Cura collaborativa per l'ADHD: modello integrato per medici, psichiatri, assistenti sociali

April 09, 2023 19:42 | Additudine Per I Professionisti
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Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è altamente curabile, ma presenta barriere sistemiche, a causa del costo e della mancanza di cure pediatriche servizi a sistemi di assistenza frammentati — spesso ostacolano l'identificazione dell'ADHD nei bambini e/o impediscono loro di ricevere cure ottimali cura. Secondo l'American Academy of Pediatrics (AAP), i fornitori di cure primarie spesso considerano l'ADHD come distinto da altre condizioni pediatriche e al di fuori dell'ambito delle cure primarie.1 Inoltre, solo un terzo dei bambini in età scolare con diagnosi di ADHD riceve sia farmaci che terapia comportamentale per trattare la condizione, come raccomandato dall'AAP.2

Un'assistenza frammentata e inaffidabile è un'assistenza inefficace per i bambini con ADHD e la maggior parte dei fornitori e degli operatori sanitari si sente impotente a influenzare il cambiamento.

accedere cura integrata - un modello di assistenza sanitaria collaborativa in cui lavorano i professionisti dell'assistenza primaria e della salute comportamentale senza soluzione di continuità insieme (e con le famiglie) per fornire servizi centrati sul paziente, sistematici e convenienti cura.

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3 L'assistenza collaborativa è un tipo di modello di assistenza integrato inteso a trattare condizioni persistenti e di ampio impatto che richiedono un follow-up sistematico, come l'ADHD.4

L'assistenza integrata elimina le barriere comuni all'assistenza sanitaria e le prove collegano anche gli approcci di assistenza collaborativa a un maggiore impegno e aderenza ai piani di trattamento dell'ADHD.5678 Qui dimostreremo in che modo questo modello potrebbe portare benefici a un paziente pediatrico fittizio con ADHD ("Sarah"), oltre alla sua famiglia e al team di assistenza sanitaria.

Cura collaborativa per l'ADHD: quadro e caratteristiche

L'assistenza integrata mira a ridurre i silos che notoriamente compaiono nelle strutture sanitarie tradizionali e ostacolano assistenza di qualità collegando i seguenti ruoli e responsabilità vitali, il tutto all'interno di un ambiente fisico e sistema:

  • Fornitore di cure primarie
  • Responsabile dell'assistenza sanitaria comportamentale
  • Consulente psichiatrico

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Fornitore di cure primarie (PCP)

L'assistenza primaria è l'ambiente ideale per l'assistenza integrata per i seguenti motivi:

  • La fiducia tra paziente e fornitore è spesso già stabilita.
  • I pazienti pediatrici hanno già contatti regolari e frequenti con i PCP.
  • I PCP sono uno dei pochi professionisti medici che guardano i pazienti in modo olistico.
  • I PCP comunemente indirizzano i pazienti a servizi e cure specializzati quando necessario.

Il PCP mantiene le stesse responsabilità secondo questo modello come farebbe in un contesto tradizionale, che includono ma non sono limitate a quanto segue:

  • identificare le condizioni utilizzando interviste cliniche, screener, esami, anamnesi, ecc.
  • condizioni di trattamento; prescrivere farmaci; lo sviluppo e l'adeguamento dei piani di trattamento
  • monitorare la salute del paziente nel tempo; correggendo le diagnosi secondo necessità

Considera Sarah, una bambina di 8 anni che si presenta per un controllo. Attraverso lo screening di routine e universale della salute comportamentale, i genitori di Sarah indicano che non sta andando bene a scuola e sta lottando socialmente. Sarah potrebbe mostrare sintomi di ADHD e/o qualcos'altro?

Al di fuori di un modello di assistenza integrato, i genitori di Sarah avrebbero potuto limitarsi a discutere di queste preoccupazioni in un appuntamento di follow-up. Il PCP avrebbe probabilmente fornito ai genitori di Sarah strumenti di screening dell'ADHD per loro stessi e per gli insegnanti di Sarah da completare prima del prossimo appuntamento. Un rinvio - e una lunga attesa - per vedere uno specialista dell'ADHD erano probabilmente i prossimi passi.

[Leggi: La tua guida completa per la diagnosi e il test dell'ADHD]

In questo scenario, gran parte dell'onere ricade sulla famiglia di Sarah per stabilire collegamenti e proseguire i passi successivi con il PCP, che essenzialmente sta lavorando in isolamento al caso.

Ma è una storia diversa sotto la cura collaborativa, in cui il PCP collabora con una salute comportamentale care manager (BHCM) e un consulente psichiatrico per costruire il profilo di un paziente in un tempo efficiente maniera.

Il PCP di Sarah la identifica come un'ottima candidata per questo approccio collaborativo, spiega il processo alla sua famiglia e ottiene il consenso per iniziare prima di presentarli al BHCM.

Responsabile dell'assistenza sanitaria comportamentale

Il BHCM svolge un ruolo fondamentale nella cura collaborativa. I BHCM sono consulenti, assistenti sociali, psicologi, infermieri e altri professionisti della salute comportamentale che fungono da perno tra i pazienti, la struttura di assistenza primaria e altri sistemi come la scuola.

Il BHCM farà tutto quanto segue nel caso di Sarah:

  • Connettiti con la famiglia di Sarah, ascolta i loro bisogni, le preoccupazioni sul campo e spiega ulteriormente il modello di assistenza collaborativa.
  • Comunicare con la scuola di Sarah e gli altri operatori sanitari; costruire partnership.
  • Rivedere le cartelle cliniche e scolastiche; aiutare a raccogliere ulteriori informazioni su Sarah (problemi accademici e comportamentali, circostanze familiari, trattamenti precedenti e supporti forniti, barriere all'assistenza, ecc.).
  • Fornire brevi interventi psicoterapeutici basati sull'evidenza, se necessario.
  • Monitora i progressi di Sarah attraverso un registro e difendila in più contesti.

I BHCM lavorano per dipingere e condividere un'immagine continua e accurata di un paziente, un processo che spesso richiede molto più tempo nei sistemi tradizionali (e probabilmente con delle lacune).

Nel fare questo lavoro, il BHCM apprende che Sarah potrebbe mostrare segni di ansia - informazioni critiche che non sono state rivelate durante l'appuntamento iniziale del PCP. Il BHCM aggiorna il file condiviso di Sarah e contrassegna il consulente psichiatrico del team, che valuterà Sarah per ADHD e ansia - condizioni che sono spesso confuse l'una con l'altra ma possono anche coesistere - con questi fattori in mente. Prima della valutazione, il BHCM fornisce a Sarah e alla sua famiglia uno screening dell'ansia da completare e garantisce il follow-up.

Consulente psichiatrico

Il consulente psichiatrico supporta il BHCM e il PCP nel trattamento di pazienti con problemi di salute comportamentale. Possono suggerire modifiche al trattamento, eseguire valutazioni e altrimenti prestare la loro esperienza psichiatrica - una risorsa scarsa - a un gran numero di pazienti.

Prima di incontrare e valutare Sarah, il consulente psichiatrico accederà al suo file condiviso per le informazioni chiave raccolte dal BHCM e dal PCP. Unendo tali informazioni con nuovi dettagli raccolti durante la valutazione, il consulente psichiatrico apprende quanto segue e avvia ulteriori passaggi:

  • Sarah soddisfa i criteri per ADHD disattento. Screener ADHD e altri dati raccolti dal BHCM mostrano che Sarah ha mostrato sintomi di disattenzione fin dall'asilo. Il consulente consiglia una prova stimolante e rivede con la famiglia di Sarah cosa ciò comporterebbe.
  • Le preoccupazioni di Sarah sono principalmente legate al suo rendimento scolastico, in particolare le attività intorno ai numeri, quindi il sospetto di un disturbo d'ansia separato è diminuito. Gli insegnanti hanno detto al BHCM che Sarah è a livello scolastico nella maggior parte delle aree, ma mostra una compromissione significativa dei concetti matematici. Le sue difficoltà in matematica meritano test psicoeducativi di follow-up per determinare se ha uno specifico disturbo dell'apprendimento come discalculia. (Dopotutto, fino al 45% dei bambini con ADHD ha anche un difficoltà di apprendimento.9)
  • I problemi di Sarah con la scuola hanno creato tensione tra lei e sua madre. Anche il padre di Sarah ha l'ADHD e ci sono prove di traumi e disfunzioni multigenerazionali. Un rinvio per la terapia comportamentale dei genitori potrebbe giovare alla famiglia.
  • Sarah ha problemi ad addormentarsi e a mantenere il sonno. Il consulente discute l'associazione tra ADHD e problemi di sonno, e sottolinea i fattori dello stile di vita tra cui l'igiene del sonno, una corretta alimentazione e un regolare esercizio fisico.

Cura collaborativa: mettere tutto insieme

La famiglia di Sarah alla fine si incontrerà di nuovo con il PCP, che ora ha accesso a una grande quantità di informazioni aggiuntive raccolte dal BHCM e dal consulente psichiatrico per aiutarla nel suo ruolo. Se la famiglia acconsente alla prova stimolante, il PCP scriverà la prescrizione E collaborare con il team per osservare Sarah nel tempo e adattare la sua diagnosi e/o il piano di trattamento secondo necessità.

Il BHCM continua a lavorare con la famiglia su quanto segue:

  • delineare gli obiettivi e sviluppare un piano di trattamento per Sarah, che può includere il collegamento a un fornitore di formazione genitoriale comportamentale
  • connettersi con la scuola di Sarah sui test psicoeducativi e comunicare i risultati al team
  • sostenendo Sarah a scuola, inclusa la partecipazione al Piano educativo individualizzato (PEI) riunioni e informando i genitori dei loro diritti legali
  • collegare la famiglia a ulteriori servizi comunitari, se necessario
  • monitorare i progressi di Sarah, che include il rendimento scolastico (soprattutto in matematica).
  • mantenere i collegamenti con il team (riunioni mensili con il PCP) e con i partner esterni

Il consulente psichiatrico fornirà anche indicazioni sul caso su base continuativa, soprattutto se Sarah non sta migliorando un piano di trattamento.

Il caso di Sarah aiuta a illustrare l'impatto positivo che un modello di assistenza collaborativa può avere sui bambini con ADHD, le loro famiglie e altri partner:

  • Le famiglie hanno una casa medica dove possono ricevere supporto collaborativo senza timore di lacune o interruzioni di comunicazione inefficienti.
  • Le famiglie ricevono cure e informazioni basate sull'evidenza nelle prime fasi della vita dei bambini, migliorando la soddisfazione del paziente.
  • La soddisfazione sul lavoro migliora man mano che il PCP, il BHCM e il consulente psichiatrico imparano gli uni dagli altri.

Assistenza collaborativa: renderla la norma

Molti centri medici accademici all'interno delle grandi città offrono modelli di cura integrati per una varietà di condizioni, ma l'approccio non è ancora standard.

Le pratiche cliniche possono imparare di più sul modello di assistenza collaborativa attraverso il Università di Washington, che ha sviluppato l'approccio. L'università Centro AIMS mette a disposizione le seguenti risorse:

  • Panoramica
  • Guida all'implementazione
  • Formazione (CEU) e supporto
  • Fatturazione e finanziamento

IL Associazione psichiatrica americana (APA) offre anche informazioni e risorse sul modello di cura collaborativa, inclusi esempi di implementazione di successo negli Stati Uniti.

Anche al di fuori di un modello di assistenza collaborativa, c'è molto che le pratiche cliniche possono fare per implementare un approccio di assistenza integrato:

  • Sviluppa flussi di lavoro concisi ed efficienti. Il partenariato riduce il lavoro duplicato e alleggerisce i genitori come intermediari.
  • Impegnarsi nella sensibilizzazione e affermare il desiderio di collaborare. Conosci professionisti e partner medici esterni, incluso il personale delle scuole locali e dei programmi comunitari. Incoraggiare tutto il personale medico a fare lo stesso.
  • Impegnarsi nella formazione continua su IEP, piani 504 e altri programmi e servizi spesso utilizzati dai pazienti che sono implicati nella loro cura.
  • Ricercare e incorporare i servizi di assistenza integrati disponibili. IL Linea di accesso al partenariato, ad esempio, collega i PCP di Washington, Alaska e Wyoming agli psichiatri pediatrici di guardia per consultazioni telefoniche.

Cura collaborativa per l'ADHD: i prossimi passi

  • Download gratuito: Come viene diagnosticata l'ADHD?
  • Leggere: Che aspetto ha un team di trattamento efficace ed efficiente?
  • Leggere: Ci vuole un villaggio (e un piano) per mantenere il corso di trattamento dell'ADHD

Il contenuto di questo articolo è stato derivato, in parte, dal webinar ADDitude ADHD Experts intitolato "Assistenza integrata per bambini con ADHD: come formare un team di assistenza interfunzionale"[Video Replay & Podcast #411]", con Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW e Douglas Russell, MD, trasmesso il 12 luglio 2022.

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Visualizza le fonti degli articoli

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., jr, Allan, C. e altri (2019). Barriere sistemiche alla cura di bambini e adolescenti con ADHD. In Linee guida di pratica clinica per la diagnosi, la valutazione e il trattamento del disturbo da deficit di attenzione/iperattività nei bambini e negli adolescenti. Pediatria, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D., & Blumberg, S. J. (2018). Prevalenza della diagnosi di ADHD segnalata dai genitori e trattamento associato tra bambini e adolescenti statunitensi, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ e il Consiglio dell'Accademia Nazionale per l'Integrazione. Lessico per la salute comportamentale e l'integrazione delle cure primarie: concetti e definizioni sviluppati dal consenso degli esperti. Pubblicazione AHRQ n. 13-IP001-EF. Rockville, MD: Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria. 2013. Disponibile a: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Università di Washington. (n.d.) Assistenza collaborativa. Recuperato da https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Assistenza collaborativa per bambini con sintomi di ADHD: uno studio di efficacia comparativa randomizzato. Pediatria, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L., Wisniewski, S. R. (2020). Effetti dell'assistenza collaborativa per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività in comorbidità tra i bambini con problemi comportamentali nell'assistenza primaria pediatrica. Pediatria clinica, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D. e Wisniewski, S. (2014). Risultati dell'assistenza collaborativa per problemi di salute comportamentale pediatrica: uno studio randomizzato a grappolo. Pediatria, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M., & Kelleher, K. (2012). Cura collaborativa medico-ufficio per problemi comportamentali pediatrici: uno studio clinico preliminare. Archivi di pediatria e medicina dell'adolescenza, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 Du Paul, G. J., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2013). Comorbidità di LD e ADHD: implicazioni del DSM-5 per la valutazione e il trattamento. Giornale dei disturbi dell'apprendimento, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

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