I farmaci ADHD sono sicuri durante la gravidanza?
Sono necessarie ulteriori informazioni sui farmaci usati per trattare l'ADHD durante la gravidanza e durante l'allattamento. Scopri gli effetti dei farmaci ADHD durante la gravidanza.
Nell'ultimo decennio, agli adulti è stato sempre più diagnosticato un disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), tra cui molte donne in età fertile. I pazienti con ADHD possono essere trattati con successo con farmaci come stimolanti, pilastro del trattamento, seguiti da antidepressivi triciclici e bupropione (Wellbutrin). Le donne che sono state stabilizzate su uno di questi farmaci e vogliono rimanere incinta spesso vengono a trovarci con domande sul fatto che debbano rimanere sul farmaco. Ciò che consigliamo a questi pazienti dipende in parte dalla gravità del loro disturbo. Per le donne con sintomi da lievi a moderati che non interferiscono drammaticamente con la loro vita, raccomandiamo spesso di passare a intervento non farmacologico anche se c'è una buona quantità di informazioni sulla sicurezza riproduttiva di un'opzione terapeutica, la triciclica antidepressivi. Per queste donne, il rischio di non essere curati non giustifica l'esposizione fetale a un farmaco di cui non sappiamo molto o addirittura a un farmaco per il quale disponiamo di dati rassicuranti sulla sicurezza riproduttiva.
Lo scenario clinico più difficile è con le donne che hanno inequivocabilmente l'ADHD grave che, se lasciato non trattato, potrebbe interferire drammaticamente con il loro funzionamento e potenzialmente influenzare l'esito del loro gravidanza. Stimolanti come il metilfenidato (Ritalin) non sembrano essere teratogeni come classe. Ma ci sono alcuni dati che suggeriscono un'associazione tra esposizione in utero a psicostimolanti e scarsi risultati fetali o neonatali, come piccoli per età gestazionale o crescita intrauterina ritardo. Questi dati, tuttavia, non provengono da casi di donne con ADHD, ma in gran parte da donne che abusano di stimolanti come le anfetamine che avevano altri fattori di rischio per scarsi risultati neonatali o fetali. Ciò rende difficile discernere il rischio indipendente associato all'esposizione fetale agli stimolanti.
Quando vediamo pazienti con sintomi più gravi che hanno fatto bene con uno stimolante, condividiamo questi dati con loro, sottolineando che non è del tutto chiaro se l'esposizione sia associata a un risultato fetale compromesso. Per le donne che hanno bisogno di cure in gravidanza, raccomandiamo spesso di passare a un antidepressivo triciclico a causa del dati solidi a sostegno dell'efficacia di questi agenti nel trattamento dell'ADHD e dati solidi a supporto della loro riproduzione sicurezza. Questi dati includono studi che non mostrano un aumento del tasso di principali malformazioni congenite con esposizione al primo trimestre. Un altro studio ha seguito i bambini esposti fino ai 6 anni e non ha trovato differenze negli effetti neurocomportamentali a lungo termine tra quelli esposti ai triciclici nell'utero e quelli che non lo erano.
Un passaggio a un antidepressivo triciclico sarebbe anche preferibile per una donna su Wellbutrin, nonostante le prove a sostegno della sua efficacia nel trattamento dell'ADHD. Poiché esistono solo pochi dati sulla sua sicurezza riproduttiva, scoraggiamo l'uso di questo farmaco durante la gravidanza. Wellbutrin è un composto di categoria B in gravidanza, il che significa che è stato classificato come abbastanza sicuro in gravidanza. Tuttavia, questa classificazione si basa su informazioni limitate che non indicano un rischio ma non sono sufficienti per escludere del tutto il rischio. Ci sono alcuni dati che suggeriscono che gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) sono efficaci per l'ADHD in alcune persone, ma la maggior parte degli studi non mostra efficacia. Per coloro che hanno risposto a un SSRI, gli agenti più sicuri da utilizzare durante la gravidanza sono la fluoxetina (Prozac) o il citalopram (Celexa). Tuttavia, l'uso di uno stimolante non è assolutamente controindicato durante la gravidanza. Occasionalmente abbiamo una donna dipendente dal trattamento con ADHD che non ha tollerato o risposto al trattamento con un antidepressivo ma si è stabilizzata su uno stimolante. Non abbiamo riscontrato problemi con l'uso di stimolanti in gravidanza negli ultimi 15 anni, ma la dimensione del campione è piccola e non abbiamo studiato questa domanda in modo controllato.
Non ci sono dati sul decorso postpartum dell'ADHD, ma dal peggioramento dei disturbi psichiatrici durante il postpartum il periodo è la regola, in genere reintroduciamo i farmaci in questo momento nelle donne che li hanno interrotti prima o durante gravidanza. Non consigliamo alle donne che sono rimaste su stimolanti, triciclici o Wellbutrin di ritardare l'allattamento. I dati sull'uso di stimolanti durante l'allattamento sono incompleti. Nel nostro centro non considereremmo uno stimolante assolutamente controindicato nelle donne che allattano al seno, poiché la quantità di farmaco secreta nel latte materno è piccola.
Lee Cohen è uno psichiatra e direttore del programma di psichiatria perinatale presso il Massachusetts General Hospital di Boston. È consulente e ha ricevuto supporto per la ricerca da produttori di diversi SSRI. È anche consulente di Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - produttori di antipsicotici atipici. Originariamente ha scritto questo articolo per ObGyn News.
