Disturbo da uso di sostanze: sintomi, trattamenti, collegamento ADHD
I modelli di uso problematico, eccessivo di droghe e/o alcol possono indicare un disturbo da uso di sostanze, una condizione complessa ma curabile che colpisce milioni di americani. Gli individui con ADHD sono a maggior rischio di sviluppare SUD. Scopri i segni e i sintomi dei SUD e cosa sappiamo del collegamento ADHD-SUD.
I disturbi da uso di sostanze (SUD) sono condizioni croniche e complesse caratterizzate da modelli problematici dell'uso di sostanze (sostanze singole o multiple) che causano disagio significativo e menomazione tempo. Gli individui con un SUD mostrano sintomi cognitivi, comportamentali e/o fisiologici che indicano che continuano a usare la sostanza nonostante i suoi effetti negativi e le sue conseguenze. Gli individui con disturbi da uso di sostanze perdono il controllo sulla loro capacità di ridurre o interrompere le sostanze. Circa il 10% degli adolescenti e fino al 30% degli adulti avranno un SUD nel corso della loro vita.1
SUD frequentemente si verificano in concomitanza con altri disturbi, incluso il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).
2 Circa un adolescente su due e un adulto su quattro con un SUD ha l'ADHD concomitante; il rischio di SUD è ancora più alto tra gli adolescenti e gli adulti con ADHD non trattato.34I disturbi da uso di sostanze sono classificati in Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione (DSM-5) sulla base dell'uso da parte del paziente delle seguenti classi di farmaci e sostanze:5
IL DSM-5 elenca 11 sintomi, raggruppati in quattro categorie, che caratterizzano un SUD. Agli individui può essere diagnosticato un SUD in base al numero di sintomi che presentano entro un periodo di 12 mesi. Due o tre sintomi indicano una diagnosi di blando SUD; quattro o cinque sintomi indicano moderare SUD; sei o più sintomi indicano acuto SUD.
Alcuni dei seguenti sintomi di SUD possono essere più o meno salienti a seconda della sostanza, oppure possono non essere affatto applicabili. (I sintomi di astinenza, per esempio, non sono specificati per il disturbo da uso di fenciclidina. Anche i sintomi di astinenza variano a seconda dei tipi di sostanze.)
Gli adulti e gli adolescenti con ADHD hanno maggiori probabilità rispetto alle persone senza ADHD di usare nicotina, bere alcolici e usare altre droghe.6 Gli adolescenti (ADHD o meno) possono mostrare meno inibizione nei confronti dell'uso di droghe in questa fase dello sviluppo a causa del fatto che la supervisione frontale (smorzamento) componenti del cervello si sviluppano più tardi delle aree paralimbiche, che sono attivate e sensibili alle emozioni e alle ricompense (ad esempio, attivate da stimoli come uso di droga).7 Tuttavia, gli adolescenti e gli adulti con ADHD hanno maggiori probabilità rispetto alle persone senza ADHD di iniziare a sperimentare droghe in età precoce.8 Per questi motivi, adolescenti e giovani adulti con ADHD dovrebbero essere sottoposti a screening per potenziali problemi legati all'uso di sostanze. (Vari affermati come S2BI, Strumento RUBINETTI, o si consigliano domande sulla SUD anziché sui test tossicologici.)
L'ADHD è associato sia a un esordio precoce che a un rischio più elevato di SUD.8 L'ADHD non trattato raddoppia il rischio di sviluppare un SUD, secondo alcune stime.39 Il SUD è spesso più grave, complesso e cronico quando si verifica in concomitanza con l'ADHD. I tassi di remissione sono più bassi tra gli individui con SUD e ADHD, così come i tassi di ritenzione nel trattamento SUD, fondamentali per i pazienti per sostenere il recupero.101112131415
La ricerca sui meccanismi alla base del legame ADHD-dipendenza è in corso, ma gli studi suggeriscono che ADHD e SUD derivino, in parte, da differenze nel sistema di ricompensa del cervello.16 L'ADHD ei suoi sintomi associati, come l'impulsività, possono anche aumentare la vulnerabilità all'uso di sostanze e successivamente ai SUD.17Anche la genetica può svolgere un ruolo importante nel rischio di ADHD-SUD.18 Alcuni ricercatori ipotizzano anche che l'aumento del rischio di SUD nell'ADHD derivi dagli sforzi per automedicare, sebbene gli studi su questa teoria rimangano inconcludenti.19
La marijuana è la sostanza più comunemente usata e abusata dagli individui con ADHD, e l'ADHD è tra le comorbidità psichiatriche più comuni riscontrate negli adolescenti con disturbo da uso di cannabis.820
L'uso di marijuana, come è noto, è associato a compromissione neuropsicosociale acuta. Uno studio su giovani adulti con e senza ADHD ha rilevato che le persone che hanno iniziato a usare prima dei 16 anni se la sono cavata peggio con misure di funzionamento esecutivo (ad es. organizzazione) e altri risultati cognitivi rispetto a quelli che hanno iniziato a usare la marijuana in seguito - an risultato particolarmente preoccupante dato che i partecipanti allo studio con ADHD avevano maggiori probabilità di segnalare l'uso di cannabis prima dei 16 anni.21 Un grande studio chiamato il Studio del cervello e dello sviluppo cognitivo dell'adolescente (ABCD). è attualmente in corso per studiare l'impatto della cannabis sullo sviluppo del cervello.
Mentre alcuni individui con ADHD dichiarano di usare la marijuana per automedicare, uno studio ha dimostrato che l'uso di cannabis non lo fa portare a un miglioramento delle prestazioni cognitive o del livello di attività, sebbene siano necessarie ulteriori ricerche per comprendere l'effetto della cannabis SU Sintomi dell'ADHD.2223
Inequivocabilmente no. In realtà, sembra essere vero il contrario. Gli studi dimostrano che il trattamento precoce dell'ADHD e il suo trattamento continuato per tutta la durata della vita riducono il rischio di uso di sostanze e SUD.29Trattamento stimolante per l'ADHD prima dei 9 anni sembra essere associato alla maggiore riduzione del rischio di SUD successiva. Uno studio ha mostrato che i bambini che hanno iniziato il trattamento con stimolanti dopo questa età erano a maggior rischio di uso di sostanze durante l'adolescenza rispetto ai bambini che hanno iniziato prima.30 Lo stesso studio ha anche dimostrato che il trattamento con stimolanti ad esordio precoce dell'ADHD non aumenta il rischio di usare cocaina o metanfetamine, entrambi stimolanti.
I trattamenti per i SUD includono ma non sono limitati alle seguenti opzioni (e dipendono dalle circostanze e dai bisogni di un individuo):
Dati i collegamenti noti tra ADHD e SUD, adolescenti e adulti con SUD o uso problematico di sostanze dovrebbero essere sottoposti a screening per l'ADHD. Per gli individui con SUD e ADHD, terapie strutturate come la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e gli approcci farmacologici sembrano più efficaci.31 Il trattamento può iniziare, ad esempio, con la CBT che si concentra inizialmente sul SUD piuttosto che sull'ADHD. Durante il trattamento, i fornitori possono alternare tra concentrarsi sul SUD e sull'ADHD, aiutando i pazienti a comprendere e identificare i loro pensieri e sentimenti intorno alle voglie e agli impulsi di sostanze e alla gestione dei sintomi e ad altri problemi correlati all'ADHD che possono interferire con l'uso di sostanze trattamento. I pazienti imparano anche come tenersi fuori da situazioni ad alto rischio.
Trattare ADHD con non stimolante e/o farmaci stimolanti durante un disturbo da uso di sostanze attive è importante, in quanto aiuta le persone a rimanere in trattamento e il mantenimento del trattamento per uso di sostanze è fortemente legato a risultati positivi.32
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1 Merikangas, K. R., & McClair, V. l. (2012). Epidemiologia dei disturbi da uso di sostanze. Genetica umana, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & gruppo di lavoro sui problemi di qualità (2005). Parametro pratico per la valutazione e il trattamento di bambini e adolescenti con disturbi da uso di sostanze. Giornale dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. UN. (2012). Prevalenza del disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei pazienti con disturbo da uso di sostanze: una meta-analisi e un'analisi di meta-regressione. Dipendenza da droghe e alcol, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E., Morrison, N. R. (2012). Disturbi da uso di sostanze negli adolescenti e negli adulti con ADHD: focus sul trattamento. Neuropsichiatria, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Associazione psichiatrica americana. (2013). Disturbi da uso di sostanze. In Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (5a ed.).
6 Harstad, E., Levy, S. e Comitato sull'abuso di sostanze (2014). Disturbo da deficit di attenzione/iperattività e abuso di sostanze. Pediatria, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J., & Jones, R. M. (2010). Neurobiologia del cervello e del comportamento adolescenziale: implicazioni per i disturbi da uso di sostanze. Giornale dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). L'ADHD predice i disturbi da uso di sostanze? Uno studio di follow-up di 10 anni su giovani adulti con ADHD. Giornale dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., Spencer, T. (1997). Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è associato a disturbi da uso di sostanze ad esordio precoce. Il giornale delle malattie nervose e mentali, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biedermann, J. (2005). Caratteristiche degli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività più disturbo da uso di sostanze: il ruolo della comorbilità psichiatrica. Il giornale americano sulle dipendenze, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levi, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Impatto del disturbo da deficit di attenzione e iperattività e di altre psicopatologie sulla ritenzione del trattamento tra i consumatori di cocaina in una comunità terapeutica. Comportamenti di dipendenza, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levi, F. R., Evans, S. M., Kléber, H. D. (1998). Prevalenza del disturbo da deficit di attenzione e iperattività degli adulti tra i consumatori di cocaina in cerca di trattamento. Dipendenza da droghe e alcol, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Prevalenza del disturbo da deficit di attenzione/iperattività e disturbo della condotta tra i tossicodipendenti. Il giornale di psichiatria clinica, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carrol, K. M., & Rousaville, B. J. (1993). Storia e significato del disturbo da deficit di attenzione infantile nei consumatori di cocaina in cerca di trattamento. Psichiatria integrale, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). L'ADHD influisce sul decorso dell'abuso di sostanze? Risultati da un campione di adulti con e senza ADHD. Il giornale americano sulle dipendenze, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). Esplorazione critica del Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività concomitante, disturbo dell'umore e Disturbo da Uso di Sostanze. Revisione di esperti di farmacoeconomia e ricerca sui risultati, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E., & Biedermann, J. (2006). Alcol, droghe e disturbo da deficit di attenzione/iperattività: un modello per lo studio delle dipendenze in gioventù. Journal of psychopharmacology (Oxford, Inghilterra), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Responsabilità genetica all'ADHD e disturbi da uso di sostanze in individui con ADHD. Dipendenza (Abingdon, Inghilterra), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C., Wilens, T. E. (2022). ADHD e disturbi da uso di sostanze nei giovani: considerazioni per la valutazione, la diagnosi e la farmacoterapia. Cliniche psichiatriche per bambini e adolescenti del Nord America, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahonia, A. L., Brooks, D. J., & Levin, F. R. (2020). L'ADHD è altamente diffuso nei pazienti che cercano un trattamento per i disturbi da uso di cannabis. Giornale dei disturbi dell'attenzione, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdal, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Impatto dell'ADHD e dell'uso di cannabis sul funzionamento esecutivo nei giovani adulti. Dipendenza da droghe e alcol, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Effetti autodichiarati della cannabis sui sintomi dell'ADHD, effetti collaterali dei farmaci per l'ADHD e disfunzione esecutiva correlata all'ADHD. Giornale dei disturbi dell'attenzione. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, r. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Cannabinoidi nel disturbo da deficit di attenzione/iperattività: uno studio controllato randomizzato. Neuropsicofarmacologia europea: la rivista dell'European College of Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Pietra, M. D., & Leventhal, A. M. (2018). Associazioni dei sintomi dell'ADHD con il fumo e l'inizio dell'uso di prodotti del tabacco alternativi durante l'adolescenza. Rivista di psicologia pediatrica, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvosky, M. R., & Langberg, J. M. (2019). Uso di sigarette e sigarette elettroniche e percezioni sociali durante il passaggio al college: il ruolo dei sintomi dell'ADHD. Psicologia dei comportamenti di dipendenza, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Schweitzer, M. M., McClernon, F. J., & Perkins, K. UN. (2020). Aumento degli effetti soggettivi e rinforzanti dell'esposizione iniziale alla nicotina nei giovani adulti con deficit di attenzione disturbo da iperattività (ADHD) rispetto ai coetanei abbinati: risultati di un modello sperimentale di tabacco per la prima volta utilizzo. Neuropsicofarmacologia: pubblicazione ufficiale dell'American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levi, E. D., Conner, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rosa, J. E., e marzo, J. (1996). Effetti della nicotina sugli adulti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività. Psicofarmacologia, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Willens T. E. (2006). Disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi da uso di sostanze. Il giornale americano di psichiatria, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biedermann, J. (2020). Una revisione della letteratura e una meta-analisi sugli effetti dei farmaci per l'ADHD sui risultati funzionali. Giornale di ricerca psichiatrica, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 Macabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., Wilens, T. E. (2016). Età di insorgenza, durata e tipo di terapia farmacologica per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività e uso di sostanze durante l'adolescenza: uno studio nazionale multi-coorte. Giornale dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., Wilens, T. E. (2014). La complicata relazione tra disturbo da deficit di attenzione/iperattività e disturbi da uso di sostanze. Rapporti attuali di psichiatria, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Cast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmacoterapia per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività e ritenzione nel trattamento ambulatoriale del disturbo da uso di sostanze: uno studio di coorte retrospettivo. Il giornale di psichiatria clinica, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
