Quando l'addestramento comportamentale dei genitori funziona, ma difficile da mantenere

L'addestramento comportamentale dei genitori è un trattamento di prima linea naturale per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD) raccomandato da l'American Academy of Pediatrics per i bambini di età inferiore ai 6 anni e per i bambini di età pari o superiore a 6 anni in combinazione con l'ADHD farmaci. L'efficacia di BPT è ben documentata nella ricerca e nelle esperienze dei pazienti, ma il successo continuo richiede tempo e impegno continui, cosa raramente facile per le famiglie ADHD.

Behavioral Parent Training Problema 1: "Siamo troppo occupati!"

A volte può essere schiacciante per i genitori integrare le tecniche apprese nella formazione comportamentale dei genitori (BPT) nei programmi occupato genitori-figlio a casa. Ecco alcune strategie per progettare un piano di comportamento familiare che si adatti allo stile di vita della tua famiglia.

1. Dai la priorità ai comportamenti target. Nel corso di formazione comportamentale dei genitori, potresti aver identificato diversi comportamenti target per tuo figlio. Avrai l'opportunità di affrontare ogni comportamento alla fine, ma inizia semplicemente dando la priorità a uno o tre comportamenti che attualmente stanno causando la maggior parte dei problemi. Un esempio di un singolo problema che può essere affrontato dalla terapia comportamentale: se il bambino è aggressivo nei confronti dei fratelli, lo indirizzeresti prima di andare a letto. Restringendo la tua attenzione, sarai in grado di trattare in modo più efficace le difficoltà più urgenti.

2. Inizia in basso e aggiungi mentre procedi. Le strategie genitoriali comportamentali variano ampiamente nella loro intensità e nel tempo richiesto dai genitori. Per alcuni bambini, per gestire il comportamento sarà necessaria un'economia simbolica, in cui il bambino guadagna e perde token (adesivi, punti) per ogni istanza di comportamento appropriato o inappropriato. Ma per gli altri, creare regole della casa e aumentare le lodi etichettate ("Adoro come hai usato parole rispettose!") Sarà sufficiente. Iniziare con strategie meno intense e aggiungere strategie più intense in base alle esigenze ti permetterà di padroneggiare approcci più semplici prima di aggiungere quelli più complicati. Ciò eviterà che il piano di comportamento domestico diventi troppo difficile da attuare.

3. Premiati. Iniziare e mantenere un cambiamento nello stile di vita è un duro lavoro! Proprio come premi la coerenza di tuo figlio, premi i tuoi facendo cose che ti piacciono o pianificando un po 'di meritato tempo da solo.

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Behavioral Parent Training Problema 2: "La magia è svanita".

A volte i genitori noteranno miglioramenti immediati nel comportamento dei bambini quando attuano un nuovo piano di comportamento familiare. Ma, dopo alcune settimane, potrebbero vedere un calo nei guadagni iniziali. Ci sono molte ragioni per cui sembra che gli interventi comportamentali smettano di funzionare. Alcuni comuni sono elencati di seguito.

1. I premi sono abbastanza gratificanti? Proprio come con i genitori, i bambini possono perdere la motivazione iniziale una volta esaurita la novità di un nuovo sistema comportamentale. Se premi tangibili (commestibili, piccoli giochi) o privilegi (ora dello schermo, ora successiva del letto) fanno parte del tuo piano di comportamento familiare, controlla per vedere se gli attuali motivatori sono ancora interessanti per tuo figlio o se ci sono altre cose che preferirebbe guadagnare anziché. Un modo per mantenere eccitanti le ricompense è progettare un "menu di ricompensa" che elenca diverse possibili ricompense tra cui scegliere. Un'altra opzione è quella di abbinare premi giornalieri a premi più grandi, a più lungo termine (ad esempio, un'attività di fine settimana divertente, un videogioco) che possono essere guadagnati dopo un certo numero di "bei giorni".

Usa gli ausili visivi per mostrare a tuo figlio i suoi progressi verso il guadagno di ricompense più grandi per mantenere le cose eccitanti. Se attualmente usi invece lodi o altre forme di rinforzo sociale, potresti considerare di aumentare la salienza di questi interventi sostenendoli con premi e / o privilegi.

2. I premi sono raggiungibili? Se gli obiettivi sono così impegnativi che i premi non vengono mai raggiunti, tuo figlio potrebbe rinunciare alla speranza. Per ottenere un "buy in" da tuo figlio, potresti prendere in considerazione l'idea di rendere i premi più facili da guadagnare all'inizio. Una volta che il bambino raggiunge costantemente gli obiettivi iniziali, è possibile aumentare gradualmente la difficoltà a migliorare il comportamento nel tempo. Se tuo figlio continua a non raggiungere gli obiettivi, puoi prendere in considerazione la possibilità di offrire premi a intervalli più frequenti. Aspettare fino alla fine della giornata per una ricompensa è spesso difficile per i bambini, specialmente quelli più giovani. Prendi in considerazione le ricompense di lavoro nelle tue routine mattutine, doposcuola e prima di andare a letto. Ad esempio, tuo figlio potrebbe guadagnare scegliendo la stazione radio sulla strada per la scuola per completare adeguatamente la routine mattutina.

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3. Il tuo bambino sta ricevendo troppe ricompense potenziali per "gratis"? Se i bambini hanno già accesso a molti premi e privilegi senza doverli guadagnare, potrebbero essere meno motivati ​​a guadagnare premi legati al raggiungimento di un obiettivo all'interno di un piano comportamentale. Ad esempio, se il tempo della TV è nel menu della ricompensa, ma tuo figlio guadagna 30 minuti di tempo sull'iPad indipendentemente dal fatto che gli obiettivi vengano raggiunti, c'è poca motivazione per guadagnare tempo in TV. Allo stesso modo, se i bambini ricevono ricompense senza guadagnarli veramente, saranno meno motivati ​​a cambiare il loro comportamento, sperando che i genitori “cedano”.

4. Il tuo bambino capisce come guadagnare rinforzi? Man mano che i piani di comportamento a casa diventano più complicati, i bambini potrebbero perdere la cognizione di ciò che dovrebbero fare e di ciò che ottengono per soddisfare le aspettative. Verificare con il proprio bambino per assicurarsi che capisca il sistema. Promemoria visivi, come regole di pubblicazione e routine, sono utili per mantenere il bambino (e gli operatori sanitari!) in carreggiata, soprattutto nei bambini più piccoli. Può anche essere utile coinvolgere tuo figlio nel tenere traccia dei suoi progressi nel soddisfare le aspettative quotidiane. Ad esempio, tuo figlio può spuntare quando le attività sono state completate o gli obiettivi sono stati raggiunti. Questo può assumere molte forme, come una lavagna sul frigorifero, l'aggiunta di biglie in un barattolo o l'utilizzo di un'app mobile come iRewardChart. Diventa creativo e scegli ciò che funziona meglio per la tua famiglia.

Behavioral Parent Training Problema 3: "Il comportamento familiare è migliorato, ma che ne pensi di qualsiasi altra parte?"

Se noti miglioramenti stabili a casa, congratulazioni! Ciò significa che hai imparato a implementare nuove strategie e che il tuo duro lavoro sta dando i suoi frutti. Tuttavia, se noti che questi guadagni scompaiono quando lasci tuo figlio con una babysitter o vai a una festa di compleanno, non sei solo. I bambini sono molto reattivi nei confronti del loro ambiente e imparano rapidamente chi implementerà le conseguenze e chi li lascerà sfuggire ai comportamenti scorretti. Pertanto, in genere sono necessari alcuni lavori aggiuntivi affinché i guadagni comportamentali funzionino in altre impostazioni. Di seguito sono riportati alcuni suggerimenti per farlo.

1. Diffondere la parola. Individua le impostazioni in cui è più importante migliorare il comportamento di tuo figlio e inizia da lì. Ritagliati un po 'di tempo per incontrare gli adulti chiave (insegnante di classe, allenatore di calcio) per discutere del comportamento di tuo figlio e aiutarli a sviluppare interventi realizzabili per tuo figlio in quel contesto. Sentire che queste strategie hanno funzionato è spesso un modo efficace per motivare insegnanti e altri adulti a provare anche nuovi approcci.

2. Impostare la comunicazione quotidiana con gli adulti chiave. Comunicare con insegnanti, tutor, personale di assistenza post-cura e altri adulti chiave ogni giorno fa sapere a tuo figlio che sarà ritenuto responsabile per i comportamenti che si verificano fuori casa. Questa comunicazione può essere semplice come una nota nell'agenda di tuo figlio o una carta di rapporto giornaliera più completa (DRC). Per maggiori dettagli sulla configurazione di un DRC, clicca qui.

3. Rendi portatile il tuo piano di comportamento domestico. Se tuo figlio si comporta in modo dirompente nel parco, nel negozio di alimentari o in altri luoghi, applica gli stessi principi comportamentali che faresti a casa in quei contesti. Fai sapere a tuo figlio che le regole della casa si applicano ancora e sii coerente nell'implementare le conseguenze per seguire e violare le regole. Naturalmente, alcune modifiche saranno necessarie per far funzionare il tuo piano in altre impostazioni. Anticipare i problemi (piagnistei nel corridoio della merenda nel negozio di alimentari) e sviluppare regole specifiche per tali problemi.

Pianifica in anticipo in modo da essere pronto ad attuare le conseguenze, se necessario. Ad esempio, se di solito si utilizza un timeout di conseguenza, identificare un buon posto per implementare un timeout in pubblico (il marciapiede, una panchina). Se un'impostazione è particolarmente difficile per il tuo bambino, imposta una contingenza specifica per le seguenti regole in quella impostazione (ottenere caramelle alla linea di check-out per seguire le regole del negozio di alimentari). Proprio come conoscere anticipatamente aspettative e incentivi aiuta ad aumentare la conformità a casa, può anche aiutare a migliorare il comportamento in pubblico.

4. Cerca aiuto quando necessario. Se hai difficoltà a coinvolgere altri, come un genitore, l'insegnante di tuo figlio o un altro adulto importante nella vita di tuo figlio, potresti prendere in considerazione di contattare il professionista della salute mentale che ti ha addestrato in BPT. Mentre vedere le strategie comportamentali funzionare è spesso motivante per gli adulti chiave, alcune persone potrebbero aver bisogno di sentire come queste strategie sono implementate da un esperto.

Se hai difficoltà con la scuola di tuo figlio, vedi se il tuo medico sarebbe disposto a insegnare strategie comportamentali ai membri del personale a scuola. Se la difficoltà è con un partner genitore, può essere utile far incontrare altri caregiver con il clinico o frequentare lo stesso gruppo genitoriale che hai fatto. La coerenza tra le impostazioni è la chiave per mantenere un cambiamento di comportamento a lungo termine, quindi più persone riesci a ottenere, meglio è.

Behavioral Parent Training Problem 4: "Nuovi problemi sono emersi!"

Man mano che i bambini affrontano cambiamenti nei loro ambienti, come una nuova classe o un'attività post-scolastica, spesso sorgono problemi. Di seguito sono elencati alcuni suggerimenti per l'applicazione di strategie esistenti a nuovi ambienti.

1. Identifica i tuoi ABC. Identificare gli antecedenti (diciamo, un comando di un genitore) e le conseguenze (attenzione dei genitori) che potrebbero mantenere comportamenti problematici. Potrebbero essere necessari alcuni giorni per prestare attenzione al comportamento del problema per identificare gli antecedenti e le conseguenze che potrebbero causarlo.

2. Sviluppa possibili soluzioni. Fai un elenco delle strategie genitoriali che hai appreso nei corsi di formazione BPT che saranno rivolti agli antecedenti (fornendo comandi chiari) o conseguenze (attuare un timeout a seguito della non conformità piuttosto che prestare attenzione) che circonda l'improprio di tuo figlio comportamento.

3. Provane uno! Scegli una soluzione e provala. Come accennato in precedenza, è spesso preferibile iniziare con una strategia meno intensiva e aggiungerne di più se necessari. Assicurati di monitorare il comportamento di tuo figlio dopo aver provato la nuova strategia in modo da sapere se funziona.

4. Modifica la tua strategia, se necessario. Se la tua prima strategia è stata insufficiente, prova una strategia più intensiva. Ad esempio, se la tua prima strategia ha preso di mira solo antecedenti (aggiungendo una regola della casa), allora aggiungi una strategia a conseguenze target (fornire una ricompensa per aver seguito le regole o togliere un privilegio per infrangere a regola). Continuare a monitorare e rivalutare, se necessario.

Behavioral Parent Training Problema 5: "Mio figlio farà affidamento su queste strategie per sempre?"

Gestire il comportamento e favorire l'indipendenza dei bambini spesso sembra un atto di equilibrio per i genitori. Mentre usare i premi è un mezzo efficace per aumentare la conformità, a volte i genitori si preoccupano che i bambini diventino troppo dipendenti dai premi, rifiutando di fare qualsiasi cosa a meno che non venga dato un premio. L'obiettivo di BPT è aumentare inizialmente la conformità utilizzando strategie più intensive (un diagramma comportamentale con premi tangibili), ma svanire queste strategie nel tempo in modo che i bambini imparino a conformarsi anche quando sono presenti livelli più naturali di intervento (attenzione positiva) posto. Le strategie per ridurre il trattamento sono elencate di seguito.

1. Valuta il funzionamento attuale. Prima di iniziare il ridimensionamento, assicurarsi che il bambino raggiunga i propri obiettivi su base coerente. In genere raccomandiamo che un bambino soddisfi le aspettative almeno l'80% delle volte per almeno due settimane prima che vengano apportate modifiche per evitare il riemergere di un comportamento problematico.

2. Procedi lentamente e monitora mentre procedi. Ridurre lentamente l'intensità degli interventi comportamentali. Ad esempio, se si utilizza un sistema di premi per la casa, è possibile ridimensionare le dichiarazioni "quando-allora" ("quando si finiscono i compiti, è possibile utilizzare l'elettronica"). Continuare a monitorare il comportamento e ridimensionare se il comportamento peggiora. Se il comportamento rimane costantemente ben gestito, continua a ridimensionare fino a quando non vengono messe in atto solo strategie meno intense (elogi, comandi efficaci, regole della casa).

3. Non lasciar cadere tutto. Proprio come non ci aspettiamo che i bambini diventino giocatori di baseball esperti dopo essere andati in un campo sportivo, non ci aspettiamo che i bambini si comporteranno perfettamente dopo un round di BPT. Dato che la maggior parte dei bambini con ADHD continuano a sperimentare problemi legati al disturbo nell'adolescenza e persino nell'età adulta, un certo livello di l'intervento per la maturità e l'invecchiamento del bambino è probabilmente necessario per garantire una transizione positiva verso l'età adulta. Tuttavia, un basso livello di intervento (impostazione dei limiti e accesso ai privilegi per il rispetto di tali limiti) può essere sufficiente per molti bambini con diagnosi di ADHD.

4. Sii pronto per nuove sfide. Fai attenzione a situazioni che potrebbero essere difficili per tuo figlio. Se sorgono nuovi problemi, fare riferimento ai passaggi per la risoluzione dei problemi sopra elencati per assistenza. Per le principali transizioni di sviluppo (passando dalla scuola elementare alla scuola media, diciamo), potresti fare un controllo con un professionista della BPT per apprendere le tecniche più appropriate per l'attuale sviluppo del bambino palcoscenico.

Aggiornato il 17 dicembre 2019