Disturbo antisociale di personalità: sintomi, cause, trattamenti dell'ASPD

Cos'è il Disturbo Antisociale di Personalità?

Il disturbo antisociale di personalità (ASPD) è caratterizzato da un modello di disprezzo per i diritti degli altri che porta a inganno, impulsività e spietatezza. È anche probabile che gli individui con ASPD commettano atti illegali e potenzialmente violenti.

L'ASPD colpisce circa dall'1% al 4% della popolazione ed è uno dei quattro Cluster B disturbi della personalità, che include disturbo borderline di personalità, disturbo narcisistico della personalità, e disturbo istrionico di personalità¹.

Sintomi dell'ASPD

L'ASPD può essere diagnosticato solo dopo i 18 anni, ma il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) stabilisce che i sintomi devono essersi manifestati dall'età di 15 anni, con evidenza di disturbo della condotta (CD) con esordio prima dei 15 anni. Almeno tre dei seguenti sintomi devono essere evidenti per meritare una diagnosi di ASPD:

• Mancanza di rispetto per le leggi che si manifestano nella commissione di atti che sono motivo di arresto
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• Ingannevolezza
• Impulsività
• Irritabilità e/o aggressività, che possono portare a risse o aggressioni
• Disprezzo per la sicurezza di sé e degli altri
• Irresponsabilità, come il mancato rispetto degli obblighi finanziari
• Mancanza di rimorso, mostrata dall'essere indifferenti o razionalizzare il danno agli altri²

ASPD: Altri segni

Sebbene il DSM-5 i sintomi di cui sopra vengono utilizzati per diagnosticare l'ASPD, le seguenti caratteristiche associate possono aiutare i medici a supportare una diagnosi. Questi possono includere³:

• Arroganza. Le persone con ASPD possono considerarsi superiori e possono trasmettere le loro opinioni forti ad alta voce, ampiamente e spesso.
• Fascino superficiale. Le persone con ASPD possono usare il fascino e l'arguzia per ottenere ciò che vogliono dagli altri.
• Mancanza di empatia. Insieme all'arroganza e al fascino superficiale, la mancanza di empatia è considerata un segno distintivo della psicopatia e può essere indicativa di una prognosi peggiore.
• Promiscuità. Le persone con ASPD possono avere difficoltà a sostenere una relazione monogama e avere più partner sessuali.
• Negligenza infantile. A causa della loro irresponsabilità, le persone con ASPD possono essere genitori negligenti, che possono manifestarsi in bambini malati o malnutriti.
• Disturbi del controllo degli impulsi (ICD). ICD, compresi disturbo oppositivo provocatorio (ODD), disturbo esplosivo intermittente, piromania e cleptomania, comunemente coesistono con ASPD. I modelli di ostilità, aggressività e violenza sono all'ordine del giorno.

[Autotest: disturbo antisociale di personalità negli adulti]

Cause di ASPD

• Genetica. Le stime dell'ereditabilità dell'ASPD variano, ma circa la metà della varianza può essere attribuita alla genetica, mentre l'altra metà è spiegata da altri fattori⁴.
• Abuso. Gli abusi sessuali e fisici infantili sono stati associati allo sviluppo dell'ASPD. L'abuso crea sfiducia e ostilità che possono portare all'ASPD.
• Ambiente. Fino al 20% delle persone con diagnosi di ASPD proviene da famiglie con una storia multigenerazionale di comportamenti problematici come criminalità e violenza. I bambini cresciuti in questi ambienti possono anche avere maggiori probabilità di vivere eventi traumatici⁵.

CD, ADHD e ASPD

L'ASPD è stato correlato con alcuni disturbi dell'infanzia, in particolare il disturbo della condotta, che è presente nel DSM-5 criteri⁶. Tuttavia, disturbo da deficit di attenzione e iperattività (CD) (ADHD) è stato anche correlato all'ASPD, specialmente quando i sintomi impulsivi dominano o sono associati a disturbi della condotta⁷.

ASPD, psicopatia e sociopatia

Sebbene l'ASPD sia spesso confuso con sociopatia e psicopatia, sono termini distinti con definizioni diverse. Sociopatia è un termine precedentemente utilizzato per descrivere l'ASPD, ma non è più utilizzato dai medici o dal Associazione Americana di Psicologia, anche se a volte viene utilizzato dai ricercatori e dal pubblico in generale quando si fa riferimento a un modello di comportamento antisociale che include mancanza di empatia e inganno.
La psicopatia non è un DSM-5 diagnosi, ma è un termine utile per descrivere qualcuno con una specifica costellazione di tratti che predicono il crimine, la violenza e il comportamento manipolativo. Tratti psicopatici includono⁸:

• Fascino superficiale
• Grandiosità
• Senza rimorsi
• Stile di vita parassitario
• Promiscuità
• Molti tipi di reato penale
• Delinquenza giovanile
• Irascibilità
• Imbrogliare le persone

Sebbene APD e psicopatia si sovrappongano, i ricercatori considerano le due condizioni distinte. Solo un terzo delle persone con APD soddisfa i criteri per la psicopatia e alcuni tratti psicopatici, come l'audacia e la grandiosità, sono più caratteristici di altri disturbi di personalità del cluster B⁹. Sebbene le opinioni accademiche varino sulle distinzioni specifiche tra APD e psicopatia, vi è accordo sul fatto che le condizioni identifichino due fenomeni diversi, ma correlati.

[Leggi: Cos'è il disturbo narcisistico di personalità?]

Trattare l'ASPD

Non ci sono dati conclusivi sui migliori interventi per l'ASPD, anche se alcuni hanno avuto risultati iniziali promettenti, tra cui¹⁰:

• Schema terapia (ST)
• Terapia comportamentale dialettica (DBT)
• Gestione delle emergenze (CM)

Ci sono nessun farmaco approvato per il trattamento dell'ASPD, tuttavia i farmaci possono essere prescritti per l'umore concomitante o disturbi d'ansia.

Disturbo antisociale di personalità: passi successivi

• Test di autoverifica: Disturbo istrionico di personalità negli adulti
• Ascolta:ADHD complesso: il nuovo approccio alla comprensione delle comorbilità
• Leggi: Quando le donne combattono l'ADHD e il disturbo borderline di personalità

Fonti:

¹Werner, K. B., Pochi, L. R., & Bucholz, K. K. (2015). Epidemiologia, comorbilità e genetica comportamentale del disturbo antisociale di personalità e della psicopatia. Annali psichiatrici, 45(4), 195–199. https://doi.org/10.3928/00485713-20150401-08
²Associazione Psichiatrica Americana. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (5a ed.). 659 https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
³Associazione Psichiatrica Americana. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (5a ed.). 660, 661 https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
⁴Mason, DA, Frick, PJ L'ereditarietà del comportamento antisociale: una meta-analisi di studi sui gemelli e sull'adozione. J Psychopathol Behav Valutare 16, 301–323 (1994). https://doi.org/10.1007/BF02239409
⁵Matt DeLisi, Alan J. Drury, Michael J. Elbert, L'eziologia del disturbo antisociale di personalità: i ruoli differenziali delle esperienze infantili avverse e della psicopatologia infantile, Comprehensive Psychiatry, Volume 92, 2019, https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2019.04.001.
⁶Associazione Psichiatrica Americana. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (5a ed.). 659 https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
⁷Storebø OJ, Simonsen E. L'associazione tra ADHD e disturbo antisociale di personalità (ASPD): una rassegna. Diario dei disturbi dell'attenzione. 2016;20(10):815-824. doi: 10.1177/1087054713512150
⁸Hare, Robert D., Harpur, Timothy, J., Hakstian, AR, Forth, Adelle E. e Hart, Stephen D. (1990). La lista di controllo della psicopatia rivista: affidabilità e struttura dei fattori. Valutazione psicologica, 2(3), 338-341.
⁹Abdalla-Filho, E., & Völlm, B. (2020). Ogni psicopatico ha un disturbo di personalità antisociale?. Revista brasileira de psiquiatria (San Paolo, Brasile: 1999), 42(3), 241–242. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2019-0762
¹⁰Gibbon, S., Khalifa, N. R., Cheung, N. H., Vollm, B. A., & McCarthy, L. (2020). Interventi psicologici per il disturbo antisociale di personalità. Il database Cochrane delle revisioni sistematiche, 9(9), CD007668. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007668.pub3

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