Non aderenza ai farmaci per l'ADHD negli adulti: incoerenza nel trattamento

I farmaci per l'ADHD funzionano molto bene. Tuttavia, la non aderenza ai farmaci è un problema serio – e spesso inosservato – tra i pazienti adulti, indipendentemente dall'età o dalla prescrizione. Secondo uno studio recente, meno della metà dei pazienti adulti potrebbe essere considerata "costantemente medicata" per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), sulla base dei record di rinnovo delle prescrizioni.¹

La non aderenza ai farmaci si verifica spesso quando i pazienti fraintendono la natura dell'ADHD stesso e come i farmaci aiutano e/o quando i medici prendono decisioni errate sul dosaggio e nutrono atteggiamenti negativi in ​​giro farmaco.

Indipendentemente dal motivo, i prescrittori devono comprendere e affrontare le seguenti barriere Aderenza ai farmaci per l'ADHD fornire la migliore assistenza possibile ai pazienti e migliorare i risultati a lungo termine.

Barriera terapeutica n. 1: scarsa psicoeducazione

Questa è la principale causa di non aderenza ai farmaci. Chiedi a un paziente perché ha smesso di prendere una prescrizione per l'ADHD e sentirai: "Non so perché stavo assumendo il farmaco in primo luogo".

Spesso, la motivazione per iniziare i farmaci non viene dal paziente, ma da un altro adulto come il coniuge o il datore di lavoro che è affetto dai sintomi. Alcuni pazienti vengono portati mentre altri hanno acquistato. In molti casi, il paziente non vede alcun problema o nega. Pensano: "Tutti gli altri hanno un problema con me, ma penso di stare bene". Non appena il riscaldamento si spegne, interrompono i farmaci.

[Ottieni questo download gratuito: cosa chiedere prima di iniziare i farmaci per l'ADHD]

La psicoeducazione può risolvere questo problema, ma non basta parlare a pazienti sull'ADHD e l'importanza dei farmaci. Invece, poni loro le seguenti domande:

• Cosa significa avere l'ADHD? I pazienti devono capire che l'ADHD è essenzialmente una condizione neurologica permanente. Le regole della loro neurologia sono totalmente diverse da quelle del sistema nervoso neurotipico. Dovrebbero sapere che i cervelli dell'ADHD non rispondono all'importanza e alle ricompense come fanno i cervelli neurotipici. Invece, rispondono a ciò che li interessa, il che si traduce in prestazioni incoerenti e frustrazione. L'ADHD, semmai, è un problema di coinvolgimento su richiesta e gli stimolanti aiutano con questo punto dolente.
• Cosa significherebbe chiedere aiuto? Alcuni pazienti possono essere riluttanti a chiedere aiuto, considerandolo una debolezza.
• Cosa significa curare l'ADHD? Molti pazienti soccombono alla fantasia che un paio di settimane di pillole li libereranno dall'ADHD. Smettono i farmaci o credono che non sia per loro quando si rendono conto di avere ancora l'ADHD alla fine del mese. I pazienti devono arrivare ad accettare che non sono cablati nel modo in cui sono cablati i neurotipici e che dovranno lavorare il doppio delle persone neurotipiche. Farmaci per l'ADHD darà loro una pausa mentre cercano di adattarsi al sistema nervoso neurotipico estraneo.

La riluttanza ai farmaci può anche significare che il paziente è stato in grado di compensare i sintomi. Alla fine, la menomazione supererà le capacità compensative, costringendo i pazienti a cercare un trattamento.

Barriera terapeutica n. 2: dosaggio non ottimale

Un farmaco per l'ADHD può non riuscire a controllare adeguatamente i sintomi o può produrre effetti collaterali intollerabili. Il primo indica una dose troppo bassa. Troppo spesso, i medici aumentano la dose di un farmaco fino a quando non emerge il primo segno di un beneficio positivo, quindi smettono. Quest'ultima situazione non è così comune, ma comunque compromettente quando si verifica. In entrambi i casi, tieni presente quanto segue:

[Leggi: 11 passaggi per prescrivere e utilizzare efficacemente i farmaci per l'ADHD]

• Ci vuole tempo per trovare la giusta molecola e dose. È un dato di fatto che alcuni pazienti potrebbero non rispondere affatto a una determinata molecola, anche alla dose più bassa. Una piccola parte può essere "risponditori di dosi ultra basse", per i quali una dose bassa è già un sovradosaggio. Un'altra parte potrebbe non rispondere metilfenidati o anfetamine. Prova gli stimolanti prima di prescrivere un non stimolante. Considera anche varie formulazioni. (Alcuni pazienti possono rispondere alla consegna transdermica, per esempio.)
• Chiedere al paziente di valutare il farmaco su una scala da uno a dieci. Uno: terribile. Dieci: il migliore che qualsiasi farmaco possa mai essere. Chiedere al paziente il primo numero che viene subito in mente. È una domanda semplice ma potente. Qualsiasi valore inferiore a sei di solito significa che è ora di provare un farmaco o una dose diversi.
• È davvero il farmaco? I pazienti possono incolpare gli stimolanti effetti collaterali che sono effettivamente causati da caffeina, nicotina o altre sostanze. Assicurati di chiedere informazioni su questi elementi.

Barriera di trattamento n. 3: ostacoli pratici

Non è facile per i pazienti trovare medici esperti nella diagnosi e nel trattamento ADHD adulto.² L'esperienza limitata con la farmacoterapia può comportare difficoltà nel valutare la risposta del paziente ai farmaci e nell'ottimizzare di conseguenza.

Ma anche con il farmaco e la dose ottimali, Sintomi dell'ADHD può interferire con l'aderenza. Dopo tutto, la difficoltà con compiti che richiedono uno sforzo mentale prolungato è a DSM-5 sintomo di ADHD. Per molti pazienti, gestione dei farmaci: dall'assunzione dei farmaci come indicato al salto attraverso i cerchi per ottenere ricariche ogni mese (una barriera terribile e non necessaria) – tocca proprio questo sfida. Incoraggiare i pazienti a chiedere ad altri nella loro vita, come familiari e amici, aiuto per superare questi ostacoli all'uso coerente dei farmaci.

Barriera terapeutica n. 4: atteggiamenti clinici non favorevoli

I medici che scoraggiano l'uso costante di farmaci – e molti lo fanno inconsciamente – fanno un enorme disservizio ai pazienti. Un buon regime di trattamento deve soddisfare le esigenze di un paziente in tutto e per tutto, per tutta la mattina, la sera, i fine settimana e le vacanze. Questo purtroppo non è il caso per molti pazienti. Sebbene molti pazienti prendano i farmaci come indicato, riferiscono una durata dell'effetto insufficiente e quindi continuano a sperimentare difficoltà e menomazioni man mano che i farmaci svaniscono.³

I medici di successo pianificheranno la non aderenza e non presumeranno mai che un paziente sia conforme. Sii vigile con tutti i pazienti effettuando le seguenti operazioni:

• Fornire note scritte dopo l'appuntamento e istruzioni sui farmaci (non fare affidamento sulla memoria del paziente).
• Esegui il conteggio delle pillole per valutare l'aderenza.
• Incoraggia i pazienti a utilizzare strumenti come i timer portapillole e le app di monitoraggio dei farmaci per promuovere l'aderenza.
• Impegnarsi in una psicoeducazione continua del paziente. (Condividi risorse su ADHD gruppi di supporto e siti web.)

Non aderenza ai farmaci per l'ADHD: passaggi successivi

• Download gratuito: Registro di monitoraggio dei farmaci per l'ADHD
• Leggi: Sviluppa un DESIDERIO per gestire il tuo ADHD
• Leggi: Ci vuole un villaggio (e un piano) per rimanere nel corso di trattamento dell'ADHD

Il contenuto di questo articolo è stato derivato, in parte, dal webinar di ADDitude ADHD Experts intitolato, Perché Adulti con ADHD abbandonano i farmaci e come migliorarli Risultati del trattamento [Video Replay & Podcast #396], con William W. Dodson, MD, che è stato trasmesso il 13 aprile 2022.

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SUPPORTO AGGIUNTA
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Fonti

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. H. (2020). Ulteriore evidenza di scarsa aderenza al trattamento stimolante nell'ADHD adulto: uno studio di cartella clinica elettronica che esamina il rinnovo tempestivo di una prescrizione di stimolanti. Psicofarmacologia, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D., & Brown, J. J. (2012). Valutazione delle pratiche del medico nel disturbo da deficit di attenzione/iperattività dell'adulto. Il compagno di cure primarie per i disturbi del SNC, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. La prospettiva del paziente: bisogni di trattamento insoddisfatti negli adulti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività (2019) Disturbi del SNC del compagno di cure primarie; 21(3):18m02397

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