Gestione dei problemi del sonno nei pazienti con Alzheimer
Informazioni dettagliate sui problemi del sonno nei malati di Alzheimer e su come trattare i problemi del sonno associati alla malattia di Alzheimer.
La natura del sonno cambia nell'Alzheimer
Gli scienziati non comprendono completamente perché si verificano disturbi del sonno nelle persone con demenza. I disturbi del sonno associati al morbo di Alzheimer comprendono aumento della frequenza e della durata dei risvegli, diminuzione delle fasi del sonno sia sognanti che non sognanti e sonnellino diurno. Cambiamenti simili si verificano nel sonno delle persone anziane che non hanno la demenza, ma questi cambiamenti si verificano più frequentemente e tendono ad essere più gravi nelle persone con malattia di Alzheimer.
Alcune persone con malattia di Alzheimer dormono troppo mentre altre hanno difficoltà a dormire a sufficienza. Quando le persone con Alzheimer non riescono a dormire, possono vagare durante la notte, essere incapaci di mentire, o urlare o chiamare, disturbando il resto dei loro caregiver. Alcuni studi hanno dimostrato che i disturbi del sonno sono associati ad un aumento della memoria e alla capacità di funzionare nelle persone con Alzheimer. Esistono anche prove del fatto che i disturbi del sonno possono peggiorare nei pazienti più gravemente colpiti. Tuttavia, alcuni studi hanno riportato che l'interruzione del sonno può verificarsi anche in persone con disabilità meno grave.
Condizioni coesistenti possono intensificare i problemi del sonno per gli anziani con Alzheimer. Due condizioni in cui i movimenti involontari interferiscono con il sonno sono il movimento periodico degli arti e la sindrome delle gambe senza riposo. Altre condizioni comuni che interrompono il sonno includono incubi e apnea notturna, uno schema di respirazione anormale in cui le persone smettono brevemente di respirare più volte a notte. La depressione in una persona con demenza può ulteriormente peggiorare le difficoltà del sonno
I cambiamenti nel ciclo sonno-veglia delle persone con Alzheimer possono essere gravi. Gli esperti stimano che nelle fasi successive della malattia, le persone colpite trascorrono circa il 40% del loro tempo a letto svegli e una parte significativa delle loro ore diurne dormono. Questo aumento del sonno diurno consiste quasi esclusivamente nel sonno leggero che compensa scarsamente la perdita di sonno notturno profondo e riposante. In casi estremi, le persone con demenza possono sperimentare un'inversione completa del normale schema di veglia / sonno notturno.
Trattamento dei problemi di sonno di Alzheimer
Sebbene i farmaci ampiamente usati possano migliorare temporaneamente i disturbi del sonno degli anziani, numerosi studi lo hanno scoperto i farmaci da prescrizione non migliorano le valutazioni complessive della qualità del sonno nelle persone anziane, sia che vivano a casa o in casa assistenza residenziale. Pertanto, i benefici del trattamento derivanti dall'uso di farmaci per il sonno in soggetti con demenza potrebbero non superare i potenziali rischi. Per migliorare il sonno in questi individui, il National Institutes of Health (NIH) degli Stati Uniti ha incoraggiato l'uso delle misure non farmacologiche descritto di seguito piuttosto che la terapia farmacologica a meno che il disturbo del sonno non sia chiaramente correlato a un medico curabile condizione. È importante che la persona con problemi di sonno sia valutata professionalmente per cause mediche o psichiatriche del disturbo del sonno prima di applicare qualsiasi intervento farmacologico o non farmacologico.
Trattamenti non farmacologici
Una varietà di trattamenti non farmacologici per l'insonnia ha dimostrato di essere efficace negli anziani. Questi trattamenti, che mirano a migliorare la routine del sonno e l'ambiente del sonno e ridurre il sonno durante il giorno, sono ampiamente raccomandati per l'uso nelle persone con malattia di Alzheimer. Per creare un invitante ambiente per dormire e promuovere il riposo per una persona con Alzheimer:
- Mantenere orari regolari per andare a letto e alzarsi.
- Stabilisci un ambiente confortevole e sicuro per dormire. Prestare attenzione alla temperatura e fornire luci notturne e / o oggetti di sicurezza.
- Scoraggiare stare a letto quando sveglio; usa la camera da letto solo per dormire.
- Se la persona si sveglia, scoraggia la visione della televisione.
- Stabilire orari dei pasti regolari.
- Evita l'alcool, la caffeina e la nicotina.
- Evitare un'eccessiva assunzione di liquidi serali e svuotare la vescica prima di ritirarsi.
- Evita i sonnellini diurni se la persona ha problemi a dormire la notte.
- Tratta i sintomi del dolore.
- Cerca l'esposizione alla luce solare del mattino.
- Impegnarsi in un regolare esercizio quotidiano, ma non oltre quattro ore prima di coricarsi.
- Se la persona sta assumendo inibitori della colinesterasi (tacrina, donepezil, rivastigmina o galantamina), evitare il dosaggio notturno.
- Somministrare farmaci come la selegilina che possono avere un effetto stimolante non oltre le 6-8 ore prima di coricarsi.
Farmaci per il sonno per i malati di Alzheimer
La terapia farmacologica deve essere presa in considerazione solo dopo che un approccio non farmacologico ha fallito e sono state escluse le cause mediche o ambientali reversibili. Per quelle persone che necessitano di farmaci, è indispensabile "iniziare in basso e andare piano". I rischi di farmaci che inducono il sonno per le persone anziane con deficit cognitivi sono notevoli. Questi includono un aumentato rischio di cadute e fratture, maggiore confusione e declino della capacità di prendersi cura di se stessi. Se vengono utilizzati farmaci per il sonno, si dovrebbe tentare di interromperli dopo aver stabilito un modello di sonno regolare.
La tabella seguente elenca alcuni dei molti diversi tipi di farmaci che possono aiutare temporaneamente nel sonno. L'elenco comprende i farmaci prescritti principalmente per il sonno e alcuni il cui uso principale è nel trattamento di malattie psichiatriche o sintomi comportamentali. Anche se si sa poco sulla sicurezza e l'efficacia dei farmaci per il trattamento dei disturbi cronici del sonno Alzheimer, tutti questi farmaci sono comunemente prescritti per trattare l'insonnia e comportamenti notturni dirompenti Il morbo di Alzheimer. Tutti i farmaci elencati qui sono disponibili solo su prescrizione medica e devono essere utilizzati sotto la supervisione di un medico. Il farmaco raccomandato da un medico riflette spesso il tipo di sintomi comportamentali che accompagnano i problemi del sonno.
Alcuni farmaci comunemente usati nel trattamento dell'insonnia e dei disturbi comportamentali notturni nella malattia di Alzheimer
| Categoria di droga | Esempi (nomi generici) |
La dose raccomandata in milligrammi / giorno | Potenziali effetti avversi |
| Antidepressivi triciclici | Nortriptyline | 10 -75 | Capogiri, secchezza delle fauci, costipazione, difficoltà a urinare |
| Trazodone | 25-75 | Capogiri, specialmente in piedi o in aumento | |
| benzodiazepine | lorazepam | 0.5 - 2 | Letargia, confusione, instabilità |
| oxazepam | 10 - 30 | Dipendenza | |
| temazepam | 15 - 30 | Confusione, instabilità | |
| benzodiazepine | Zolpidem | 5 - 10 | Sedazione, confusione |
| zaleplon | 5 - 10 | Sedazione, amnesia | |
| Clorato idrato | 500 - 1,000 | Sedazione, nausea | |
| Antipsicotici "classici" | aloperidolo | 0.5 - 1.5 | Sintomi simil-parkinson * |
| "Atipico" antipsicotici |
risperidone | 1 - 6 | Capogiri, specialmente in piedi o in aumento; nausea* |
| olanzapina | 5 - 10 | La sedazione * | |
| Quetiapina | 12.5 - 100 | La sedazione; vertigini, soprattutto in piedi o in aumento * | |
| * Studi recenti hanno collegato l'uso di farmaci antipsicotici negli anziani con demenza a un lieve aumento del rischio di morte. I rischi e i benefici dell'uso di questi farmaci devono essere attentamente valutati. |
Questa scheda informativa è preparata in consultazione con il gruppo di lavoro sui problemi clinici e sugli interventi dell'Associazione Alzheimer. Le informazioni fornite non rappresentano un'approvazione di alcun farmaco o intervento di sonno non farmacologico da parte dell'Associazione Alzheimer.
Fonte: Cambiamenti del sonno nella scheda informativa sulla malattia di Alzheimer, Alzheimer's Association, 2005.
