Trattamento dell'abuso di sostanze con comorbidità ADHD: una guida per il medico
I farmaci per l'ADHD - sia stimolanti che non stimolanti - possono essere usati per trattare i pazienti con disturbo da uso di sostanze concomitanti. In effetti, affrontare i sintomi dell'ADHD in genere migliora i risultati per i pazienti con entrambe le condizioni. Qui, apprendi le migliori pratiche terapeutiche, compresi i passaggi per ridurre l'abuso di prescrizioni.
Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e disturbi da uso di sostanze (SUD) sono altamente comorbili. Si sovrappongono e la loro connessione è di grande interesse per ricercatori, medici e pazienti. Gli individui con ADHD (soprattutto se non trattati) hanno il doppio delle probabilità di sviluppare un SUD rispetto a loro persone senza ADHD, e circa la metà degli adolescenti e un quarto degli adulti con SUD lo hanno comorbilità ADHD.123Inoltre, l'ADHD complica la traiettoria del SUD; I SUD sono spesso più gravi, complessi, cronici e più difficili da trattare tra i pazienti con ADHD rispetto a quelli senza ADHD.456789
Ma i SUD, anche con l'ADHD in comorbilità, sono curabili. La ritenzione nel trattamento dell'uso di sostanze è la chiave per il recupero e la ritenzione è molto più probabile quando vengono trattati i sintomi dell'ADHD. Sfortunatamente, a molti pazienti che hanno un SUD attivo (o anche una storia passata di problemi di uso di sostanze) non viene diagnosticato l'ADHD o, anche con un diagnosi, vengono loro negati i farmaci e il trattamento appropriato per il loro concomitante ADHD a causa di paure, pregiudizi e pregiudizi sopravvalutati e fuori luogo disinformazione. In altre parole, troppi medici discriminano i pazienti con comorbidità ADHD e SUD.
Terapie strutturate comprendenti la psicoterapia e farmacoterapia sono più efficaci nel trattamento di adolescenti e giovani adulti con ADHD e SUD.10 I risultati di vari studi su pazienti con ADHD e SUD in comorbilità mostrano che la terapia cognitivo comportamentale (CBT) può essere molto utile per mitigare l'ADHD e il SUD. Inoltre, Farmaci per l'ADHD migliora la ritenzione nel trattamento, Sintomi dell'ADHDe risultati di recupero per SUD.
In uno studio condotto da Frances Levin, M.D., che ha esaminato gli adulti con ADHD e disturbo da uso di cocaina, coloro che sono stati trattati con anfetamine miste a rilascio prolungato i sali hanno visto un maggiore miglioramento dei sintomi dell'ADHD e una significativa riduzione del consumo di cocaina rispetto a coloro che sono stati trattati con placebo durante lo studio di 13 settimane periodo.11 Inoltre, i pazienti che hanno assunto una dose più alta del farmaco (80 mg contro 60 mg) hanno visto ulteriori riduzioni nel consumo di cocaina. Alla fine dello studio, circa il 90% dei partecipanti al gruppo placebo è risultato positivo alla cocaina uso, rispetto a circa il 65% dei partecipanti nel gruppo di farmaci da 60 mg e circa la metà del gruppo di 80 mg gruppo.
Un altro studio lo ha dimostrato atomoxetina ha migliorato i sintomi dell'ADHD e ridotto gli episodi di consumo eccessivo di alcol negli adulti recentemente astinenti con ADHD e disturbo da uso di alcol in comorbilità.12 Rispetto ai pazienti che sono stati trattati con placebo, quelli che sono stati trattati con il farmaco non stimolante durante il studio di tre mesi ha registrato una riduzione del 26% dei giorni cumulativi di consumo eccessivo di alcol (più di 4 drink per le donne o 5 drink per maschi).
Il trattamento dell'ADHD attraverso l'uso di sostanze attive, soprattutto, migliora anche la ritenzione del trattamento SUD, secondo i risultati del nostro studio del 2021 su pazienti con SUD e ADHD concomitanti.13 Tra i pazienti ricoverati in una clinica psichiatrica per le dipendenze che ricevevano farmaci per l'ADHD come parte del loro trattamento, il 5% ha abbandonato entro 90 giorni dal ricovero. Ma tra i pazienti che lo erano non assumendo farmaci per l'ADHD, il 35% ha interrotto il trattamento entro i 90 giorni: un'enorme differenza nei risultati del trattamento. Questi risultati indicano anche quanto sia importante per i medici diagnosticare l'ADHD e iniziare un trattamento precoce per l'ADHD concomitante nei pazienti con SUD.
I farmaci per l'ADHD - sia stimolanti che non stimolanti - possono essere usati per trattare i pazienti con disturbo da uso di sostanze concomitanti. In effetti, affrontare i sintomi dell'ADHD in genere migliora i risultati per i pazienti con entrambe le condizioni. Per questi pazienti, i farmaci possono effettivamente mitigare il rischio di abbandono del trattamento.
Questo non vuol dire questo abuso di stimolanti - inclusa la diversione, l'uso non medico e l'uso diverso da quello prescritto - non è una preoccupazione per i pazienti con SUD e quelli in altri gruppi ad alto rischio (cioè giovani adulti e studenti universitari).14 Le seguenti linee guida delineano le migliori pratiche per il trattamento di pazienti con SUD e ADHD in comorbilità, comprese le misure per ridurre l'abuso di prescrizioni:1516
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1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). L'ADHD predice i disturbi da uso di sostanze? Uno studio di follow-up di 10 anni su giovani adulti con ADHD. Giornale dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. UN. (2012). Prevalenza del disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei pazienti con disturbo da uso di sostanze: una meta-analisi e un'analisi di meta-regressione. Dipendenza da droghe e alcol, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E., Morrison, N. R. (2012). Disturbi da uso di sostanze negli adolescenti e negli adulti con ADHD: focus sul trattamento. Neuropsichiatria, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biedermann, J. (2005). Caratteristiche degli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività più disturbo da uso di sostanze: il ruolo della comorbilità psichiatrica. Il giornale americano sulle dipendenze, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levi, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Impatto del disturbo da deficit di attenzione e iperattività e di altre psicopatologie sulla ritenzione del trattamento tra i consumatori di cocaina in una comunità terapeutica. Comportamenti di dipendenza, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levi, F. R., Evans, S. M., Kléber, H. D. (1998). Prevalenza del disturbo da deficit di attenzione e iperattività degli adulti tra i consumatori di cocaina in cerca di trattamento. Dipendenza da droghe e alcol, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Prevalenza del disturbo da deficit di attenzione/iperattività e disturbo della condotta tra i tossicodipendenti. Il giornale di psichiatria clinica, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carrol, K. M., & Rousaville, B. J. (1993). Storia e significato del disturbo da deficit di attenzione infantile nei consumatori di cocaina in cerca di trattamento. Psichiatria integrale, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). L'ADHD influisce sul decorso dell'abuso di sostanze? Risultati da un campione di adulti con e senza ADHD. Il giornale americano sulle dipendenze, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., Wilens, T. E. (2014). La complicata relazione tra disturbo da deficit di attenzione/iperattività e disturbi da uso di sostanze. Rapporti attuali di psichiatria, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levi, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., Grabowski, J. (2015). Sali misti di anfetamine a rilascio prolungato vs placebo per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività degli adulti in comorbidità e il disturbo da uso di cocaina: uno studio clinico randomizzato. JAMA psichiatria, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiß, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levino, L. R., e gruppo di studio sull'ADHD/SUD dell'atomoxetina (2008). Trattamento con atomoxetina di adulti con ADHD e disturbi da uso di alcol in comorbidità. Dipendenza da droghe e alcol, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Cast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmacoterapia per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività e ritenzione nel trattamento ambulatoriale del disturbo da uso di sostanze: uno studio di coorte retrospettivo. Il giornale di psichiatria clinica, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. H. (2020). Revisione sistematica: uso non medico di stimolanti da prescrizione: fattori di rischio, risultati e strategie di riduzione del rischio. Giornale dell'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. e Morrison, N. (2015). Disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi da uso di sostanze nell'ADHD. Nella l. Adler, t. Spencer, & T. Wilens (a cura di), Disturbo da deficit di attenzione e iperattività negli adulti e nei bambini (pp. 111-122). Cambridge: Pressa dell'Università di Cambridge. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E., Kaminski, T. UN. (2018). La co-occorrenza di ADHD e disturbi da uso di sostanze. Annali psichiatrici, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Uso di stimolanti non medici negli studenti universitari: associazione con disturbo da deficit di attenzione/iperattività e altri disturbi. Il giornale di psichiatria clinica, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
