I migliori farmaci ADHD di prima linea per bambini e adulti: risultati dello studio
14 agosto 2018
Una nuova meta-analisi di rete di sette Farmaci ADHD suggerisce che metilfenidato nei bambini e negli adolescenti e le anfetamine negli adulti sono il trattamento più efficace, di prima linea, a breve termine per l'ADHD. I risultati sono stati recentemente pubblicati in The Lancet Psychiatry.1
Negli ultimi decenni, le prescrizioni per i farmaci per l'ADHD sono aumentate significativamente negli Stati Uniti2 e all'estero.3 Solo gli americani spendono $ 143- $ 266 miliardi4 annualmente sul trattamento e la gestione dell'ADHD. Tuttavia, la sicurezza e l'efficacia di Farmaci ADHD rimangono controversi e non esistono linee guida chiare per il trattamento di prima linea tra i gruppi di età. Per questi motivi, i ricercatori del Regno Unito hanno intrapreso una revisione sistemica e una meta-analisi di rete di 133 in doppio cieco, randomizzati, studi controllati progettati per confrontare l'efficacia e la tollerabilità della monoterapia orale per l'ADHD in bambini, adolescenti e adulti.
Lo studio ha confrontato anfetamine (compresa la lisdexamfetamina), atomoxetina, bupropione, clonidina, guanfacina, metilfenidato e modafinil tra loro o con placebo per 12 settimane di trattamento. Gli esiti primari erano l'efficacia dei farmaci (modifica della gravità dei sintomi principali dell'ADHD in base agli insegnanti e valutazioni dei medici) e tollerabilità (percentuale di partecipanti che hanno lasciato lo studio a causa di effetti collaterali).
L'efficacia del farmaco è stata rivista in 10.068 bambini e adolescenti e 8.131 adulti; gli effetti collaterali sono stati valutati in 11.018 bambini e adolescenti e 5.362 adulti.
Per i bambini e gli adolescenti, tutti i farmaci erano superiori al placebo rispetto ai sintomi principali dell'ADHD valutati dai medici. Tuttavia, secondo le valutazioni degli insegnanti, solo il metilfenidato e il modafinil erano superiori al placebo.
Per gli adulti, ad eccezione di modafinil, i medici hanno valutato anfetamine, metilfenidato, bupropione, e atomoxetina superiore al placebo nel controllo dei sintomi dell'ADHD. Non erano disponibili dati per guanfacina e clonidina.
Complessivamente, i farmaci per l'ADHD erano più efficaci e meglio tollerati nei bambini e negli adolescenti rispetto agli adulti; la causa di questa discrepanza non è nota.
Anfetamine, metilfenidato, atomoxetina e modafinil hanno causato la perdita di peso in bambini, adolescenti e adulti. Anfetamine e atomoxetina aumento della pressione sanguigna nei bambini e negli adolescenti e il metilfenidato ha aumentato la pressione sanguigna negli adulti.
Alla fine, il metilfenidato ha prodotto il miglior controllo dei sintomi con il minor numero di effetti collaterali per bambini e adolescenti e le anfetamine hanno prodotto i migliori risultati per gli adulti. Tuttavia, la durata dello studio è stata limitata a 12 settimane e i ricercatori hanno sottolineato che sono necessari ulteriori studi per valutare gli effetti a lungo termine dei farmaci ADHD. Inoltre, questo studio ha confrontato la monoterapia con il placebo e gli autori hanno sottolineato la necessità di ulteriori studi comparativi sui farmaci testa a testa ben progettati.
"I farmaci possono essere uno strumento importante per le persone con ADHD, e il nostro studio dimostra che, a breve termine, possono essere opzioni di trattamento efficaci e sicure per bambini, adolescenti e adulti ", ha detto il dott. Andrea Cipriani, del dipartimento di psichiatria dell'Università di Oxford nel Regno Unito, in un giornale pubblicazione.5 "Le modifiche ambientali - come le modifiche apportate per ridurre al minimo l'impatto dell'ADHD nella vita quotidiana - e le terapie non farmacologiche dovrebbero essere considerate prima nel trattamento dell'ADHD, ma per persone che richiedono trattamenti farmacologici, il nostro studio rileva che il metilfenidato dovrebbe essere il primo farmaco offerto a bambini e adolescenti e le anfetamine dovrebbero essere il primo farmaco offerto per adulti “.
Questo studio non è stato in grado di differenziare gli effetti dei farmaci per l'ADHD tra bambini (5-12 anni) e adolescenti (13-18 anni), ha osservato Anne Arnett, Ph. D., e Mark Stein, Ph. D., del centro di psichiatria e scienze comportamentali sullo sviluppo umano e sulla disabilità presso il Università di Washington a Seattle, in un editoriale di accompagnamento.6 "La meta-analisi della rete non è stata in grado di affrontare una grande sfida nel trattamento dell'ADHD, che è l'alto tasso di interruzione che si verifica intorno pubertà nonostante la continuazione e persino un aumento della gravità delle menomazioni a quell'età ", hanno affermato.
Le tre domande più frequenti poste dalle persone con ADHD sono se iniziare un farmaco, e in caso affermativo quale, e per quanto tempo. Mentre il presente studio fornisce pochi o nessun dato per quanto tempo usare un farmaco ADHD, se include “generale supporto per l'uso di farmaci a breve termine, [e fornisce] linee guida di base sui farmaci di prima linea in base all'età ”, ha osservato Drs. Arnett e Stein.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Efficacia comparativa e tollerabilità dei farmaci per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività in bambini, adolescenti e adulti: una revisione sistematica e una meta-analisi di rete. Lancet Psychiatry. 7 agosto 2018. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Tendenze dell'utilizzo ambulatoriale di farmaci da prescrizione nei bambini statunitensi, 2002-2010.Pediatria. Luglio 2012; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Prescrizione di farmaci per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) nelle cure primarie del Regno Unito, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. Set 2016; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Impatto economico dell'infanzia e disturbo da deficit di attenzione / iperattività negli adulti negli Stati Uniti. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 ottobre; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5The Lancet. Farmaci ADHD: di tutti i farmaci disponibili, il metilfenidato dovrebbe essere la prima opzione per il trattamento a breve termine nei bambini. ScienceDaily. Pubblicato il 7 agosto 2018. Accesso al 9 agosto 2018.
6Arnett A, Stein M. Raffinare le scelte terapeutiche per l'ADHD.Lancet Psychiatry. 7 agosto 2018. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Aggiornato il 15 agosto 2018
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