Guidare con l'ADHD: frenare i rischi per la sicurezza del veicolo

Quando la disattenzione, l'impulsività e la distraibilità dell'ADHD si mettono al volante, il rischio serio di incidenti e lesioni sale alle stelle. Entro il primo mese di guida, gli adolescenti con ADHD hanno il 62% in più di probabilità rispetto ai loro coetanei non ADHD di essere coinvolti in un incidente automobilistico. Nei primi quattro anni di possesso della patente, i conducenti con ADHD hanno il 37% in più di probabilità di avere un incidente, il doppio delle probabilità che guidare in stato di ebbrezza e il 150% di probabilità in più di ricevere una violazione di alcol, droghe o movimento rispetto al loro non-ADHD colleghi.¹

In breve, studio dopo studio mostra che l'ADHD è un fattore di rischio significativo durante la guida di un veicolo a motore, e questo è un serio problema di salute pubblica.

La buona notizia: la ricerca indica anche chiaramente che i farmaci per l'ADHD migliorano notevolmente le prestazioni di guida. Ma c'è ancora molto da fare per comprendere le ragioni e i meccanismi alla base della guida rischiosa e gli interventi che migliorano la sicurezza. Simulatori di guida sensibili e ad alta tecnologia, che ci consentono di osservare i comportamenti al volante, si stanno rivelando essenziali per la ricerca continua in un ambiente sicuro. Ma fanno poco bene se i medici non comunicano ai pazienti, specialmente agli adolescenti e ai giovani adulti, i rischi associati

ADHD e guidae l'importanza di assumere farmaci per migliorare la sicurezza di guida.

ADHD e guida: quali comportamenti aumentano il rischio?

La guida è un'attività multidimensionale, che coinvolge molte capacità cognitive e funzioni esecutive. Le menomazioni sottostanti inerenti all'ADHD, tra cui disattenzione, impulsività e difficoltà concentrazione e resistenza alle distrazioni – si pensa che interferiscano con la guida e contribuiscano a creare effetti negativi risultati.² Ma la ricerca deve ancora rispondere completamente alla domanda su come l'ADHD comprometta la guida e quali suscettibilità portino specificamente a problemi sulla strada.

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Tuttavia, non c'è dubbio che l'ADHD sia associato a esiti di guida avversi, come dimostrano i seguenti risultati replicati in più studi:

• Rispetto ai driver senza ADHD, molti più driver con ADHD.
  • guidare senza patente
  • avere una licenza revocata o sospesa
  • avere più arresti anomali
  • avere più citazioni del traffico, soprattutto per eccesso di velocità.³
• I conducenti con ADHD hanno maggiori probabilità rispetto ai conducenti senza ADHD di valutare se stessi male sulle abitudini di guida.³
• I conducenti con ADHD hanno maggiori probabilità rispetto ai conducenti senza ADHD di essere legalmente colpevoli di incidenti stradali.⁴
• I conducenti con ADHD subiscono incidenti più gravi e hanno maggiori probabilità di essere uccisi in un incidente d'auto rispetto ai conducenti senza ADHD.⁵⁶
• Gli adolescenti, più di qualsiasi altra fascia di età, sono ad alto rischio di incidenti automobilistici.⁷ All'interno di questo gruppo, i conducenti adolescenti con ADHD corrono un rischio maggiore di schiantarsi rispetto ai loro coetanei non ADHD.¹⁸

ADHD e guida: i rischi per la sicurezza sono curabili?

La strada per una migliore ricerca

La ricerca lo indica Farmaci per l'ADHD – gli stimolanti in particolare – possono migliorare la sicurezza di guida e mitigare il rischio per i conducenti con ADHD.

Abbiamo appreso per la prima volta dei potenziali benefici dei farmaci stimolanti sui conducenti con ADHD dai primi studi che coinvolgono simulazioni di guida e auto-segnalazioni.⁹ Sebbene istruttivi, i risultati di questi studi iniziali erano difficili da interpretare, date le informazioni limitate sulla validità dei simulatori di guida utilizzati e sull'utilità di alcune variabili di esito scelte per questi studi. Era difficile accertare da questi studi cosa significasse o comportasse effettivamente il miglioramento della guida. Anche da questi studi non era chiara la misura in cui i comprovati effetti clinici dei farmaci per l'ADHD si sarebbero generalizzati a problemi di guida.

Un raffinato simulatore di guida

In uno sforzo congiunto tra i ricercatori di Ospedale Generale del Massachusetts (MGH) e Istituto di Tecnologia del Massachussetts (MIT), abbiamo sviluppato e validato un simulatore di guida per valutare gli aspetti dell'ADHD che potrebbero spiegare i problemi di guida.¹⁰ La simulazione – effettuata su un veicolo reale con una carreggiata virtuale proiettata su un grande schermo unico – prova la guida in vari ambienti (urbani, rurale, autostrada), con intensità di stimolo diversa (attiva e monotona) e durante l'esecuzione di altre attività (ad esempio, guidare mentre si ha un cellulare conversazione).

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I nostri studi di convalida del simulatore hanno mostrato che i conducenti con ADHD avevano maggiori probabilità di crash dei controlli in un ostacolo a sorpresa durante la guida in una condizione monotona a basso stimolo per un lungo periodo periodo.¹⁰ Questa scoperta supporta l'idea che la disattenzione sia un moderatore chiave della guida compromessa nell'ADHD e che gli individui con ADHD abbiano difficoltà a rimanere vigili mentre guidano senza stimolazione. Gli studi sui simulatori mostrano anche, come indicato nelle autovalutazioni, che i conducenti con ADHD hanno maggiori probabilità rispetto ai conducenti senza ADHD di accelerare, passare e spostarsi nel traffico e di entrare in incidenti.¹¹

Farmaci per l'ADHD e guida

Con un simulatore validato, abbiamo poi valutato gli effetti di uno stimolante (lisdexamfetamina) sulle prestazioni di guida in giovani adulti con ADHD contro un placebo.¹² Abbiamo testato i giovani adulti in modo specifico perché questo gruppo, come sappiamo, è a più alto rischio di incidenti alla guida e infrazioni in generale.

Nel nostro studio, i partecipanti hanno guidato due volte attraverso una carreggiata virtuale di 43 miglia di condizioni e ambienti di stimolo variabili. La seconda simulazione, a differenza della prima, prevedeva cinque eventi a sorpresa (tra cui l'apparizione di cyber cani e veicoli in arrivo). L'analisi ha mostrato che il gruppo medicato ha reagito più velocemente a questi eventi a sorpresa – in media il 9,1% più velocemente – rispetto al gruppo placebo.¹²Inoltre, durante gli eventi a sorpresa, i conducenti del gruppo medicato avevano il 67% di probabilità in meno di avere una collisione rispetto ai conducenti del gruppo placebo.¹²

Cosa significa nel mondo reale? Supponendo una velocità di guida di 65 mph, il tempo di reazione si traduce rispettivamente in 131 piedi e 120 piedi per il gruppo non medicato e medicato. Gli 11 piedi aggiuntivi che un guidatore non medicato percorre potrebbero tradursi in conseguenze gravi, persino mortali.

Questi risultati suggeriscono che la lisdexamfetamina, che potremmo estrapolare in stimolanti, può essere utile nella pratica clinica per aiutare a ridurre i rischi di guida per i giovani adulti con ADHD. Questi risultati - che i farmaci migliorano le prestazioni di guida negli individui con ADHD - sono stati replicati anche in altri studi.⁶

Nonostante le differenze distinguibili nelle prestazioni di guida tra conducenti medicati e non medicati, è importante notare che non abbiamo riscontrato alcuna associazione tra miglioramento clinico in Sintomi dell'ADHD e i risultati della simulazione di guida nel nostro studio del 2012. In altre parole, la lisdexamfetamina era associata a tempi di reazione più rapidi e a una minore probabilità di avere una collisione indipendentemente degli effetti clinici dei farmaci per l'ADHD. Ciò significa che non possiamo presumere che un farmaco che fornisce benefici nei sintomi dell'ADHD fornisca benefici anche nella guida a titolo definitivo. Abbiamo bisogno di testare in modo specifico l'effetto dei farmaci per l'ADHD nel corso guida per studiarne i potenziali benefici.

ADHD e guida: implicazioni cliniche

Dato quello che sappiamo ADHD e la guida, e i vantaggi dei farmaci sulle prestazioni di guida, è fondamentale per i medici educare i pazienti e le loro famiglie, soprattutto se un paziente è un adolescente o un giovane adulto, sull'importanza della sicurezza guida.

Nella mia pratica, non cerco di scoraggiare nessuno dalla guida. Invece, ho discussioni con pazienti che stanno appena iniziando a parlare della gravità di avere un arma letale sotto il loro controllo, il significato di una guida sicura e l'importanza di essere medicati - per l'ADHD in generale e Mentre si guida. Per le famiglie che interrompono il trattamento dell'ADHD nei fine settimana e durante i "periodi di inattività", sottolineo l'importanza della sola guida mentre il farmaco è attivo. I pazienti e le famiglie devono considerare il tempo di guida relativo a quando vengono assunti i farmaci. Un farmaco a breve durata d'azione preso circa mezz'ora prima di mettersi in viaggio potrebbe salvare la vita.

ADHD e guida: conclusioni

Dalle citazioni del traffico agli incidenti gravi, i conducenti con ADHD, soprattutto se non medicati, hanno maggiori probabilità rispetto ai conducenti senza ADHD di sperimentare esiti di guida avversi. Tuttavia, i ricercatori stanno ancora cercando di comprendere gli aspetti specifici dell'ADHD che contribuiscono a una guida non sicura è probabile che i sintomi della disattenzione, come il vagare della mente e la difficoltà a mantenere la concentrazione, siano importanti fattori. I simulatori convalidati sono utili per studiare i comportamenti di guida in questa popolazione e continuano ad essere perfezionati per modellare un'esperienza di guida realistica e migliorare la qualità della ricerca.

Molti studi, incluso il nostro, mostrano che gli stimolanti riducono il rischio di guida e migliorano la sicurezza per le persone con ADHD – risultati che hanno un'importante rilevanza per la salute pubblica, considerando l'alto rischio di incidenti associati alla condizione. In pratica, e mentre continuiamo a studiare come i farmaci migliorano i comportamenti di guida, i medici devono educare i giovani pazienti e le loro famiglie sui rischi e sull'importanza di guidare durante la guida farmaco.

ADHD e guida: passaggi successivi

• Leggere: Mio fratello è morto in un incidente d'auto a causa del suo ADHD
• Scaricamento: Potenzia le funzioni esecutive di tuo figlio
• Leggere: Come guidare il tuo adolescente verso una guida sicura
• Leggere: "Sono troppo distratto quando guido"

Il contenuto di questo articolo è stato derivato con il permesso di "The Effects of Lisdexamfetamine Dimesylate on the Driving Performance of Young Adults with ADHD", presentato da Joseph Biederman, M.D., al Conferenza annuale APSARD 2022.

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Fonti

¹ Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E., & Potenza, T. J. (2019). Incidenti stradali, violazioni e sospensioni tra i giovani conducenti con ADHD. Pediatria, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Barkley R. UN. (2004). Difficoltà alla guida in adolescenti e adulti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività. Le cliniche psichiatriche del Nord America, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I., & Bush, T. (2002). La guida nei giovani adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività: conoscenza, prestazioni, esiti avversi e ruolo del funzionamento esecutivo. Giornale della Società Neuropsicologica Internazionale: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E., & Lunsford, E. (2015). Guida di veicoli a motore con disabilità psichiatrica ad alta incidenza: confronto di conducenti con ADHD, depressione e nessuna psicopatologia nota. Giornale di ricerca psichiatrica, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). Incidenti di trasporto gravi negli adulti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività e l'effetto dei farmaci: uno studio basato sulla popolazione. Psichiatria JAMA, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A., & Kofler, M. J. (2019). Raccomandazioni degli esperti per migliorare la sicurezza di guida per adolescenti e conducenti adulti con ADHD. Il rapporto sull'ADHD, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Istituto di assicurazione per la sicurezza stradale. (marzo 2021). Fatality Facts 2019 Adolescenti. Estratto il 23 febbraio da https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K., & Potenza, T. J. (2017). Rischio di incidente automobilistico tra adolescenti e giovani adulti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività. JAMA Pediatria, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Barkley, R. A., & Cox, D. (2007). Una rassegna dei rischi e delle menomazioni alla guida associati al disturbo da deficit di attenzione/iperattività e degli effetti dei farmaci stimolanti sulle prestazioni di guida. Giornale di ricerca sulla sicurezza, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Biederman, J., Fried, R., Monteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J., & Faraone, S. V. (2007). Una simulazione di guida di laboratorio per la valutazione del comportamento di guida negli adulti con ADHD: uno studio controllato. Annali di psichiatria generale, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E., & Biederman, J. (2006). Utilizzo di dati auto-riferiti per valutare la validità dei dati di simulazione di guida. Metodi di ricerca sul comportamento, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M., & Reimer, B. (2012). Gli effetti della lisdexamfetamina dimesilato sulle prestazioni di guida di giovani adulti con ADHD: uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo che utilizza un paradigma di simulatore di guida convalidato. Giornale di ricerca psichiatrica, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

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