DESR: perché l'autoregolamentazione emotiva carente è fondamentale per l'ADHD (e in gran parte trascurata)

Cos'è il DESR?

L'autoregolazione emotiva carente (DESR) è un termine relativamente nuovo usato per descrivere il problema delle emozioni impulsive insieme a difficoltà di autoregolazione emotiva a lungo associate al disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o INSERISCI). Il DESR potrebbe essere nuovo nel lessico dell'ADHD, tuttavia sostengo che sia un componente fondamentale e comunemente trascurato del disturbo — e uno che può aiutare a prevedere le menomazioni di un paziente e persino a migliorare la diagnosi e il trattamento pratiche.¹

Disregolazione emotiva è notevolmente assente dai criteri diagnostici per l'ADHD. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti e degli esperti riconosce che è fondamentale per il disturbo². DESR, una manifestazione di disregolazione emotiva, si riferisce specificamente a carenze con questi quattro componenti di autoregolazione emotiva³:

• Capacità di inibire comportamenti inappropriati innescati da forti emozioni. Io sostengo che questo impulsività emotiva
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  (EI) è un aspetto della scarsa inibizione associata all'ADHD che è illustrato dalla bassa tolleranza alla frustrazione, dall'impazienza, dall'essere pronti all'ira, aggressività, maggiore eccitabilità emotiva e altre reazioni negative, tutte legate alla dimensione dell'impulsività del disturbo
• Capacità di auto-calmare e sottoregolare un'emozione forte per ridurne la gravità
• Capacità di riorientare l'attenzione da eventi emotivamente provocatori
• Capacità di organizzare o sostituire risposte emotive più moderate e più sane al servizio di obiettivi e benessere a lungo termine

Comprendere il ruolo di EI e DESR nell'ADHD significa riconoscere il ruolo preminente delle difficoltà di controllo emotivo nell'aspetto e nella prospettiva del disturbo, inclusa la comprensione di quanto segue:

• Perché questi problemi sono prevalenti negli individui con ADHD?
• Perché i principali disturbi in comorbilità si sviluppano spesso a causa di queste sfide?
• I principali disturbi della vita non adeguatamente spiegati dai sintomi tradizionali dell'ADHD

Una ricchezza di prove convincenti - dalla concettualizzazione clinica dell'ADHD nel tempo alla ricerca neuroanatomica e psicologica - chiaramente mostra che EI e DESR sono componenti chiave dell'ADHD e dovrebbero essere incorporati nei criteri diagnostici e nel trattamento del disturbo pratiche.

[Download gratuito: 15 modi per disarmare (e comprendere) le emozioni esplosive dell'ADHD]

EI e DESR: prove dei suoi legami con l'ADHD

1. EI e DESR nei concetti storici dell'ADHD

Concettualizzazioni di ADHD hanno incluso problemi di controllo emotivo per secoli. Uno dei primi riferimenti al disturbo dell'attenzione nella letteratura medica occidentale⁴, un libro di testo scritto dal medico tedesco Melchior Adam Weikard nel 1770, caratterizza coloro che hanno una "mancanza di attenzione" come "incauti", "volontari", "incuranti", volubili" e "baccanali".

EI e DESR attraverso la storia⁴:

• 1798: Alexander Crichton, un medico scozzese, include la frustrazione emotiva nella sua descrizione dei disturbi dell'attenzione, in particolare dei problemi con l'attenzione persistente
• 1902: George Still, un medico britannico ampiamente considerato il "fondatore" dell'ADHD, include l'impulsività emotiva e scarsa regolazione delle emozioni nella sua concettualizzazione di "controllo morale difettoso del comportamento" (il precursore di ADHD)
• Anni '60 -'70: i principali ricercatori clinici dell'epoca, tra cui Mark Stewart, Dennis Cantwell e Paul Wender: includi le emozioni come una caratteristica fondamentale nei loro concetti di "sindrome del bambino iperattivo (ora ADHD)."

Allora perché l'emozione non è considerata oggi nei criteri diagnostici per l'ADHD?

• 1968: DSM-II fa riferimento all'ADHD per la prima volta (come disturbo da impulso ipercinetico) ma non elenca EI o DESR come una caratteristica del disturbo. È escluso da tutti i futuri DSM, per ragioni sconosciute, nonostante la continua ricerca che colleghi l'emozione all'ADHD.

2. EI e DESR e la Neuroanatomia dell'ADHD

Le strutture e le reti cerebrali implicate nell'ADHD sono anche coinvolte nell'emozione e quindi ci si aspetterebbe logicamente che diano origine a EI e DESR e facciano parte del disturbo.
Il lobo frontale, il cingolo anteriore, lo striato ventrale e l'amigdala comprendono tutti i circuiti esecutivi che hanno ripetutamente dimostrato di essere coinvolti nel causare l'ADHD². Alcune di queste strutture formano anche i circuiti emotivi del cervello: l'amigdala e il sistema limbico più ampio a cui è collegato. connesso è dove viene generata l'emozione e la corteccia prefrontale e le strutture correlate si occupano di queste generate emozioni. Quindi, il modo in cui ci sentiamo influenza anche il modo in cui pensiamo, e la PFC dorsolaterale è dove si verifica il pensiero, così come la memoria di lavoro (o ciò che stiamo tenendo in mente).

[Leggi: La connessione ADHD-rabbia: nuove intuizioni sulla disregolazione emotiva e considerazioni sul trattamento]

3. EI e DESR nelle teorie neuropsicologiche dell'ADHD

Il circuito fronto-limbico - una delle quattro reti esecutive del cervello - è associato all'ADHD e con sintomi di discontrollo emotivo, deficit di motivazione, iperattività-impulsività e aggressività tendenze. Questa rete di regolazione emotiva è anche conosciuta come il circuito "caldo". Lo chiamo anche il circuito del "perché", perché è assolutamente cruciale nel processo decisionale.

Questa rete è anche collegata alle altre reti esecutive che sappiamo essere implicate nell'ADHD. L'ADHD, ovviamente, dovrebbe interrompere sostanzialmente questa rete di regolazione emotiva.

4. EI e DESR nella ricerca psicologica sull'ADHD

L'autoregolazione emotiva è una dimensione importante di funzionamento esecutivo necessarie per le attività della vita quotidiana. È anche una delle dimensioni più compromesse nei bambini e adulti con ADHD⁵⁶. Ampia evidenza da un'abbondanza di ricerche psicologiche mostra che i bambini e gli adulti con ADHD hanno un'alta probabilità di manifestare EI-DESR² compresa una bassa tolleranza alla frustrazione⁷, rabbia, scarsa inibizione delle emozioni ed eccitabilità emotiva⁸⁹.

Ulteriori ricerche su EI-DESR e ADHD:

• Meta-analisi: la disregolazione emotiva è una caratteristica fondamentale della psicopatologia dell'ADHD negli adulti¹⁰
• Gli studi sullo sviluppo sui bambini in età prescolare hanno scoperto che il temperamento negativo, l'irritabilità e la scarsa regolazione emotiva sono forti predittori per l'ADHD più avanti nella vita¹¹¹²
• Gli studi sulla genetica familiare e sull'ADHD mostrano che i geni implicati nell'ADHD sono anche responsabili dei problemi emotivi associati¹³

5. EI e DESR alla base delle comorbilità ADHD

Rimettere le emozioni impulsive e i problemi di autoregolazione emotiva nel regno dell'ADHD ci aiuta anche a capire il base per molte delle condizioni di comorbidità comunemente associate all'ADHD, in particolare quella del disturbo oppositivo provocatorio (STRANO)¹⁴.

L'ODD è bidimensionale e comprende aspetti del conflitto sociale e della disregolazione emotiva. Queste due dimensioni contribuiscono in modo significativo al rischio di disturbi successivi. La dimensione emotiva, ad esempio, nei bambini contribuisce al successivo rischio di ansia e disturbi dell'umore negli adolescenti.

Data la prevalenza dell'ADHD nell'ODD, possiamo presumere che la componente emotiva dell'ODD derivi biologicamente dall'ADHD. Cioè, l'ADHD probabilmente crea una delle due dimensioni coinvolte nell'ODD. Infatti, più a lungo l'ADHD non viene trattato e le emozioni rimangono disregolate, maggiori sono le probabilità che si sviluppino condizioni di comorbidità, in particolare i disturbi d'ansia.¹⁵. Questo quadro ci aiuta a capire perché emozione e ODD sono gestiti così bene da Farmaci per l'ADHD, ma solo se è presente anche l'ADHD¹⁶.

Nel frattempo, la componente sociale di ODD prevede più tardi disturbo della condotta e comportamento antisociale. Questa componente dell'ODD, contrariamente all'aspetto biologico dell'emotività, è probabilmente appresa, il più delle volte all'interno delle interazioni familiari.

6. EI e DESR e menomazione nelle principali attività della vita

Centrare il ruolo delle emozioni nell'ADHD predice una varietà di menomazioni che non sono similmente associate al tradizionale sintomi di ADHD: iperattività, disattenzione e/o impulsività.

La disregolazione emotiva ha dimostrato di predire in modo univoco quanto segue⁶

• rifiuto sociale nei bambini con ADHD
• ostilità interpersonale e insoddisfazione coniugale negli adulti con ADHD
• maggiore stress genitoriale e conflitto familiare nei genitori di bambini con ADHD; maggiore stress nei genitori con ADHD
• rabbia stradale, DUI e rischi di incidenti durante la guida
• licenziamenti e problemi interpersonali sul posto di lavoro
• conflitto di relazioni tra appuntamenti/conviventi
• acquisti impulsivi; finanze povere

EI e DESR: implicazioni diagnostiche

Elevare il posto di EI-DESR nell'ADHD sarebbe di grande aiuto nella diagnosi differenziale del disturbo dai disturbi dell'umore e da altre condizioni che coinvolgono la disregolazione emotiva. In altre parole, ridurrebbe le probabilità di diagnosi errate per i pazienti che stanno semplicemente sperimentando ciò che è fondamentale per l'ADHD stesso. (Gli individui con ADHD sono comunemente erroneamente diagnosticati con disturbi dell'umore.¹⁷)

I disturbi dell'umore, tuttavia, sono comuni negli individui con ADHD, quindi la comorbidità deve essere considerata¹⁸. La durata potrebbe essere un principio diagnostico guida utilizzato per distinguere un legittimo disturbo dell'umore dalla disregolazione emotiva associata all'ADHD. Le emozioni, a differenza degli stati d'animo, sono di breve durata, specifiche per l'ambiente, provocate e facilmente rintracciabili alla fonte. EI-DESR è un deficit "top-down" nella regolazione delle risposte emotive razionali agli eventi; il suo impatto è in genere di durata inferiore a quello di un disturbo dell'umore.

I disturbi dell'umore sono generalmente espressioni eccessive "dal basso verso l'alto" di emozioni probabilmente attribuite alle attività del sistema amigdala-limbico sottostante. Gli stati d'animo sono di lunga durata: durano ore, giorni o settimane. Gli stati d'animo sono trasversali e irrazionali nel caso dei disturbi dell'umore (spesso non è chiaro capito, per esempio, cosa fa diventare maniacale un paziente con disturbo bipolare, o il di fronte).

EI e DESR: Considerazioni sul trattamento

Ricentrare l'ADHD sulle emozioni ci aiuta anche a capire i risultati del trattamento. È per questo che spesso osserviamo che i farmaci per l'ADHD hanno un impatto sui problemi principali di EI e DESR nei pazienti con ADHD, anche se in modi diversi¹⁹. Gli stimolanti sembrano sedare e persino smorzare il sistema limbico, a volte portando a lamentele da parte dei pazienti per avere emozioni blande simili a robot. I non stimolanti come l'atomoxetina, invece, agiscono su una parte diversa del cervello. Aiutano a sovraregolare il cervello esecutivo, dando ai pazienti un maggiore autocontrollo delle emozioni. I prescrittori a volte utilizzano diverse combinazioni di farmaci per consentire ai pazienti un maggiore controllo sull'ADHD, compresi i problemi emotivi.

Altre implicazioni del trattamento:

• Le menomazioni secondarie da EI-DESR sulle principali attività della vita possono anche essere migliorate dai farmaci per l'ADHD.
• Terapia comportamentale cognitiva (CBT) programmi mirati ai deficit di EF, insieme a consapevolezzaapprocci basati, potrebbero aiutare con la regolazione emotiva negli adulti con ADHD, specialmente se stanno assumendo farmaci per l'ADHD.
• Nei bambini, la disregolazione emotiva viene gestita meglio attraverso i farmaci e poi, in una certa misura, attraverso formazione genitoriale comportamentale programmi che si concentrano sulla ristrutturazione di situazioni e interazioni in modo da non innescare forti emozioni impulsive.
• L'ADHD dei genitori potrebbe contribuire alla disregolazione emotiva nei bambini con ADHD, non solo geneticamente eredità, ma attraverso la modellazione di uno scarso controllo emotivo e impegnandosi in incontri emotivamente provocatori con il bambino. I medici dovrebbero esaminare i genitori per l'ADHD e trattare anche i loro sintomi.

EI e DESR: Conclusioni

Le emozioni impulsive e la disregolazione emotiva sono aspetti fondamentali dell'ADHD. L'emozione impulsiva è legata alla dimensione dell'impulsività dell'ADHD e le difficoltà con il controllo emotivo fanno parte della grande dimensione disattenta/esecutiva dell'ADHD. I concetti storici dell'ADHD includono EI-DESR e anche la ricerca nei campi della neuroanatomia, neuropsicologia e psicologia collega l'ADHD all'EI e al DESR. Questa relazione fondamentale può aiutare a spiegare, almeno in parte, perché il disturbo pone un alto rischio di disturbo dell'umore e di disturbo dell'umore, così come le disabilità uniche che alcuni pazienti sperimentano.

Riconoscendo che EI e DESR sono coinvolti nell'ADHD, possiamo migliorare significativamente le pratiche diagnostiche e di trattamento.

DESR ed EI con ADHD: i prossimi passi

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Il contenuto di questo articolo è stato derivato dal webinar di esperti ADDitude Autoregolazione emotiva carente: il sintomo trascurato dell'ADHD che ha un impatto su tutto [Video Replay & Podcast #369] con Russell Barkley, Ph. D., trasmesso in diretta il 26 agosto 2021.

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Fonti

¹Barkley, R. UN. (2015). La disregolazione emotiva è una componente fondamentale dell'ADHD. In r. UN. Barkley (a cura di), Disturbo da deficit di attenzione e iperattività: un manuale per la diagnosi e il trattamento (pp. 81–115). La stampa di Guilford.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Disregolazione emotiva nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Il giornale americano di psichiatria, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. et al. (2011). L'autoregolazione delle emozioni. In Vohs, K., Baumeister, R. (a cura di).Manuale di autoregolamentazione, seconda edizione: ricerca, teoria e applicazioni.(pagg. 22-40). Guilford Press.

⁴Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Il primo riferimento all'ADHD nella letteratura medica? La descrizione di Melchior Adam Weikard nel 1775 del "deficit di attenzione" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Giornale dei disturbi dell'attenzione, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. UN. (2012). I deficit di Barkley nella scala di funzionamento esecutivo: bambini e adolescenti. New York: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. Il contributo unico dell'impulsività emotiva alla compromissione delle principali attività della vita nei bambini iperattivi da adulti. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Tolleranza alla frustrazione nei giovani con ADHD. Giornale dei disturbi dell'attenzione, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensen, S. A., & Rosen, L. UN. (2004). Reattività emotiva nei bambini con disturbo da deficit di attenzione/iperattività. Giornale dei disturbi dell'attenzione, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. UN. & Murphy, K. R. (2011). Autoregolazione emotiva carente negli adulti con ADHD: i contributi relativi dell'impulsività emotiva e dei sintomi dell'ADHD alle menomazioni adattive nelle principali attività della vita. Journal of ADHD e disturbi correlati, 1 (4), 5-28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Disregolazione emotiva negli adulti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività: una meta-analisi. Psichiatria BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougher, L. R., Smith, V. C., Buffer, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). L'irritabilità prescolare predice la psicopatologia infantile, la compromissione funzionale e l'uso dei servizi all'età di nove anni. Giornale di psicologia e psichiatria infantile e discipline affini, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. l. (2019). Eccitabilità e irritabilità nei bambini in età prescolare predice la psicopatologia successiva: l'importanza della disregolazione delle emozioni positive e negative. Sviluppo e psicopatologia, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Associazione genetica tra i sintomi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività e labilità emotiva nei gemelli bambini e adolescenti. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53 (2), 209-220.

¹⁴Connor, D. Steeber, J. et.al. (2010) Una revisione del disturbo da deficit di attenzione/iperattività complicato da sintomi di disturbo oppositivo provocatorio o disturbo della condotta. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffen, J., & Forster, K. (2018). Trattamento dell'ADHD adulto: una prospettiva clinica. Progressi terapeutici in psicofarmacologia, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Newcorn, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Trattamento con atomoxetina in bambini e adolescenti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività e disturbo oppositivo provocatorio comorbido. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Sottodiagnosi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività nei pazienti adulti: una revisione della letteratura. Il compagno di cure primarie per i disturbi del SNC, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzman, M. A., Billy, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). ADHD adulto e comorbilità: implicazioni cliniche di un approccio dimensionale. Psichiatria BMC, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Schulz, K. P., Fan, J., Bedard, A. C., Clerkin, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Meccanismi terapeutici comuni e unici dei trattamenti stimolanti e non stimolanti per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività. Archivi di psichiatria generale, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

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