Filosofia e approcci al trattamento dei disturbi alimentari
Diete popolari: qual è l'approccio migliore? Questo capitolo fornisce un riassunto molto semplicistico di tre principali approcci filosofici al trattamento dei disturbi alimentari. Questi approcci vengono utilizzati da soli o in combinazione tra loro in base alle conoscenze e alle preferenze del professionista, nonché alle esigenze della persona che riceve assistenza. Il trattamento medico e il trattamento con farmaci usati per influenzare il funzionamento mentale sono entrambi discussi in altri capitoli e non inclusi qui. Tuttavia, è importante notare che i farmaci, la stabilizzazione medica e il monitoraggio e il trattamento medici in corso sono necessari insieme a tutti gli approcci. A seconda di come i clinici vedono la natura dei disturbi alimentari, molto probabilmente si avvicineranno al trattamento da una o più delle seguenti prospettive:
- psicodinamica
- Comportamento cognitivo
- Malattia / dipendenza
È importante quando si sceglie un terapista che i pazienti e altri significativi comprendano che esistono diverse teorie e approcci terapeutici. Certo, i pazienti potrebbero non sapere se una certa teoria o approccio terapeutico è adatto a loro e potrebbero aver bisogno di fare affidamento sull'istinto quando scelgono un terapeuta. Molti pazienti sanno quando un determinato approccio non è appropriato per loro. Ad esempio, spesso i pazienti scelgono di sottoporsi a un trattamento individuale con me o di scegliere il mio trattamento programma su altri perché hanno già provato e non vogliono un Dodici passi o basato sulla dipendenza approccio. Ottenere un rinvio da un individuo affidabile è un modo per trovare un programma professionale o terapeutico adeguato.
MODELLO PSICODINAMICO
Una visione psicodinamica del comportamento enfatizza conflitti interni, motivi e forze inconsce. All'interno del regno psicodinamico ci sono molte teorie sullo sviluppo dei disturbi psicologici in generale e sulle fonti e le origini dei disturbi alimentari in particolare. Descrivere ogni teoria psicodinamica e l'approccio terapeutico risultante, come le relazioni oggettuali o l'auto-psicologia, va oltre lo scopo di questo libro.
La caratteristica comune di tutte le teorie psicodinamiche è la convinzione che senza affrontare e risolvere la causa sottostante di comportamenti disordinati, possono placarsi per un po 'ma lo faranno troppo spesso ritorno. Il primo lavoro pioneristico e ancora rilevante di Hilde Bruch nel trattamento dei disturbi alimentari ha chiarito che l'utilizzo le tecniche di modifica del comportamento per indurre le persone ad ingrassare possono ottenere miglioramenti a breve termine, ma non molto lunga corsa. Come Bruch, i terapisti con una prospettiva psicodinamica ritengono che il trattamento essenziale per il disturbo alimentare completo il recupero implica la comprensione e il trattamento della causa, della funzione adattiva o dello scopo che il disturbo alimentare serve. Si noti che ciò non significa necessariamente "analisi" o tornare indietro nel tempo per scoprire eventi passati, sebbene alcuni clinici adottino questo approccio.
La mia opinione psicodinamica sostiene che nello sviluppo umano quando i bisogni non sono soddisfatti, sorgono funzioni adattive. Queste funzioni adattive servono da sostituti dei deficit dello sviluppo che proteggono dalla rabbia, dalla frustrazione e dal dolore che ne derivano. Il problema è che le funzioni adattive non possono mai essere interiorizzate. Non possono mai sostituire completamente ciò che era originariamente necessario e inoltre hanno conseguenze che minacciano la salute e il funzionamento a lungo termine. Ad esempio, un individuo che non ha mai appreso la capacità di auto-lenire può usare il cibo come mezzo di conforto e quindi abbuffarsi quando è turbato. Il binge eating non la aiuterà mai ad interiorizzare la capacità di calmarsi e molto probabilmente porterà a conseguenze negative come aumento di peso o ritiro sociale. Comprendere e lavorare attraverso le funzioni adattive dei comportamenti dei disturbi alimentari è importante per aiutare i pazienti a interiorizzare la capacità di raggiungere e mantenere la guarigione.
In tutte le teorie psicodinamiche, i sintomi del disturbo alimentare sono visti come espressioni di un sé interiore in difficoltà che utilizza i comportamenti disordinati di alimentazione e controllo del peso come modo di comunicare o esprimere il sottostante problemi. I sintomi sono considerati utili per il paziente e si evitano i tentativi di provare direttamente a portarli via. In un rigoroso approccio psicodinamico, la premessa è che, quando i problemi sottostanti possono essere espressi, elaborati e risolti, i comportamenti alimentari disordinati non saranno più necessari. Il capitolo 5, "I comportamenti del disturbo alimentare sono funzioni adattive", spiega questo in dettaglio.
Il trattamento psicodinamico di solito consiste in frequenti sessioni di psicoterapia con interpretazione e gestione della relazione transferale o, in altre parole, esperienza del terapeuta da parte del paziente e vice versa. Qualunque sia la particolare teoria psicodinamica, l'obiettivo essenziale di questo approccio terapeutico è quello di aiutare i pazienti a capire connessioni tra il loro passato, la loro personalità e le loro relazioni personali e il modo in cui tutto ciò si collega al loro mangiare disturbi.
Il problema con un approccio esclusivamente psicodinamico nel trattamento dei disturbi alimentari è duplice. Innanzitutto, molte volte i pazienti sono in uno stato di tale fame, depressione o compulsività che la psicoterapia non può avere luogo in modo efficace. Pertanto, prima che il lavoro psicodinamico possa essere efficace, potrebbe essere necessario affrontare la fame, la tendenza al suicidio, l'abuso compulsivo e lo spurgo o gravi anomalie mediche. In secondo luogo, i pazienti possono trascorrere anni facendo terapia psicodinamica per ottenere informazioni approfondite, pur impegnandosi in comportamenti sintomatici distruttivi. Continuare questo tipo di terapia per troppo tempo senza cambiare i sintomi sembra inutile e ingiusto.
La terapia psicodinamica può offrire molto agli individui con disordine alimentare e può essere un fattore importante nel trattamento, ma una psicodinamica rigorosa l'approccio da solo - senza alcuna discussione sui comportamenti alimentari e correlati al peso - non ha dimostrato di essere efficace nel raggiungere alti tassi di recupero. Ad un certo punto, è importante affrontare direttamente i comportamenti disordinati. La tecnica o l'approccio terapeutico più noto e studiato attualmente utilizzato per sfidare, gestire e trasformare specifici comportamenti alimentari e correlati al peso è noto come terapia cognitivo-comportamentale.
MODELLO DI COMPORTAMENTO COGNITIVO
Il termine cognitivo si riferisce alla percezione e alla consapevolezza mentale. Le distorsioni cognitive nel pensiero di pazienti con disturbi alimentari che influenzano il comportamento sono ben riconosciute. Un'immagine corporea disturbata o distorta, la paranoia sul cibo stesso che sta ingrassando e le accecature che vengono biasimate Il fatto che un cookie abbia già distrutto un giorno perfetto di dieta sono presupposti e realistici comuni distorsioni. Le distorsioni cognitive sono considerate sacre dai pazienti che fanno affidamento su di esse come linee guida per il comportamento al fine di acquisire un senso di sicurezza, controllo, identità e contenimento. Le distorsioni cognitive devono essere sfidate in modo educativo ed empatico al fine di evitare inutili lotte di potere. I pazienti dovranno sapere che i loro comportamenti sono in definitiva la loro scelta, ma che attualmente stanno scegliendo di agire su informazioni false, errate o fuorvianti e ipotesi errate.
La terapia cognitivo comportamentale (CBT) è stata originariamente sviluppata alla fine degli anni '70 da Aaron Beck come tecnica per il trattamento della depressione. L'essenza della terapia cognitivo comportamentale è che i sentimenti e i comportamenti sono creati dalle cognizioni (pensieri). Si ricorda Albert Ellis e la sua famosa Rational Emotive Therapy (RET). Il compito del medico è di aiutare le persone a imparare a riconoscere le distorsioni cognitive e a scegliere non agire su di essi o, meglio ancora, sostituirli con modi più realistici e positivi di pensiero. Distorsioni cognitive comuni possono essere inserite in categorie come il pensiero del tutto o niente, sovra-generalizzazione, assunzione, ingrandimento o minimizzazione, pensiero magico e personalizzazione.
Coloro che hanno familiarità con i disturbi alimentari riconosceranno le stesse o simili distorsioni cognitive espresse ripetutamente dagli individui con disturbi alimentari osservati durante il trattamento. Alimentazione disordinata o comportamenti correlati al peso come pesatura ossessiva, uso di lassativi, limitazione di tutto lo zucchero e abbuffata dopo un alimento vietato passa attraverso le labbra, tutto deriva da una serie di credenze, atteggiamenti e ipotesi sul significato di mangiare e corpo peso. Indipendentemente dall'orientamento teorico, la maggior parte dei medici dovrà eventualmente affrontare e sfidare gli atteggiamenti e le credenze distorte dei loro pazienti al fine di interrompere i comportamenti da cui scaturiscono loro. Se non affrontati, è probabile che le distorsioni e i comportamenti sintomatici persistano o ritornino.
FUNZIONI CHE SERVONO DISTORSIONI COGNITIVE
1. Forniscono un senso di sicurezza e controllo.
Esempio: il pensiero del tutto o niente fornisce un rigido sistema di regole da seguire per un individuo quando non ha fiducia in se stesso nel prendere decisioni. Karen, una bulimica di ventidue anni, non sa quanto grasso può mangiare senza aumentare di peso, quindi fa una semplice regola e non si concede nulla. Se le capita di mangiare qualcosa di proibito, si nutre di tutti gli alimenti grassi che può ottenere perché, come dice lei "Fintanto che lo avrò soffiato, potrei anche fare tutto il percorso e avere tutti quei cibi che non mi permetto di mangiare."
2. Rafforzano il disturbo alimentare come parte dell'identità dell'individuo.
Esempio: mangiare, fare esercizio fisico e peso diventano fattori che rendono la persona speciale e unica. Keri, un bulimico di ventun anni, mi disse: "Non so chi sarò senza questa malattia" e Jenny, un'anoressica di quindici anni, disse: "Sono la persona conosciuta per non mangiando."
3. Consentono ai pazienti di sostituire la realtà con un sistema che supporta i loro comportamenti.
Esempio: i pazienti con disturbi alimentari usano le loro regole e credenze piuttosto che la realtà per guidare i loro comportamenti. Magicamente pensare che essere magri risolverà tutti i problemi o minimizzerà il significato di pesando appena 79 libbre sono i modi in cui i pazienti si concedono mentalmente di continuare il loro comportamento. Finché John ritiene che "se smetterò di assumere lassativi, ingrasserò", è difficile convincerlo a interrompere il suo comportamento.
4. Aiutano a fornire una spiegazione o giustificazione dei comportamenti ad altre persone.
Esempio: distorsioni cognitive aiutano le persone a spiegare o giustificare il loro comportamento verso gli altri. Stacey, un'anoressica di quarantacinque anni, si lamentava sempre: "Se mangio di più mi sento gonfio e miserabile". Barbara, a mangiatore di abbuffate, limiterebbe a mangiare i dolci solo per finire per abbuffarsi in seguito, giustificando questo dicendo a tutti: "Sono allergico allo zucchero". Entrambi queste affermazioni sono più difficili da discutere rispetto a "Ho paura di mangiare più cibo" o "Mi metto a abbuffarmi perché non mi permetto di mangiare zucchero. "I pazienti giustificheranno il loro continuo morire di fame o spurgare minimizzando i risultati negativi dei test di laboratorio, la perdita dei capelli e persino una scarsa densità ossea scansioni. Il pensiero magico consente ai pazienti di credere e provare a convincere gli altri a credere che i problemi di elettroliti, l'insufficienza cardiaca e la morte siano cose che accadono ad altre persone che stanno peggio.
Il trattamento dei pazienti con terapia comportamentale cognitiva è considerato da molti professionisti del settore dei disturbi alimentari il "gold standard" del trattamento, in particolare per la bulimia nervosa. Alla conferenza internazionale sull'alimentazione del disturbo alimentare dell'aprile 1996, diversi ricercatori come Christopher Fairburn e Tim Walsh hanno presentato scoperte che ribadiscono che il comportamento cognitivo la terapia combinata con i farmaci produce risultati migliori rispetto alla terapia psicodinamica combinata con i farmaci, una di queste modalità combinata con un placebo o un farmaco solo.
Anche se questi risultati sono promettenti, i ricercatori stessi ammettono che i risultati mostrano solo questo in questi studi, un approccio funziona meglio di altri provato, e non che abbiamo trovato una forma di trattamento che aiuterà di più pazienti. Per informazioni su questo approccio, consultare il manuale del cliente Superare i disturbi alimentari e Superare i disturbi alimentari Guida del terapista di W. Agras e R. Apple (1997). Molti pazienti non sono aiutati dall'approccio cognitivo comportamentale e non siamo sicuri di quali saranno. Sono necessarie ulteriori ricerche. Un approccio prudente nel trattamento dei pazienti con disturbi alimentari sarebbe quello di utilizzare la terapia cognitivo comportamentale almeno come parte di un approccio multidimensionale integrato.
MODELLO DI MALATTIA / Dipendenza
Il modello di malattia o dipendenza del trattamento dei disturbi alimentari, a volte indicato come il modello di astinenza, è stato originariamente preso dal modello di malattia dell'alcolismo. L'alcolismo è considerato una dipendenza e gli alcolisti sono considerati impotenti rispetto all'alcool perché hanno una malattia che fa reagire i loro corpi in modo anomalo e avvincente al consumo di alcool. Il programma Twelve Step di Alcoholics Anonymous (AA) è stato progettato per trattare la malattia dell'alcolismo in base a questo principio. Quando questo modello è stato applicato ai disordini alimentari e ha avuto origine la parola Anonimo (OA) di Overeater l'alcool è stato sostituito con la parola cibo nella letteratura Twelve Step OA e in Twelve Step OA incontri. Il testo base OA spiega: "Il programma di recupero OA è identico a quello di Alcolisti Anonimi.
Usiamo i dodici passi e le dodici tradizioni di AA, cambiando solo le parole alcol e alcolizzato in cibo e eccesso di cibo compulsivo (Overeaters Anonymous 1980). In questo modello, il cibo è spesso indicato come un farmaco sul quale quelli con disturbi alimentari sono impotenti. Il programma Twelve Step di Overeaters Anonymous è stato originariamente progettato per aiutare le persone che si sentivano fuori controllo con i loro consumo eccessivo di cibo: "Il principale obiettivo del programma è quello di raggiungere l'astinenza, definita come libertà dall'eccesso di cibo compulsivo" (Malenbaum et al. 1988). L'approccio terapeutico originale prevedeva l'astensione da determinati alimenti considerati abbuffati o alimenti che creano dipendenza, in particolare zucchero e farina bianca, e seguendo i Dodici Passi dell'OA che sono come segue:
DODICI PASSI DI OA
Fase I: abbiamo ammesso di essere impotenti rispetto al cibo - che le nostre vite erano diventate ingestibili.
Fase II: è venuto a credere che un Potere più grande di noi stessi potesse riportarci alla sanità mentale.
Fase III: prendi la decisione di affidare la nostra volontà e la nostra vita alla cura di Dio come l'abbiamo capito.
Fase IV: realizzato un inventario morale ricercato e senza paura di noi stessi.
Step V: Ammesso a Dio, a noi stessi e ad un altro essere umano l'esatta natura dei nostri torti.
Fase VI: eravamo completamente pronti a far rimuovere a Dio tutti questi difetti di carattere.
Fase VII: umilmente gli abbiamo chiesto di eliminare le nostre carenze.
Step VIII: Crea un elenco di tutte le persone che abbiamo fatto del male e diventa disponibile a rimediare a tutte.
Fase IX: apportare modifiche dirette a tali persone laddove possibile, tranne quando farlo danneggerebbe loro o altri.
Passaggio X: continua a fare l'inventario personale e, quando ci sbagliavamo, lo ammettemmo prontamente.
Passo XI: cercato attraverso la preghiera e la meditazione per migliorare il nostro contatto cosciente con Dio mentre lo comprendevamo, pregando solo per la conoscenza della sua volontà per noi e il potere di realizzarlo.
Step XII: Avendo avuto un risveglio spirituale come risultato di questi passaggi, abbiamo cercato di portare questo messaggio a sovrastanti compulsivi e di praticare questi principi in tutti i nostri affari.
L'analogia della dipendenza e l'approccio all'astinenza hanno un senso in relazione alla sua applicazione originale all'eccesso di cibo compulsivo. Si pensava che se la dipendenza dall'alcol causasse abbuffate, la dipendenza da alcuni cibi potrebbe causare abbuffate; pertanto, l'astinenza da questi alimenti dovrebbe essere l'obiettivo. Questa analogia e supposizione è discutibile. Fino ad oggi non abbiamo trovato prove scientifiche del fatto che una persona sia dipendente da un determinato cibo, e tanto meno masse di persone allo stesso cibo. Né vi è stata alcuna prova del fatto che una dipendenza o un approccio a dodici passi abbiano successo nel trattamento dei disturbi alimentari. L'analogia che seguì - che l'eccesso di cibo compulsivo era fondamentalmente la stessa malattia della bulimia nervosa e anoressia nervosa e quindi tutte dipendenze - fatto un salto basato sulla fede, o sulla speranza, o disperazione.
Nel tentativo di trovare un modo per trattare il numero crescente e la gravità dei casi di disturbi alimentari, l'approccio OA ha iniziato ad essere applicato vagamente a tutte le forme di disturbi alimentari. L'uso del modello di dipendenza è stato prontamente adottato a causa della mancanza di linee guida per il trattamento e le somiglianze che i sintomi del disturbo alimentare sembravano avere con altre dipendenze (Hat-sukami 1982). Dodici programmi di recupero Step sono sorti ovunque come un modello che potrebbe essere immediatamente adattato per l'uso con i disturbi alimentari "dipendenze". Ciò stava accadendo anche se uno degli opuscoli di OA, intitolato "Domande e risposte", ha cercato di chiarire che "OA pubblica pubblicazioni sul suo programma e sull'eccesso di cibo compulsivo, non su disturbi alimentari specifici come la bulimia e l'anoressia " (Overeaters Anonymous 1979).
L'American Psychiatric Association (APA) ha riconosciuto un problema con il trattamento Twelve Step per anoressia nervosa e trattamento per la bulimia nervosa, nelle linee guida per il trattamento stabilite in Febbraio 1993. In sintesi, la posizione dell'APA è che i programmi basati su Twelve Step non sono raccomandati come unico approccio terapeutico per l'anoressia nervosa o l'unico approccio iniziale per la bulimia nervosa. Le linee guida suggeriscono che per la bulimia nervosa i programmi Twelve Step come l'OA possono essere utili in aggiunta ad altri trattamenti e per la successiva prevenzione delle ricadute.
Nel determinare queste linee guida i membri dell'APA hanno espresso preoccupazione per il fatto che "a causa della grande variabilità di conoscenze, attitudini, credenze e pratiche dal capitolo al capitolo e da sponsor a sponsor per quanto riguarda i disturbi alimentari e il loro trattamento medico e psicoterapico e per la grande variabilità della personalità dei pazienti strutture, condizioni cliniche e suscettibilità a contrastare potenzialmente le pratiche terapeutiche, i medici devono monitorare attentamente le esperienze dei pazienti con Twelve Step programmi."
Alcuni clinici ritengono fortemente che i disturbi alimentari siano dipendenze; per esempio, secondo Kay Sheppard, nel suo libro del 1989 Food Addiction, The Body Knows, "i segni e i sintomi della bulimia nervosa sono gli stessi di quelli del cibo dipendenza. "Altri riconoscono che sebbene ci sia un'attrattiva per questa analogia, ci sono molti potenziali problemi nel ritenere che i disturbi alimentari siano dipendenze. Nell'International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., una figura di spicco nel campo dei disturbi alimentari dal Belgio, ha scritto: "La traduzione" interpretativa "della bulimia in un disturbo noto fornisce sia al paziente che al terapista un punto rassicurante di riferimento.... Sebbene l'uso di un linguaggio comune possa essere un fattore di base per l'ulteriore cooperazione terapeutica, può essere allo stesso tempo una trappola diagnostica con cui alcuni elementi più essenziali, sfidanti o minacciosi del problema (e quindi il relativo trattamento) sono evitati. "Cosa intendeva Vandereycken con un" diagnostico trappola"? Quali elementi essenziali o stimolanti potrebbero essere evitati?
Una delle critiche al modello di dipendenza o malattia è l'idea che le persone non possano mai essere recuperate. Si ritiene che i disordini alimentari siano malattie permanenti che possono essere controllate in uno stato di remissione lavorando attraverso i Dodici Passi e mantenendo l'astinenza su base giornaliera. Secondo questo punto di vista, gli individui con disturbi alimentari possono essere "in recupero" o "in ripresa" ma mai "Recuperato". Se i sintomi scompaiono, la persona è solo in astinenza o remissione ma ha ancora la malattia.
Un bulimico "in ripresa" dovrebbe continuare a riferirsi a se stesso come un bulimico e continuare a frequentare il Dodici passi incontri indefinitamente con l'obiettivo di rimanere astinati da zucchero, farina o altri tipi di abbuffata o innescare cibi o abbuffate si. Alla maggior parte dei lettori verrà ricordato l'alcolista in Alcolisti Anonimi (AA), che dice "Ciao. Sono John e sono un alcolizzato in fase di recupero", anche se potrebbe non aver bevuto da dieci anni. L'etichettatura dei disturbi alimentari come dipendenze può non solo essere una trappola diagnostica ma anche una profezia che si autoavvera.
Esistono altri problemi nell'applicazione del modello di astinenza da utilizzare con anoressiche e bulimiche. Ad esempio, l'ultima cosa che si vuole promuovere in un anoressico è l'astinenza dal cibo, qualunque esso sia. Gli anoressici sono già padroni dell'astinenza. Hanno bisogno di aiuto sapendo che va bene mangiare qualsiasi cibo, in particolare cibi "spaventosi", che spesso contengono zucchero e farina bianca, quelli che in origine erano proibiti nell'OA. Anche se l'idea di limitare lo zucchero e la farina bianca sta svanendo nei gruppi OA e gli individui sono autorizzati a scegliere la propria forma di l'astinenza, questi gruppi possono ancora presentare problemi con i loro standard assoluti, come la promozione di un'alimentazione restrittiva e del bianco e nero pensiero.
In effetti, il trattamento di pazienti con anoressia in gruppi misti come l'OA può essere estremamente controproducente. Secondo Vandereycken, quando altri si mescolano con l'anoressica, "invidiano l'astensione anoressica la cui forza di volontà e l'autocontrollo rappresenta un ideale quasi utopico per i bulimici, mentre il binge eating è il disastro più terrificante di qualsiasi anoressica posso pensare. Questo, infatti, costituisce il più grande pericolo di trattamento secondo il modello di dipendenza (o la filosofia di Overeaters Anonymous). Indipendentemente dal fatto che si chiami astinenza parziale o alimentazione controllata, semplicemente insegnare al paziente ad astenersi da abbuffate e purghe significa "allenamento delle abilità anoressiche"! risolvere questo problema è stato persino sostenuto che gli anoressici possono utilizzare "l'astinenza dall'astinenza" come obiettivo, ma questo non è chiaramente definibile e, almeno, sembra spingere il punto. Tutto questo aggiustamento tende solo ad annacquare il programma Twelve Step come è stato originariamente concepito e ben utilizzato.
Inoltre, l'astinenza comportamentale, come l'astenersi dal binge eating, è diversa dall'astinenza da sostanze. Quando mangiare diventa eccesso di cibo e eccesso di cibo diventa abbuffata? Chi decide? La linea è sfocata e poco chiara. Non si direbbe ad un alcolizzato: "Puoi bere, ma devi imparare a controllarlo; in altre parole, non devi bere eccessivamente. "I tossicodipendenti e gli alcolisti non devono imparare a controllare il consumo di droghe o alcol. L'astinenza da queste sostanze può essere un problema in bianco e nero e, in effetti, dovrebbe esserlo. I tossicodipendenti e gli alcolisti rinunciano a droghe e alcol completamente e per sempre. Una persona con un disturbo alimentare deve affrontare il cibo ogni giorno. Il pieno recupero di una persona con un disturbo alimentare è riuscire a gestire il cibo in modo normale e sano.
Come è stato precedentemente menzionato, i bulimici e i mangiatori di baldoria potrebbero astenersi dallo zucchero, dalla farina bianca e da altri "cibi baldoria", ma, nella maggior parte dei casi, questi individui finiranno per abbuffarsi di qualsiasi cibo. In effetti, etichettare un alimento come "cibo abbuffato" è un'altra profezia che si autoavvera, in realtà controproducente per il cognitivo approccio comportamentale alla ristrutturazione del pensiero dicotomico (bianco e nero) che è così comune nei pazienti con disturbi alimentari.
Credo che vi sia una qualità o componente di dipendenza nei disturbi alimentari; tuttavia, non vedo che ciò significhi che un approccio in dodici passi è appropriato. Vedo gli elementi di dipendenza dei disturbi alimentari che funzionano in modo diverso, soprattutto nel senso che i pazienti con disturbi alimentari possono essere recuperati.
Anche se ho preoccupazioni e critiche sul tradizionale approccio alla dipendenza, riconosco che la filosofia di Twelve Step ha molto da offrire, in particolare ora che ci sono gruppi specifici per le persone con anoressia nervosa e bulimia nervosa (ABA). Tuttavia, sono fermamente convinto che se un approccio Dodici passi deve essere usato con pazienti con disturbi alimentari, deve essere usato con cautela e adattato all'unicità dei disturbi alimentari. Craig Johnson ha discusso di questo adattamento nel suo articolo pubblicato nel 1993 su Eating Disorder Review, "Integrating the Twelve Step Approach".
L'articolo suggerisce come una versione adattata dell'approccio Twelve Step possa essere utile con una determinata popolazione di pazienti e discute i criteri che possono essere utilizzati per identificare questi pazienti. Occasionalmente, incoraggio alcuni pazienti a partecipare alle riunioni di Dodici passi quando ritengo sia appropriato. Sono particolarmente grato ai loro sponsor quando questi sponsor rispondono alle chiamate dei miei pazienti alle 3:00 del mattino. È bello vedere questo impegno da qualcuno per sincero compagno e premura. Se i pazienti che iniziano il trattamento con me hanno già sponsor, cerco di lavorare con questi sponsor, in modo da fornire una filosofia terapeutica coerente. Sono commosso dalla devozione, dedizione e supporto che ho visto negli sponsor che danno così tanto a chiunque desideri aiuto. Sono stato anche preoccupato in molte occasioni in cui ho visto "il cieco che guida il cieco".
In sintesi, in base alla mia esperienza e ai miei stessi pazienti guariti, esorto i medici che usano l'approccio Twelve Step con i pazienti con disturbi alimentari a:
- Adattali per l'unicità dei disturbi alimentari e di ogni individuo.
- Monitorare attentamente le esperienze dei pazienti.
- Consentire che ogni paziente abbia il potenziale per essere recuperato.
La convinzione che non si avrà una malattia chiamata disturbo alimentare per la vita ma che si può "recuperare" è una questione molto importante. Il modo in cui un professionista del trattamento considera la malattia e il trattamento non influenzerà solo la natura del trattamento, ma anche il risultato stesso. Considera il messaggio che i pazienti ricevono da queste citazioni tratte da un libro su Overeaters Anonymous: "È quel primo morso che ci mette nei guai.
Il primo morso può essere "innocuo" come un pezzo di lattuga, ma se consumato tra i pasti e non come parte del nostro piano giornaliero, porta inevitabilmente a un altro morso. E un altro e un altro. E abbiamo perso il controllo. E non ci si può fermare "(Overeaters Anonymous 1979). "È l'esperienza di recupero di overeatori compulsivi che la malattia è progressiva. La malattia non migliora, peggiora. Anche mentre ci asteniamo, la malattia progredisce. Se dovessimo interrompere la nostra astinenza, scopriremmo che avremmo avuto un controllo ancora minore sul nostro cibo rispetto a prima "(Overeaters Anonymous 1980).
Penso che la maggior parte dei clinici troverà queste dichiarazioni preoccupanti. Qualunque sia l'intenzione originale, il più delle volte potrebbero creare la persona per la ricaduta e creare una profezia che si autoavvera di fallimento e sventura.
Tony Robbins, un docente internazionale, nei suoi seminari afferma: "Quando credi che qualcosa sia vero, vai letteralmente nello stato in cui è vero... .. Il comportamento mutato inizia con la convinzione, anche a livello di fisiologia "(Robbins 1990). E Norman Cousins, che ha imparato in prima persona il potere di credere nell'eliminazione della propria malattia, ha concluso nel suo libro Anatomy of an Illness: "I farmaci non sono sempre necessari. La convinzione nel recupero lo è sempre. "Se i pazienti credono di poter essere più potenti del cibo e possono essere recuperati, hanno maggiori possibilità di farlo. Credo che tutti i pazienti e i medici trarranno beneficio se iniziano e si impegnano nel trattamento con questo scopo in mente.
SOMMARIO
I tre principali approcci filosofici al trattamento dei disturbi alimentari non devono essere considerati esclusivamente quando si decide un approccio terapeutico. Una combinazione di questi approcci sembra essere la migliore. Ci sono aspetti psicologici, comportamentali, di dipendenza e biochimici in tutti i casi di disturbi alimentari, e quindi sembra logico che il trattamento sia attinto da varie discipline o approcci anche se uno è enfatizzato più di quello altri.
Gli individui che trattano i disturbi alimentari dovranno decidere il proprio approccio terapeutico in base alla letteratura sul campo e alla propria esperienza. La cosa più importante da tenere a mente è che il professionista del trattamento deve sempre adattare il trattamento al paziente piuttosto che il contrario.
Di Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Riferimento medico da "Il libro dei disturbi alimentari"
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