Non assumere farmaci per il disturbo bipolare: alternative per non conformità

Qualcuno che conosci non lo prende farmaci per il disturbo bipolare? Leggi le alternative per la non conformità dei farmaci.

Q. Sono un clinico di salute mentale che è alla ricerca di alternative alle sfide della non conformità non solo con i farmaci ma anche con strategie psicosociali. Attualmente, ci sono opzioni legislative che impongono il trattamento, ma vorrei alcune altre opzioni meno invadenti soprattutto con i disturbi cronici. Ne conosci qualcuno?

Risposta del Dr. Ronald Pies: Il problema della non conformità (o, meno paternalisticamente, della non aderenza) costituisce un grave ostacolo al trattamento efficace dei pazienti psichiatrici. Come nota Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. Febbraio 1997; 12 Suppl 1: S37-42], "La non conformità del paziente è del 50% in condizioni ambulatoriali; potenziali motivi possono essere correlati alla malattia (ad es. mancanza di conoscenza o concetti idiosincratici della malattia o del suo trattamento), correlati alla droga (ad es. effetti collaterali intollerabili) o correlati a una gestione inadeguata del trattamento (ad es. informazioni insufficienti o mancanza di ambiente supporto)."

Pertanto, l'approccio alla non conformità si basa innanzitutto su una valutazione approfondita delle ragioni sottostanti al comportamento. Ad esempio, un paziente con disturbo bipolare che rifiuta di assumere litio perché "non c'è nulla di veramente sbagliato in me" richiederà un approccio diverso rispetto a un paziente schizofrenico che crede che il farmaco "toglierà la mia virilità" - sebbene, in effetti, gli effetti collaterali sessuali siano abbastanza comuni con psicotropi farmaci.

Nella mia esperienza, l'alleanza terapeutica è un fattore critico nel promuovere la conformità con gli interventi terapeutici e psicosociali. Ciò significa non solo fiducia reciproca, ma anche volontà di negoziare, entro limiti ragionevoli. Ricordo di aver negoziato con alcuni dei miei pazienti schizofrenici per alcuni milligrammi di farmaci! Il fatto che fossi persino disposto a farlo spesso ha permesso loro di sentirsi potenziati e di avere maggiori probabilità di assumere il farmaco in modo appropriato.

Sono stati descritti numerosi nuovi approcci alla non conformità; ad es. l'autogestione di farmaci psichiatrici (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 ottobre; 3 (5): 297-302) e servizi intensivi di "gestione dei casi". In uno studio di Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 settembre; 36 (9): 849-61), i pazienti sono stati abbinati e assegnati in modo casuale a ricevere in una singola sessione o (1) informazioni riguardanti i farmaci e i suoi benefici, (2) linee guida per assicurare aderenza che comprendeva tutte le fasi relative all'assunzione di pillole, comprese le prescrizioni di riempimento, l'uso di un contenitore per pillole, il trasporto, i ricordi di sé, gli appuntamenti con il medico, ecc.; o (3) le stesse linee guida di cui sopra (2) ma fornite in presenza di un membro della famiglia che è stato arruolato per il supporto. L'adesione è aumentata a circa il 94% dopo che le linee guida sono state fornite sia per l'individuo che per la famiglia procedura di orientamento, mentre l'aderenza è rimasta invariata al 73% dopo le informazioni sul farmaco procedura.

Nella mia esperienza, coinvolgere la famiglia del paziente può fare una grande differenza nella conformità. Naturalmente, ci sono innumerevoli ragioni psicodinamiche (resistenze) per cui i pazienti non accettano le raccomandazioni terapeutiche. Per maggiori dettagli su tali pazienti resistenti al trattamento, potresti essere interessato al libro curato dal mio collega, Mantosh Dewan MD e da me, intitolato "Il paziente psichiatrico difficile da curare".

Buona fortuna con i tuoi casi!

Circa l'autore: Il Dr. Ronald Pies è professore clinico di psichiatria presso la Tufts University School of Medicine e docente di psichiatria presso la Harvard Medical School e co-editore di Il paziente psichiatrico difficile da trattare.