Litio per il trattamento di mantenimento dei disturbi dell'umore

(Recensione Cochrane)

ASTRATTO

Una modifica sostanziale a questa revisione sistematica è stata apportata l'ultima volta il 19 marzo 2001. Le recensioni di Cochrane vengono regolarmente controllate e aggiornate, se necessario.

sfondo: I disturbi dell'umore sono comuni, invalidanti e tendono ad essere ricorrenti. Hanno un alto rischio di suicidio. Il trattamento di mantenimento, finalizzato alla prevenzione delle ricadute, è quindi di vitale importanza. Litio è stato usato per alcuni anni come sostegno del trattamento di mantenimento nel disturbo affettivo bipolare e, in misura minore, nel disturbo unipolare. Tuttavia, l'efficacia e l'efficacia della terapia profilattica al litio è stata contestata. Bassi tassi di suicidio nei pazienti trattati con litio hanno portato a affermare che il litio ha uno specifico effetto anti-suicida. In tal caso, ciò è di notevole importanza poiché i trattamenti per i disturbi mentali in generale non hanno dimostrato in modo convincente di essere efficaci nella prevenzione del suicidio.

obiettivi: 1. Per studiare l'efficacia di litio trattamento nella prevenzione della ricaduta nei disturbi dell'umore ricorrenti. 2. Esaminare l'effetto del trattamento al litio sulla salute generale e sul funzionamento sociale dei consumatori, la sua accettabilità per i consumatori e gli effetti collaterali di treatment.3. Studiare l'ipotesi che il litio abbia un effetto specifico nel ridurre l'incidenza di suicidio e di autolesionismo deliberato nelle persone con umore disturbi.

Strategia di ricerca: Sono stati cercati il ​​registro delle sperimentazioni controllate per la depressione, l'ansia e la nevrosi di Cochrane (CCDANCTR) e il registro delle sperimentazioni cliniche controllate di Cochrane (CCTR). Sono stati esaminati elenchi di riferimento di documenti pertinenti e importanti libri di testo sul disturbo dell'umore. Autori, altri esperti nel settore e aziende farmaceutiche sono stati contattati per la conoscenza di prove adeguate, pubblicate o non pubblicate. Le riviste specializzate sul litio sono state perquisite a mano.

Criteri di selezione: Studi controllati randomizzati che hanno confrontato il litio con il placebo, in cui l'intenzione dichiarata del trattamento era il mantenimento o la profilassi. I partecipanti erano maschi e femmine di tutte le età con diagnosi di disturbo dell'umore. Sono stati esclusi gli studi di sospensione (in cui tutti i partecipanti erano rimasti stabili sul litio per qualche tempo prima di essere randomizzati al trattamento con litio continuato o alla sostituzione con placebo).

Raccolta e analisi dei dati: I dati sono stati estratti dai report originali indipendentemente da due revisori. I principali risultati studiati erano correlati agli obiettivi sopra indicati. I dati sono stati analizzati per tutte le diagnosi di disturbo dell'umore e per il disturbo bipolare e unipolare separatamente. I dati sono stati analizzati utilizzando Review Manager versione 4.0.

Risultati principali: Nove studi sono stati inclusi nella revisione, riportando 825 partecipanti assegnati casualmente a litio o placebo. Il litio è risultato più efficace del placebo nel prevenire la ricaduta nel disturbo dell'umore in generale e nel disturbo bipolare. L'effetto più coerente è stato riscontrato nel disturbo bipolare (effetti casuali OR 0,29; IC 95% da 0,09 a 0,93). Nel disturbo unipolare, la direzione dell'effetto era a favore del litio, ma il risultato (quando era consentita l'eterogeneità tra gli studi) non ha raggiunto la significatività statistica. Una notevole eterogeneità è stata riscontrata tra gli studi in tutti i gruppi di pazienti. La direzione dell'effetto era la stessa in tutti gli studi; nessuno studio ha trovato un effetto negativo per il litio. L'eterogeneità potrebbe essere stata dovuta alle differenze nella selezione dei partecipanti e alle diverse esposizioni al litio nella fase pre-studio con conseguente influenza variabile di un effetto di sospensione. Sono stati riportati pochi dati sulla salute generale e sul funzionamento sociale dei partecipanti in base alle diverse condizioni di trattamento o sulle opinioni dei partecipanti in merito al loro trattamento. L'analisi descrittiva ha mostrato che le valutazioni della salute generale e del funzionamento sociale in genere favorivano il litio. Piccolo numero assoluto di morti e suicidi e assenza di dati sui comportamenti suicidari non fatali, reso impossibile trarre conclusioni significative sul ruolo della terapia al litio nel suicidio prevenzione.

Conclusioni dei revisori: Questa revisione sistematica indica che il litio è un efficace trattamento di mantenimento per il disturbo bipolare. Nel disturbo unipolare l'evidenza dell'efficacia è meno solida. Questa recensione non copre l'efficacia relativa del litio rispetto ad altri trattamenti di mantenimento, che al momento non è chiaro. Non ci sono prove definitive da questa recensione se il litio abbia o meno un effetto anti-suicida. Sono necessarie revisioni sistematiche e studi randomizzati su larga scala che confrontano il litio con altri trattamenti di mantenimento (ad esempio anti-convulsivi, antidepressivi). I risultati relativi alla morte e al comportamento suicidario dovrebbero essere inclusi in tutti i futuri studi di mantenimento del disturbo dell'umore.

Citazione: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G.. Litio per il trattamento di mantenimento dei disturbi dell'umore (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Numero 4, 2004. Chichester, Regno Unito: John Wiley & Sons, Ltd.

Il prossimo: Trattamento farmacologico dei disturbi dell'umore
~ biblioteca del disturbo bipolare
~ tutti gli articoli sul disturbo bipolare