Per la depressione, il medico di famiglia può essere la prima scelta
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Per trattare una depressione grave o complicata, rivolgiti a uno specialista della salute mentale; uno psichiatra o uno psicologo. Ecco perché.
Per la maggior parte della sua vita, John Smythe di Glen Rock, N.J., ha lottato con un temperamento caldo durante il giorno e l'insonnia di notte. Considerava questi problemi come tratti familiari; anche i suoi genitori li avevano. Ma due anni fa il suo internista gli ha detto che lo erano segni di depressione clinica.
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"Un brivido mi è sceso lungo la schiena", ricorda il signor Smythe, 60 anni, che gestisce una piccola impresa. "La depressione per me era qualcuno che andava in giro deprimente, un po 'chiuso. Non ho mai pensato che potessero esserci altri sintomi ".
Il suo internista, il dottor Rick Cohen del vicino Midland Park, gli ha prescritto un antidepressivo. Non ci volle molto a Mr. Smythe per iniziare a sentirsi meglio. "Potrei rimanere razionale senza infastidirmi e sbattere il telefono", ha detto. "Mi ha fatto voltare."
Il signor Smythe è in una fortunata minoranza. Solo circa il 40% delle persone in trattamento per la depressione ottenere cure adeguate, secondo un sondaggio di oltre 9.000 americani sponsorizzato dal National Institute of Mental Health e rilasciato la scorsa settimana.
Lo studio ha definito "un trattamento adeguato per la depressione" come un ciclo di almeno 30 giorni con un antidepressivo o uno stabilizzatore dell'umore, insieme a quattro visite da un medico o almeno otto da 30 minuti sedute di psicoterapia con un professionista della salute mentale.
Il dottor Ronald Kessler, professore di politica sanitaria ad Harvard, autore principale dello studio, afferma che un Il problema è che i medici generici tendono ad essere la prima linea di difesa contro i disturbi mentali oltre che fisici quelli. Perché non sono così ben informati sulla depressione come gli specialisti della salute mentale, ha detto, lo sono di più è probabile che lo sottotrattano - prescrivendo o troppo poco farmaco o uno inappropriato, come un anti-ansia farmaco.
Questi medici generici, tipicamente medici di famiglia e internisti, trattano il 70% delle persone che cercano aiuto per la depressione, secondo altre ricerche. E molti di loro stanno curando la depressione ora rispetto a dieci anni fa, ha detto il dottor Kessler, perché il antidepressivi più recenti - inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina - sono più sicuri e più facili da prescrivere rispetto ai vecchi farmaci.
"Le aziende che producono questi farmaci stanno fornendo più materiale educativo ai medici di medicina generale", ha detto.
Gli psichiatri affermano che le nuove scoperte non dovrebbero essere interpretate nel senso che i medici di base non sono qualificati per curare la depressione.
"L'idea che tutti coloro che soffrono di depressione dovrebbero essere trattati da un professionista della salute mentale è ridicolo ", ha detto il dottor John Greden, uno psichiatra che è direttore del Depression Center presso l'Università del Michigan.
Il dottor Greden ha detto che molti medici generici potrebbero trattare efficacemente le persone con depressione da lieve a moderata. Ma ha aggiunto che i professionisti della salute mentale concordano sul fatto che la depressione grave o intrattabile dovrebbe essere indirizzata a uno psichiatra o uno psicologo.
"Proprio come non vorresti che un medico di base eseguisse un intervento di bypass coronarico, non vorresti che uno trattasse la depressione grave o complicata", ha detto il dottor Greden, che lavora con i medici di base nel Michigan sui modi per migliorare la diagnosi e il trattamento della depressione.
Ma ci sono molti ostacoli per ricevere cure adeguate da un medico generico, anche per la depressione lieve o moderata, dicono gli esperti. Per prima cosa, dice il dottor Greden, i medici di base non ricevono una formazione sufficiente su come riconoscere la condizione.
"La maggior parte dei pazienti non si presenta e dice:" Mi sento triste o depresso ", ha detto. "Sottolineano disturbi come stanchezza o insonnia o altre manifestazioni fisiche di depressione".
Quindi i loro medici tendono a trattare i sintomi fisici, ha aggiunto il dottor Greden, prescrivendo sonniferi per l'insonnia, ad esempio, invece di cercare le cause sottostanti.
Un altro ostacolo è che molti medici generici sono a disagio nel parlare di depressione, ha detto il dottor David Kupfer, presidente di psichiatria presso l'Università di Pittsburgh Medical Center, che ha studiato le tendenze nel trattamento depressione.
"Se un paziente parla dei suoi problemi di sonno, il medico non chiederà altri possibili sintomi di depressione," Egli ha detto.
Un altro ostacolo è il tempo. I medici che partecipano a piani di assistenza gestita hanno un incentivo finanziario per vedere quanti più pazienti possibile ogni giorno. Il dottor Cohen, l'internista, ha detto che la pressione del tempo ha scoraggiato molti dei suoi colleghi dal porre le domande necessarie per scoprire se i pazienti sono depressi.
"Un collega mi ha detto:" Vedo così tanti pazienti al giorno, non voglio aprire una lattina di vermi ", ha detto.
Quando diagnosticano la depressione, i medici dell'assistenza primaria spesso non riescono a fornire informazioni sufficienti sugli effetti collaterali dei farmaci, dicono i pazienti. Ancora spiacevoli effetti collaterali degli antidepressivi llike ansia, aumento di peso e perdita del desiderio sessuale sono tra i motivi principali per cui i pazienti interrompono l'assunzione di antidepressivi.
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"Raramente ho sentito un paziente dire:" Il mio medico di famiglia mi ha spiegato tutto ", ha detto Howard Smith, direttore delle operazioni per il Mood Disorders Support Group, un'organizzazione a New York City che gestisce gruppi di supporto per persone con depressione e bipolare disturbo.
Il signor Smith dice che gli effetti collaterali possono iniziare entro un giorno o due dall'inizio di un antidepressivo, ma i benefici spesso richiedono alcune settimane per manifestarsi. "Così i pazienti chiamano i loro medici e si lamentano di sentirsi più malati, e i medici dicono loro di interrompere il trattamento o prescrivono qualcos'altro", ha detto.
Se i medici si prendessero il tempo di spiegare ai loro pazienti che gli effetti collaterali erano spesso temporanei, ha detto, molti di più continuerebbero il trattamento e avrebbero gestito efficacemente la loro depressione.
Il dottor Cohen ha detto che la maggior parte dei medici di base non conosceva le sfumature dei molti antidepressivi, quali sono i migliori per sintomi particolari e cosa fare se la dose più bassa non funziona.
"Gli internisti sono alla griglia su come utilizzare più farmaci per il diabete o l'ipertensione e su come cambiare i farmaci se il primo non funziona", ha detto. "Ma non c'è tanta educazione rivolta agli internisti sul dosaggio e sul cambio di antidepressivi".
Inoltre, la ricerca lo ha dimostrato farmaci per la depressione e psicoterapia insieme sono più efficaci per il trattamento della depressione rispetto a entrambi gli approcci da soli.
Se i medici generici non hanno il tempo e le competenze per trattare adeguatamente la depressione - e se non lo sono compensato abbastanza per questo con cure gestite - perché forniscono la maggior parte del trattamento per la depressione?
"Molti dei miei pazienti vogliono che li tratti perché si fidano di me come loro medico di famiglia", ha detto il dottor Jim Martin, un medico di famiglia a San Antonio. "Alcuni dei miei pazienti non vogliono vedere uno specialista a causa dello stigma della depressione".
Ma un numero crescente di pazienti non ha più scelta, ha aggiunto, perché alcuni piani di cure gestite hanno iniziato a ridurre o addirittura eliminare la copertura per i medici generici per il trattamento della depressione.
Gli psichiatri dicono che non è realistico pensare che i professionisti della salute mentale possano fare il lavoro da soli perché ci sono non abbastanza per curare i 35 milioni di americani con depressione, di cui solo circa la metà riceve cure adesso.
"Senza medici di base, non faremo un'ammaccatura nel trattamento di più persone con depressione", ha detto il dottor Greden.
La sua ricerca mostra che i medici di base migliorano la loro capacità di diagnosticare e curare la depressione quando stringono rapporti con psichiatri e psicologi, consultandosi con loro su particolari pazienti. In base a questo modello, i medici di base eseguono il trattamento medico, ma verifica con gli specialisti la scelta e il dosaggio dei farmaci e indirizza loro i pazienti per la terapia della parola.
"Se i medici generici non hanno il margine di manovra dalla cura gestita per trascorrere più tempo con i pazienti che lo sono soffre di depressione ", ha detto il dottor Kupfer," la società pagherà un prezzo elevato in suicidi e in alti livelli di menomazione. "
Fonte: NY Times
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