Menopausa, ormoni e ADHD: cosa sappiamo, cosa è necessaria la ricerca

Durante la perimenopausa e la menopausa, molte donne sperimentano cambiamenti cognitivi che imitano e possono essere confusi con il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD). Ma in che modo i cambiamenti ormonali della menopausa influiscono in modo univoco sulle donne chi ha l'ADHD? La scienza, sfortunatamente, semplicemente non c'è. Nonostante l'interesse crescente ed estremamente giustificato, non ci sono studi che esaminino specificamente la menopausa nelle donne con ADHD. E questo è un grave problema medico.

Ma quello che sappiamo - di menopausa in generale, il ruolo degli estrogeni e gli effetti delle fluttuazioni ormonali sui sintomi "simili all'ADHD" possono aiutarci comprendere la transizione alla menopausa per le donne con ADHD e come i medici possono avvicinarsi al trattamento e alla cura di questo gruppo.

---

INDAGINE MENOPAUSA E ADHD
Fare clic per completare un sondaggio ADDitude sull'impatto della menopausa sui sintomi dell'ADHD tra le donne per aiutare i nostri editori a comprendere meglio la tua esperienza e sviluppare risorse utili. Grazie!

---

Menopausa e ADHD: una rassegna delle fluttuazioni ormonali nel corso della vita

estrogeni

Per capire la menopausa e i suoi sintomi, devi prima capire estrogeni e come le sue fluttuazioni influiscono sulle donne in generale.

L'estrogeno è l'ormone responsabile dello sviluppo sessuale e riproduttivo di ragazze e donne. L'estrogeno modula anche il funzionamento di molti neurotrasmettitori psicologicamente importanti, tra cui

• dopamina, che svolge un ruolo centrale nell'ADHD e funzionamento esecutivo
• acetilcolina, che è implicata nella memoria
• serotonina, che regola l'umore

Livelli più elevati di estrogeni sono legati a una maggiore funzione esecutiva e attenzione.¹ Livelli di estrogeni bassi o fluttuanti sono associati a vari deficit cognitivi e a disturbi neuropsichiatrici come il morbo di Alzheimer e la depressione.²

[Ricevi la newsletter gratuita ADDitude per le donne con ADHD]

I livelli di estrogeni e altri ormoni fluttuano considerevolmente nel corso della vita e hanno un impatto sulla mente e sul corpo in numerosi modi. La complessità delle fluttuazioni ormonali complica la ricerca su come gli ormoni influenzano la cognizione — in particolare in donne con ADHD.

Premenopausa: le mestruazioni e gli anni riproduttivi

La concentrazione di estrogeni è alta e costante negli anni riproduttivi. Nel ciclo mestruale mensile, i livelli di estrogeni aumentano costantemente durante la fase follicolare (di solito dal sesto al quattordicesimo giorno) e diminuiscono precipitosamente durante l'ovulazione (intorno al quattordicesimo giorno). Nella seconda metà della fase luteale (le ultime due settimane del ciclo) i livelli di estrogeni continuano a diminuire all'aumentare del progesterone. Se la gravidanza non si verifica, entrambi i livelli di estrogeni e progesterone diminuiscono e la parete uterina ispessita si libera durante le mestruazioni. Le donne riferiscono cambiamenti emotivi e problemi cognitivi in ​​vari punti del ciclo, specialmente quando i livelli di estrogeni sono al minimo.³

Queste fluttuazioni ormonali nel ciclo mestruale hanno un impatto Sintomi dell'ADHD.⁴ Nella fase follicolare, con l'aumento dei livelli di estrogeni, i sintomi dell'ADHD sono al minimo.⁴ Possiamo logicamente dedurre, anche se non è stato studiato, che Farmaci per l'ADHD può anche essere più efficace a questo punto del ciclo. Infatti, in alcuni studi, le femmine neurotipiche riportano maggiori effetti stimolanti durante la fase follicolare rispetto alla fase luteale.⁵

La fase luteale è quando vediamo la sindrome premestruale (PMS), un insieme di sintomi fisici, emotivi e comportamentali causati dalla diminuzione dei livelli di estrogeni e dall'aumento del progesterone. È interessante notare che il disturbo disforico premestruale (PMDD), una versione grave della sindrome premestruale, è più prevalente nelle donne con ADHD rispetto alle donne senza ADHD.⁶

[Fai questo autotest: i sintomi dell'ADHD nelle donne]

Il periodo climatico

Gli anni climaterici, il passaggio dagli anni riproduttivi alla menopausa, sono caratterizzati da enormi fluttuazioni ormonali man mano che i livelli complessivi di estrogeni diminuiscono gradualmente. Queste fluttuazioni contribuiscono ai cambiamenti fisici e cognitivi.

Cos'è la perimenopausa?

Prima della menopausa c'è la fase perimenopausale, quando i periodi diventano irregolari - nella durata (brevi vs. intervalli lunghi) e flusso (pesante vs. luce) – ma non si sono ancora fermati. L'età media per l'inizio della perimenopausa è di 47 anni e può durare dai quattro ai 10 anni.⁷

Durante questa fase, i livelli totali di estrogeni e progesterone iniziano a diminuire in modo irregolare. Anche i livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH), che stimolano le ovaie a produrre estrogeni, e di ormone luteinizzante (LH), che innesca l'ovulazione, variano considerevolmente. I livelli di FSH e LH inizialmente aumentano quando i livelli di estrogeni diminuiscono (rimangono meno follicoli da stimolare), per poi diminuire sostanzialmente e rimanere a livelli bassi in postmenopausa. OB/GYN spesso misurano i livelli di FSH e LH per determinare se una paziente è in menopausa.

Questi livelli fluttuanti di estrogeni aiutano a spiegare l'umore a volte estremo e i problemi cognitivi che molte donne, con ADHD o meno, sperimentano prima della menopausa.⁸

Cos'è la menopausa?

Durante la menopausa, il ciclo mestruale si interrompe a causa della diminuzione dei livelli di estrogeni e progesterone. L'inizio della menopausa è 12 mesi dopo l'ultimo periodo e segnala la fine degli anni riproduttivi di una donna. La fase successiva alla menopausa è indicata come postmenopausa. L'età media per la menopausa è 51 anni.⁹

La ricerca non è riuscita a stabilire differenze scientifiche tra perimenopausa, menopausa e postmenopausa, quindi siamo costretti a considerare tutte e tre queste fasi sotto l'ombrello della menopausa.

Sintomi della menopausa

Il calo dei livelli di estrogeni è associato a vari cambiamenti in tutte le fasi della menopausa. Questi sintomi possono peggiorare e migliorare nel tempo, anche se la maggior parte dei sintomi fisici si interrompe dopo alcuni anni.

Sintomi fisici¹⁰

• vampate
• problemi di sonno
• aumento di peso
• labilità dell'umore
• ansia
• perdita di libido

Sintomi cognitivi¹⁰

• ridotta attenzione e concentrazione
• alterato memoria di lavoro
• scioltezza verbale alterata
• funzionamento esecutivo complessivo alterato

Non tutte le donne sperimenteranno tutti questi sintomi e l'impatto della perdita di estrogeni durante la menopausa varia ampiamente. I fattori che alimentano queste differenze individuali non sono ben compresi.

Menopausa e ADHD

Non ci sono ricerche disponibili sulla menopausa e l'ADHD in particolare, ma molte prove aneddotiche supportano un legame tra i due. Molti dei miei pazienti con ADHD riferiscono che i sintomi preesistenti peggiorano in menopausa. Alcuni pazienti riferiscono anche quella che sembra essere una nuova insorgenza di sintomi, anche se trovo che molti di questi pazienti siano stati "borderline" o "lievemente" ADD per la maggior parte della loro vita.

Inoltre, la ricerca non ha ancora stabilito con quale frequenza viene diagnosticata l'ADHD per la prima volta durante la menopausa, un aspetto importante aspetto da considerare, dato che la menopausa e l'ADHD nella tarda età adulta condividono molti sintomi e menomazioni, inclusi ma non limitato a:

• labilità dell'umore
• scarsa attenzione/concentrazione
• disturbi del sonno
• depressione

Queste somiglianze implicano una sovrapposizione nella presentazione clinica e forse nei meccanismi cerebrali sottostanti.

Tuttavia, la cosa più vicina a cui siamo arrivati ​​per esaminare questa relazione è stata una serie di studi sulle donne senza ADHD che sono stati trattati con farmaci per l'ADHD per problemi cognitivi di insorgenza e sintomi simili all'ADHD legati alla menopausa. Gli studi lo hanno scoperto atomoxetina e Vyvanse migliorare il funzionamento esecutivo nelle donne sane in menopausa,¹¹¹²e che quest'ultimo, come mostrato dal neuroimaging, attiva le reti cerebrali esecutive.¹³ Questi risultati suggeriscono che alcune donne possono trarre beneficio dai farmaci per l'ADHD per trattare i disturbi cognitivi durante la menopausa.

Menopausa e ADHD: potenziali trattamenti e interventi

La sostituzione dell'estrogeno, una forma di terapia ormonale (HT), è un trattamento comune per aiutare ad alleviare o ad alleviare i sintomi della menopausa. Tuttavia, questo trattamento comporta un aumento del rischio di cancro (soprattutto cancro al seno e dell'utero) e problemi cardiovascolari. La sostituzione dell'estrogeno è particolarmente problematica per le donne che hanno avuto un cancro al seno sensibile agli estrogeni o che hanno una storia familiare di esso.

Interventi farmacologici

I seguenti trattamenti e interventi mirano ai neurotrasmettitori che sono interessati dalla perdita di estrogeni e quindi possono aiutare le donne con ADHD durante la menopausa. I ginecologi (con esperienza nella gestione ormonale della menopausa) in collaborazione con gli psichiatri possono formare un team di assistenza di tali pazienti.

• È noto che gli stimolanti, che aumentano la disponibilità di dopamina, migliorano i sintomi dell'ADHD e il funzionamento esecutivo.
• L'aggiunta di una bassa dose di estrogeni può aiutare ad aumentare gli effetti stimolanti. Le forme transdermiche di estrogeni possono essere le migliori per ridurre al minimo gli effetti collaterali sistemici. (I dosaggi dello stimolante possono essere aggiustati con l'aggiunta di estrogeni.)
• Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) possono aiutare a regolare l'umore/la depressione e ridurre i sintomi di ansia.
• È stato dimostrato che la S-adenosilmetionina (SAMe) ha proprietà antidepressive e può essere un'alternativa promettente all'SSRI per coloro che le trovano difficili da tollerare.¹⁴
• Gli inibitori dell'acetilcolinesterasi, come l'Aricept, sono approvati per il trattamento dei deficit cognitivi associati all'Alzheimer. Off-label, sono stati usati per trattare l'ADHD con risultati variabili.¹⁵ Questa classe di farmaci può essere utilizzata insieme a stimolanti e/o estrogeni per aiutare le donne in menopausa con ADHD.

Interventi non farmacologici

• Psicoterapia: terapia cognitivo comportamentale (CBT) può aiutare a costruire e supportare la funzione esecutiva e altre abilità cognitive (gestione del tempo, pianificazione, ecc.) colpite dalla menopausa. Terapia comportamentale dialettica (DBT) può aiutare con regolazione emotiva e labilità dell'umore.
• Psicoeducazione: la comprensione della transizione menopausale e dei suoi sintomi può migliorare la risposta del paziente.
• Consapevolezzapratiche basate possono alleviare i sintomi della menopausa.¹⁶
• Anche i cambiamenti nello stile di vita e le abitudini sane (esercizio fisico, sonno, riduzione dello stress, ecc.) possono contrastare i sintomi della menopausa.

Sebbene vi sia interesse per l'efficacia di fitoestrogeni, erbe e altri integratori, la ricerca non ha stabilito chiaramente se questi approcci naturali trattino efficacemente i sintomi della menopausa.¹⁷ I pazienti che preferiscono questa via dovrebbero consultare i medici naturopati.

Menopausa e ADHD: Conclusioni

La perdita di estrogeni durante tutte e tre le fasi della menopausa colpisce diversi importanti neurotrasmettitori che regolano le funzioni cognitive funzione ed emozione, provocando a sua volta alcune donne a sperimentare cambiamenti fisici e cognitivi che vanno da lievi a acuto. Non sappiamo come prevedere chi sperimenterà queste menomazioni o perché. Inoltre, i sintomi della menopausa imitano inequivocabilmente i sintomi dell'ADHD e possono anche essere un meccanismo per "l'ADHD ad esordio nell'età adulta".

La ricerca non ha ancora determinato se le donne con ADHD sono più colpiti, o diversamente colpiti, dalla menopausa. Ma dato quello che sappiamo sulle sfide associate all'ADHD e sull'impatto della perdita di estrogeni sull'esecutivo funzionando nelle donne non-ADHD, possiamo tranquillamente presumere che le donne con ADHD siano più vulnerabili alle sfide durante menopausa. I trattamenti per le donne in menopausa con ADHD dovrebbero tenere conto delle varie considerazioni che abbiamo discusso qui.

Menopausa e ADHD: passi successivi

• Download gratuito: È ADHD? Una guida per le donne
• Leggi: È ADHD o menopausa?
• Ricerca: I farmaci per l'ADHD migliorano la memoria, la concentrazione e l'organizzazione nelle donne in menopausa

Il contenuto di questo articolo è stato tratto dal webinar di ADDitude Expert"Menopausa e ADHD: come i cambiamenti degli estrogeni influiscono sulla dopamina, sulla cognizione e sulla salute delle donne" [Video Replay & Podcast #380] con Janette Wasserstein, Ph. D., trasmesso in diretta il 18 novembre 2021.

---

SUPPORTO AGGIUNTA
Grazie per aver letto ADDitude. Per sostenere la nostra missione di fornire istruzione e supporto per l'ADHD, si prega di considerare di iscriversi. I tuoi lettori e il tuo supporto aiutano a rendere possibili i nostri contenuti e la nostra divulgazione. Grazie.

Fonti

¹ Luisa V. N. (2014). Estradiolo e funzione cognitiva: passato, presente e futuro. Ormoni e comportamento, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russel, J. K., Jones, C. K., & Newhouse, P. UN. (2019). Il ruolo degli estrogeni nel cervello e nell'invecchiamento cognitivo. Neurotherapeutics: il giornale della Società americana per NeuroTherapeutics sperimentale, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N. e Gurvich, C. (2020). Cognizione, ciclo mestruale e disturbi premestruali: una rassegna. Scienze del cervello, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Steroidi riproduttivi e sintomi dell'ADHD durante il ciclo mestruale. Psiconeuroendocrinologia, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, p. O., e Madhoo, M. (2014). Una rassegna del disturbo da deficit di attenzione/iperattività in donne e ragazze: scoprire questa diagnosi nascosta. Il compagno di cure primarie per i disturbi del SNC, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prevalenza dei sintomi del disturbo dell'umore correlati agli ormoni nelle donne con ADHD. Giornale di ricerca psichiatrica, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Gestione della Perimenopausa. Ostetricia clinica e ginecologia, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Cognizione e umore in perimenopausa: una revisione sistematica e una meta-analisi. Il giornale di biochimica degli steroidi e biologia molecolare, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Pavone K, Ketvertis KM. Menopausa. [Aggiornato 29 giugno 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 gennaio-. Disponibile dal: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Matteo, S. B. (2015). Sintomi della menopausa e loro gestione. Cliniche di endocrinologia e metabolismo del Nord America, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Marrone, T. e. (2011). Impatto dell'atomoxetina sull'attenzione soggettiva e sulle difficoltà di memoria nelle donne in perimenopausa e postmenopausa. Menopausa (New York, New York), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Marrone, T. e. (2015). Difficoltà della funzione esecutiva di nuova insorgenza in menopausa: un possibile ruolo per la lisdexamfetamina. Psicofarmacologia, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Effetti della lisdexamfetamina sull'attivazione esecutiva e sulla neurochimica nelle donne in menopausa con difficoltà di funzione esecutiva. Neuropsicofarmacologia: pubblicazione ufficiale dell'American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosilmetionina (SAMe) nel disturbo depressivo maggiore (MDD): una revisione sistematica orientata al clinico. Annali di psichiatria generale, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. H. (2011). Potenziatori cognitivi per il trattamento dell'ADHD. Farmacologia, biochimica e comportamento, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C., & Faubion, S. S. (2019). Associazione di consapevolezza e stress con i sintomi della menopausa nelle donne di mezza età. Climacteric: Il giornale della Società Internazionale della Menopausa, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Centro nazionale per la salute complementare e integrativa. (2017, maggio). Sintomi della menopausa: In profondità. Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest