Farmaci ADHD + terapia comportamentale = i migliori risultati

Che cosa trattamenti alternativi per l'ADHD lavorare per combattere il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)?

Terapia per l'ADHD

È una domanda che più genitori chiedono ai medici dopo uno studio, finanziato dal Istituto Nazionale di Salute Mentale, ha scoperto che i risultati migliori - misurati dalla soddisfazione dei genitori e da alcuni standard accademici - erano il risultato del trattamento "combinato": farmaci ADHD che riducono l'iperattività e migliorano la concentrazione, insieme a comportamento terapia per affrontare alcuni dei sintomi più sottili, come la difficoltà con le capacità organizzative e sociali.

Mentre altri trattamenti non farmacologici: terapia del gioco, terapia cognitiva, psicoterapia e speciali Piani alimentari per l'ADHD - sono stati considerati promettenti, solo il trattamento comportamentale ha dimostrato di funzionare.

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Sebbene gli specialisti dell'ADHD affermino di considerare la terapia comportamentale un componente chiave del trattamento efficace dell'ADHD e uno che ha ispirato una recente rinascita di interesse, pochi genitori in realtà investono il tempo necessario e sforzo.

"C'è così tanto servizio per le labbra pagato per i trattamenti (combinati), ma molte persone fanno affidamento solo sui farmaci", afferma William L. Coleman, M.D., pediatra dello sviluppo presso il Università della Carolina del Nord, che è presidente dell'American Academy of Pediatrics Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health. “Siamo una società con soluzioni rapide e vogliamo risultati. C'è molta pressione sui genitori e sugli insegnanti ".

Come funziona la terapia comportamentale per l'ADHD

Un regime di terapia comportamentale può essere sviluppato da un pediatra o da uno psicologo scolastico o da un altro operatore di salute mentale. Basato su un sistema strutturato di premi e conseguenze - come i privilegi TV aumentati o diminuiti - il programma include anche cambiamenti nell'ambiente di un bambino per minimizzare le distrazioni. I genitori ricevono anche addestramento nel dare comandi e reagire quando un bambino obbedisce o disobbedisce.

L'obiettivo è insegnare in modo incrementale ai bambini nuovi modi di comportarsi premiando il comportamento desiderato, come ad esempio seguendo le indicazioni ed eliminando le azioni indesiderate, come perdere i compiti, osserva Ginny Teer, a portavoce di Bambini e adulti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività (CHAAD), un gruppo nazionale di patrocinio.

[Come funziona la terapia comportamentale?]

I genitori spesso "hanno un'aspettativa inappropriata di ciò che i farmaci possono fare", ha osservato il pediatra Patricia Quinn, M.D., specializzata nel trattamento dell'ADHD a Washington, DC, per oltre 25 anni anni. "I farmaci non migliorano l'autostima, la gestione del tempo o le capacità organizzative. Ma il problema è che la maggior parte dei genitori non ha abbastanza tempo o energia "per la terapia comportamentale o non è coerente sull'applicazione. A volte, dice Quinn, complicano il regime con troppe regole. Il trucco, dice Quinn, è quello di mantenere le cose semplici. Sperimentare il successo rafforza il comportamento desiderato.

Trattamenti mano nella mano

Lo psichiatra infantile Thomas Kobylski, M.D., di McLean, Virginia, confronta l'ADHD con il diabete: i farmaci sono necessari ma non sufficienti per entrambe le condizioni. Per risultati ottimali, le persone con diabete devono guardare ciò che mangiano ed esercitare, oltre a prendere le medicine. I bambini con ADHD, dice, hanno bisogno di capacità terapeutiche e comportamentali per funzionare bene a casa e a scuola.

C'è un ulteriore vantaggio dal trattamento di combinazione, afferma Kobylski, che è presidente del capitolo dell'area di Washington del American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Gli studi hanno scoperto che i bambini trattati con terapia comportamentale possono assumere una dose inferiore di farmaci, afferma Kobylski.

La dirigente di pubbliche relazioni Susannah Budington, che vive a Chevy Chase, nel Maryland, ha iniziato a utilizzare la terapia comportamentale in vari modi anni fa, poco dopo Allison, la più grande dei suoi cinque figli, è stata diagnosticata l'ADHD e ha iniziato a prendere un stimolante.

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"È una bambina così entusiasta e meravigliosa. Non vorrei mai medicarlo via ", dice Budington. I farmaci, dice, consentono ad Allison di essere meno impulsivi e più cooperativi, ma la terapia comportamentale ha aiutato la dodicenne a “operare come parte della nostra famiglia e a fare le cose con i suoi amici. È estremamente importante ".

Uno dei maggiori problemi, afferma Budington, è stato quello di indurre Allison a fare i compiti senza incessanti promemoria. Una delle tecniche che Budington e suo marito hanno recentemente ideato riguarda il desiderio di Allison di farsi trafiggere le orecchie, qualcosa che i suoi genitori hanno concordato di poter fare quando compirà 13 anni. Quando Allison fa i compiti senza chiedere conferma, ottiene un chip che può usare per alzare la data di piercing all'orecchio di una settimana. Cattivo comportamento significa che viene aggiunta una settimana.

In sincronia con la scuola

Trish White, un manager del CHAAD, afferma che coinvolgere la scuola di suo figlio nel suo programma comportamentale è stato fondamentale per i suoi progressi durante i due anni da quando un pediatra le ha detto che aveva l'ADHD. Una volta che a un bambino viene diagnosticato un disturbo che influenza il suo progresso educativo, incluso, in alcuni casi, ADHD - la legge federale richiede che la scuola elabori un piano educativo individualizzato che accolga il disabilità. Per i bambini con ADHD, tale piano include spesso elementi di trattamento comportamentale, ma la cooperazione tra insegnanti e sistemi scolastici varia, dicono gli esperti.

Nella sua scuola pubblica di Anne Arundel, nel Maryland, il figlio di otto anni di White siede vicino all'insegnante per ridurre al minimo le distrazioni. Quando sente che la sua attenzione sta vagando, batte leggermente sulla sua scrivania per ricordargli di concentrarsi. Ogni giorno manda a casa una semplice tabella di comportamento con codice colore che racconta ai suoi genitori come è andata la sua giornata.

White utilizza anche grafici comportamentali quotidiani a casa. Quando suo figlio è utile o va d'accordo con la sua sorellina, "riceve molti baci e abbracci", dice.

Ma, aggiunge White, "continuiamo a lottare". La lettura rimane difficile per suo figlio, ma è più bravo a seguire le indicazioni e sembra più abile nel fare amicizia.

Quinn, che ha assistito alla preoccupazione per i farmaci per l'ADHD, diminuisce e diminuisce durante gli anni che ha curato centinaia di bambini con questo disturbo considerano positivo l'interesse crescente per la terapia comportamentale sviluppo.

"I farmaci", dice, "possono fare solo così tanto".

© 2006, The Washington Post. Ristampato con il permesso.

Aggiornato il 10 gennaio 2018