Trattamenti farmacologici per l'ADHD
Metilfenidato HCL (Ritalin) e preparati a rilascio prolungato (Ritalin-SR, Concerta, CD Metadate):
Si dice che il Ritalin influenzi fino al 70% in quelli affetti da ADHD. La ritalina dovrebbe indurre iperperfusione [aumentare l'afflusso di sangue] ai lobi frontali del cervello. Di tutti i farmaci per l'ADHD, il Ritalin è l'assorbimento più inconsistente. Alcuni adulti e bambini assorbono fino all'80-90% del farmaco, mentre altri assorbono solo il 30-40% di una dose di farmaco.
Il metilfenidato deriva dalla stessa famiglia della cocaina e aumenta il flusso sanguigno nei gangli della base e diminuisce il flusso verso le regioni frontali e motorie. I gangli della base sono coinvolti nel controllo del movimento. Il morbo di Parkinson, ad esempio, è causato da una degenerazione di alcuni neuroni situati nella metà del cervello che inviano assoni a parti dei gangli della base. Gli studi cerebrali su persone con ADHD hanno mostrato ipoperfusione cerebrale nel lobo frontale e ridotto flusso di sangue al nucleo caudato. L'amigdala, considerata da alcuni anatomisti come parte dei gangli della base, si trova all'interno del lobo temporale vicino alla sua punta rostrale. Gli effetti collaterali del metilfenidato comprendono tic facciali e un ritardo nell'inizio dell'azione.
Alcuni fatti importanti da ricordare Ritalin E metilfenidato:
- L'inizio dell'azione è rapido: 20-30 minuti.
- Ha la durata d'azione più breve di 2-4 ore. Molti bambini beneficiano solo di 3 ore dal trattamento.
- Potrebbe esserci un significativo "rimbalzo" quando il farmaco svanisce, costituito da un'eccessiva agitazione e / o ansia.
Sommario monografia sui farmaci:
Farmacologia clinica:
Il modo d'azione del metilfenidato cloridrato (Ritalin) nell'uomo non è completamente compreso, ma il metilfenidato attiva presumibilmente il sistema di eccitazione del tronco encefalico e la corteccia per produrre il suo stimolante effetto.
Non ci sono prove specifiche che stabiliscano chiaramente il meccanismo con cui il metilfenidato produce il suo mentale e effetti comportamentali nei bambini, né prove conclusive su come questi effetti si relazionano con le condizioni del nervo centrale sistema.
Il metilfenidato cloridrato in compresse a rilascio prolungato è più lentamente ma ampiamente assorbito come nelle compresse normali. Biodisponibilità di MD Pharmaceutical Inc. la compressa a rilascio prolungato di metilfenidato cloridrato è stata confrontata con un prodotto di riferimento a rilascio prolungato e un prodotto a rilascio immediato. L'entità dell'assorbimento per i tre prodotti era simile e il tasso di assorbimento dei due prodotti a rilascio prolungato non era statisticamente diverso.
Dosaggio e somministrazione:
Bambini (dai 6 anni in su):
Il metilfenidato cloridrato deve essere iniziato a piccole dosi, con incrementi settimanali graduali. Non è raccomandato un dosaggio giornaliero superiore a 60 mg.
Se non si osserva un miglioramento dopo un adeguato aggiustamento della dose nell'arco di un mese, il farmaco deve essere sospeso.
compresse: Inizia con 5 mg due volte al giorno (prima di colazione e pranzo) con incrementi graduali da 5 a 10 mg settimanali.
Compresse a rilascio prolungato: Le compresse a rilascio prolungato di metilfenidale cloridrato hanno una durata d'azione di circa 8 ore. Pertanto, le compresse a rilascio prolungato possono essere utilizzate al posto delle compresse a rilascio immediato quando il dosaggio di 8 ore di le compresse a rilascio prolungato di metilfenidato cloridrato corrispondono al dosaggio titolato per 8 ore del rilascio immediato compresse. Le compresse a rilascio prolungato di metilfenidato cloridrato devono essere deglutite intere e mai frantumate o masticate.
Se si verificano paradossali aggravamenti dei sintomi o altri effetti avversi, ridurre il dosaggio o, se necessario, interrompere il farmaco.
Il metilfenidato dovrebbe essere periodicamente sospeso per valutare le condizioni del bambino. Il miglioramento può essere sostenuto quando il farmaco viene temporaneamente o definitivamente sospeso. Il trattamento farmacologico non deve e non deve essere indefinito e di solito può essere interrotto dopo la pubertà.
Avvertenze:
Il metilfenidato non deve essere usato nei bambini di età inferiore ai sei anni, poiché la sicurezza e l'efficacia in questa fascia di età non sono state stabilite.
Non sono ancora disponibili dati sufficienti sulla sicurezza e l'efficacia dell'uso a lungo termine del metilfenidato cloridrato nei bambini. Sebbene non sia stata stabilita una relazione causale, è stata segnalata la soppressione della crescita (cioè aumento di peso e / o altezza) con l'uso a lungo termine di stimolanti nei bambini. Pertanto, i pazienti che richiedono una terapia a lungo termine devono essere attentamente monitorati. Il metilfenidato non deve essere usato per la depressione grave di origine esogena o endogena. L'esperienza clinica suggerisce che nei bambini psicotici la somministrazione di metilfenidato può esacerbare i sintomi di disturbo del comportamento e disturbo del pensiero.
I metilfenidali non devono essere utilizzati per la prevenzione o il trattamento dei normali stati di affaticamento. Ci sono alcune prove cliniche che metilfenidato può abbassare la soglia convulsiva in pazienti con anamnesi pregressa di convulsioni, con precedenti anomalie EEG in assenza di convulsioni, a.d. molto raramente, in assenza di anamnesi di convulsioni e nessuna evidenza EEG precedente di convulsioni. Non è stato stabilito l'uso concomitante sicuro di anticonvulsivanti e metilfenidato. In presenza di convulsioni, il farmaco deve essere sospeso. Usare con cautela nei pazienti con ipertensione. La pressione arteriosa deve essere monitorata a intervalli appropriati in tutti i pazienti che assumono metilfenidato, in particolare quelli con ipertensione.
In rari casi sono stati riscontrati sintomi di disturbi visivi. Sono state segnalate difficoltà di accomodamento e offuscamento della vista.
Interazioni farmacologiche:
Il metilfenidato può ridurre l'effetto ipotensivo della guanetidina. Usare con cautela con agenti pressori e inibitori MAO. Studi farmacologici sull'uomo hanno dimostrato che il metilfenidato può inibire il metabolismo degli anticoagulanti cumarinici, anticonvulsivanti (fenobarbital, fenitoina, primidone), fenilbutazone e antidepressivi triciclici (imipramina, clomipramina, desipramina). Può essere necessario un aggiustamento del dosaggio verso il basso di questi farmaci quando somministrato in concomitanza con metilfenidato.
Precauzioni:
I pazienti con un elemento di agitazione possono reagire negativamente; interrompere la terapia se necessario. Periodico C.C. la conta differenziale e piastrinica è consigliata durante la terapia prolungata.
Il trattamento farmacologico non è indicato in tutti i casi di questa sindrome comportamentale e deve essere considerato solo alla luce della storia completa e della valutazione del bambino. La decisione di prescrivere metilfenidato dovrebbe dipendere dalla valutazione da parte del medico della cronicità e gravità dei sintomi del bambino e della sua adeguatezza per la sua età. La prescrizione non dovrebbe dipendere esclusivamente dalla presenza di una o più caratteristiche comportamentali.
Quando questi sintomi sono associati a reazioni acute da stress, il trattamento con metilfenidato non è generalmente indicato.
Gli effetti a lungo termine del metilfenidato nei bambini non sono stati ben stabiliti.
Reazioni avverse:
Nervosismo e insonnia sono le reazioni avverse più comuni ma sono generalmente controllate riducendo il dosaggio e omettendo il farmaco nel pomeriggio o alla sera.
Altre reazioni inducono ipersensibilità (inclusi rash cutaneo, orticaria, febbre, artralgia, esfoliativa dermatite, eritema multiforme con reperti istopatologici di vasculite necrotizzante e trombocitopenica porpora); anoressia; nausea; vertigini; palpitazioni; mal di testa; discinesia; sonnolenza; variazioni della pressione sanguigna e del polso, sia su che giù; tachicardia; angina; Aritmia cardiaca; dolore addominale; perdita di peso durante la terapia prolungata. Sono stati segnalati rari casi di sindrome di Tourette.
È stata segnalata psicosi tossica. Sebbene non sia stata stabilita una relazione causale definita, sono stati riportati i seguenti casi pazienti che assumono questo farmaco: casi di funzionalità epatica anormale, che vanno dall'elevazione delle transaminasi a coma epatico; casi isolati di arterite cerebrale e / o occlusione; leucopenia e / o anemia; umore depresso transitorio; alcuni casi di perdita di capelli del cuoio capelluto.
Nei bambini, possono verificarsi più frequentemente perdita di appetito, dolore addominale, perdita di peso durante terapia prolungata, insonnia e tachicardia; tuttavia, può anche verificarsi una qualsiasi delle altre reazioni avverse sopra elencate.
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