatale, livelli più alti di sonno indeterminato e elevati livelli di noradrenalina. "

Citano un importante studio del programma Motherisk a Toronto che indica quell'umore postpartum è uno dei predittori più forti della funzione neurocognitiva nei bambini valutati fino a 6 anni età.

Gli autori suggeriscono che le forme più lievi di tremore nelle estremità durante la prima settimana del neonato possono riflettere "depressione del SNC e / o stress / astinenza dal prenatale esposizione al farmaco "e che questi risultati" possono essere un presagio dei tremori persistenti riscontrati nei bambini esposti a SSRI a 6-40 mesi di età ", come osservato in uno studio dell'anno scorso (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Ma quello studio era anche limitato da una piccola dimensione del campione e dalla mancata valutazione prospettica dell'umore materno durante la gravidanza.

Sebbene i dati dell'ultimo studio siano ben accetti, la raccomandazione di abbassare o interrompere gli antidepressivi in ​​prossimità del parto è preoccupante, non solo a causa di il potenziale impatto negativo della depressione durante la gravidanza sul benessere neonatale, ma poiché la depressione materna aumenta anche il rischio di postpartum depressione.

Rimaniamo in un punto in cui la letteratura non riesce a prendere in considerazione uno dei predittori più forti del neurocomportamento neonatale, in particolare l'umore materno durante la gravidanza. In attesa di studi meglio controllati che tengono conto di questi fattori, non sarebbe saggio utilizzare piccoli studi confusi per prendere decisioni cliniche e meglio prendere decisioni terapeutiche basate su situazioni cliniche individuali e pazienti auguri.

Lee Cohen è uno psichiatra e direttore del programma di psichiatria perinatale presso il Massachusetts General Hospital di Boston. È consulente e ha ricevuto supporto per la ricerca da produttori di diversi SSRI. È anche consulente di Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - produttori di antipsicotici atipici. Il Dr. Cohen originariamente ha scritto l'articolo per ObGyn News.