Quando un disturbo dell'umore assomiglia all'ADHD e viceversa: segni di differenziazione della disregolazione emotiva

La disregolazione emotiva e il malumore non sono inclusi nei criteri diagnostici per l'ADHD, un'omissione dannosa, secondo molti ricercatori e medici. La realtà è che i bambini e gli adulti con ADHD sperimentano comunemente irritabilità, bassa frustrazione tolleranza e labilità dell'umore - sintomi emotivi che sono stati a lungo presi in considerazione nel trattamento risultante e piani di gestione.

Tuttavia, disregolazione emotiva non è esclusivo del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD). Il malumore cronico è anche una componente centrale dei disturbi dell'umore come disordine bipolare, che può complicare la valutazione, la diagnosi e il processo di trattamento, in particolare per i pazienti adulti. Differenziare il malumore come appare nell'ADHD, nel disturbo bipolare e in disturbi simili è di fondamentale importanza e non sempre semplice.

Disregolazione emotiva attraverso i disturbi

La disregolazione emotiva, sebbene presente in molte condizioni, si manifesta in modi diversi e in diversi gradi di gravità. Fare la distinzione tra le caratteristiche del malumore in

ADHD, DISPARI, DMDDe altri disturbi spesso richiedono lo studio dell'intensità dell'umore e del grado in cui interrompe il funzionamento dell'individuo.

ADHD

Irritabilità cronica

Molte persone con ADHD riferiscono di sentirsi facilmente irritate e frustrate. Piccole frustrazioni a casa, al lavoro e / o a scuola possono causare una notevole irritabilità. (Le pressioni sociali al di fuori della casa possono impedire alle persone di scatenarsi in questi contesti.) A scenario che garantisce un 2 su una scala di 10 punti, ad esempio, può spesso sembrare un 7 o un 9 per una persona con ADHD. Di conseguenza, possono arrabbiarsi rapidamente e possono scatenarsi con esplosioni di rabbia o comportamenti passivo-aggressivi. Le frustrazioni, tuttavia, spesso finiscono rapidamente. Alcuni possono sentirsi sconvolti o pentiti in seguito, una volta che la reazione emotiva è diminuita.

Disturbo oppositivo provocatorio (ODD)

L'ODD è una delle comorbidità più comuni osservate con l'ADHD. Circa un terzo alla metà dei bambini con ADHD ha anche DISPARI, caratterizzati da un comportamento dirompente, provocatorio e irritabile. I bambini con DISPARI possono essere rapidi e impulsivi, o scontrosi e sostenuti, con i loro comportamenti di opposizione verso le figure autoritarie. ODD di solito si manifesta intorno ai 12 anni e dura fino all'inizio dell'età adulta. La maggior parte dei pazienti supera l'ODD, ma per alcuni potrebbe trasformarsi in disturbo della condotta, che in genere implica attività delinquenziale, aggressione fisica, violenza, furto e / o distruzione di proprietà.

[DISPARI vs. ADHD: i fatti sul disturbo oppositivo provocatorio e sul deficit di attenzione]

Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente (DMDD)

La DMDD è una categoria diagnostica relativamente nuova riservata ai bambini di età superiore ai 6 anni. È caratterizzato da problemi costanti e persistenti con disregolazione dell'umore. Un bambino con DMDD sperimenta gravi e ricorrenti scoppi d'ira, verbali o comportamentali, che sono grossolanamente sproporzionati e incoerenti con ciò che è normalmente previsto per un bambino della sua età. Questi scoppi si verificano in genere tre o più volte alla settimana. Tra gli scoppi, i bambini con DMDD sono spesso persistentemente irritabili o arrabbiati. Per meritare una diagnosi, questi sintomi devono essere cronicamente presenti per almeno un anno.

La DMDD è un modo per classificare i principali problemi dell'umore nei bambini senza l'etichetta bipolare.

Disordine bipolare

Disturbo bipolare di tipo I.

Una caratteristica principale del disturbo bipolare di tipo I è un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile. Bipolare I può anche essere caratterizzato da un periodo di "ipomania", o attività o energia fuori dal comune, aumentata che dura in modo persistente per almeno una settimana. Gli stati d'animo depressivi possono anche verificarsi contemporaneamente o in altri momenti. Questi stati d'animo sono abbastanza gravi da causare una marcata compromissione del funzionamento sociale o lavorativo e spesso giustificano il ricovero psichiatrico. Potrebbe anche esserci un aumento del rischio di suicidio o tentativi di suicidio.

Per meritare la diagnosi, devono essere presenti almeno tre dei seguenti sintomi:

• Autostima gonfiata o grandiosità
• Diminuzione del bisogno di dormire
• Discorsi sotto pressione, pensieri in corsa
• Estrema distraibilità (oltre a ciò che è associato all'ADHD)
• Aumento dell'agitazione (irrequietezza) o dell'attività diretta a un obiettivo
• Eccessivo coinvolgimento in attività rischiose, inclusi spese eccessive, indiscrezioni sessuali e / o alcolismo (quest'ultimo spesso fatto nel tentativo di calmarsi)

Il disturbo bipolare di tipo I viene diagnosticato in genere intorno ai 18 anni, quando si verifica un primo episodio. Molti ma non tutti i pazienti continuano a sperimentare più episodi.

[Leggi: Risolvere il puzzle ADHD-bipolare]

Disturbo bipolare II

Il disturbo bipolare II è solitamente meno grave del bipolare di tipo I, ma può essere più complicato da diagnosticare e compromettere in modo significativo. Con il tipo bipolare II, c'è almeno un episodio ipomaniacale che dura almeno quattro giorni consecutivi interi, così come tre o più dei sintomi descritti per il disturbo bipolare I. Questi episodi di solito non sono accompagnati da sintomi psicotici; non sono abbastanza gravi da causare una marcata compromissione del funzionamento o da richiedere il ricovero in ospedale.

I pazienti con bipolare di tipo II soddisfano anche i criteri per un episodio di maggiore attuale o passato depressione (MDD). Con bipolare I, i pazienti possono o non possono avere MDD di accompagnamento. Un episodio depressivo maggiore è caratterizzato da almeno 5 dei seguenti sintomi:

• Umore persistentemente depresso
• Interesse o piacere notevolmente diminuito
• Significativo aumento o diminuzione dell'appetito
• Aumento irrequieto o rallentamento
• Stanchezza, perdita di energia
• Sentimenti di colpa o inutilità
• Diminuzione della capacità di pensare o concentrarsi
• Pensieri ricorrenti di morte o suicidio

Disturbo bipolare vs. ADHD

Il disturbo bipolare e l'ADHD condividono alcune caratteristiche di malumore, irritabilità e altri aspetti dell'emotività. Il grafico seguente differenzia queste caratteristiche come appaiono di solito.

• + = presenza
• – = assenza
• ++ = più presente
• +/– = può essere presente
• +++ = più presente

Sintomo	ADHD	Bipolare
Irritabilità / rabbia	+/-	+++
Iperattività	++	+++
Disattenzione	++	+++
Depressione	+/-	+++
Abuso di sostanze	+	+++
Psicosi	–	++

Disturbo bipolare nei bambini

Disturbo bipolare nei bambini non è sempre caratterizzato da episodi chiaramente definiti di stati d'animo gravi. Un altro fattore che complica la diagnosi è che circa l'80% dei bambini e degli adolescenti con disturbo bipolare avrà anche episodi di ADHD, ODD e / o depressione maggiore. Ciò rende difficile dire se un paziente con ADHD e gravi problemi di umore soffra di ADHD grave, disturbo bipolare o entrambi.

Ma aiutare la diagnosi è il fatto che l'ADHD e il disturbo bipolare sono altamente familiari. (L'ADHD ha un indice di ereditabilità di 0,76; il disturbo bipolare è compreso tra 0,6 e 0,85). La valutazione della storia di problemi dell'umore può aiutare a determinare la diagnosi.

Disturbi dell'umore e ADHD: trattamenti e considerazioni

La disregolazione emotiva e il malumore grave nell'ADHD e nel disturbo bipolare sono spesso trattati con farmaci. Questo intervento da solo, tuttavia, di solito non è sufficiente. Attraverso la psicoterapia, i pazienti e le famiglie possono ricevere un supporto essenziale per comprendere e affrontare i problemi di umore e disregolazione emotiva, tra cui:

• Identificazione dei fattori scatenanti di episodi che coinvolgono i sistemi familiari
• Usare strategie per evitare episodi di peggioramento
• Comprendere la storia familiare di problemi di umore
• I limiti dei farmaci

I medici dovrebbero anche considerare che i pazienti con bipolare di tipo II potrebbero non giustificare o scegliere di seguire i trattamenti prescritti per bipolare I. In un episodio ipomaniacale, ad esempio, alcuni pazienti potrebbero voler "attingere" a questa energia per progetti di lavoro o creativi. In questo caso, è importante avere una conversazione con i pazienti sul riconoscimento dei segni di un episodio.

Opzioni di farmaci ADHD e bipolari

La prima linea d'azione per il trattamento del disturbo bipolare con ADHD è stabilizzare l'umore, che può essere affrontato con farmaci come Lamictal, Abilify, Risperidone, Zyprexa o Litio.

Farmaci stimolanti

Sebbene non esplicitamente approvato in tal senso, farmaci stimolanti per l'ADHD spesso migliora il malumore nei pazienti senza un disturbo dell'umore. La dose efficace di un paziente non si basa sulla sua età, peso o gravità dei sintomi, ma piuttosto sulla sensibilità della chimica del corpo del paziente a un particolare farmaco. Ciò richiede il monitoraggio e la messa a punto del dosaggio per adattarsi alla sensibilità individuale e allo stile di vita del paziente per garantire che il farmaco sia attivo quando ne ha più bisogno.

Per i pazienti con ADHD e disturbo bipolare, tuttavia, gli stimolanti possono esacerbare i sintomi della disregolazione emotiva. Se i livelli di irritabilità o agitazione peggiorano con questo farmaco, il medico dovrebbe invece prescrivere uno stabilizzatore dell'umore per trattare e ridurre questi problemi. Quando l'umore del paziente si è stabilizzato ma Sintomi di ADHD persistono, gli stimolanti possono essere aggiunti al trattamento, ma con cautela. Gli stimolanti più prescritti sono Vyvanse e Adderall XR.

Anche il "rimbalzo stimolante" è un fattore importante da considerare per medici e pazienti. Pazienti che riferiscono di sentirsi o agire in modo eccessivamente nervoso e irritabile, o che perdono la loro "brillantezza" nel frattempo lo stimolante è attivo, può assumere una dose troppo alta o assumere farmaci che non funzionano loro. Ma se questi effetti si verificano mentre il farmaco sta svanendo, si tratta di un problema diverso di "rimbalzo dello stimolante", il che significa che il farmaco sta diminuendo troppo velocemente. Di solito, questo problema può essere risolto somministrando una piccola dose della versione a breve durata d'azione del medicinale, che attenua la sua "rampa di uscita" ed evita queste difficoltà.

Guanfacine-XR (Intuniv) è un non stimolante approvato per il trattamento dell'ADHD che può aiutare a migliorare l'irrequietezza, l'impulsività e l'iperattività nei pazienti con ADHD e problemi dell'umore. Questo dosaggio del farmaco deve essere aumentato lentamente fino a un massimo di 4 mg al giorno.

SSRI

Molti medici esitano ad aggiungere SSRI a un piano di trattamento bipolare, poiché possono aumentare il rischio di un episodio ipomaniacale o maniacale e causare pensieri suicidi. Ma se l'umore di un paziente è stabilizzato e i sintomi della depressione persistono, un SSRI come la fluoxetina può aiutare a migliorare il suo umore al basale. Gli SSRI devono essere monitorati attentamente, specialmente nelle prime settimane di somministrazione.

Il ruolo della famiglia

Disregolazione emotiva dei genitori

Il modo in cui le famiglie rispondono al malumore e agli scoppi emotivi può fare una grande differenza. Se i pazienti, in particolare i bambini e gli adolescenti, perseguono la terapia, è anche importante affrontare anche il temperamento e gli stati d'animo dei genitori. La valutazione delle interazioni a casa può rivelare fattori scatenanti e scenari sensibili che contribuiscono all'instabilità dell'umore.

Polarizzazione dei genitori

I genitori di un paziente potrebbero non condividere lo stesso approccio per affrontare l'irritabilità e il malumore. Un genitore può insistere sulla pazienza e sul sostegno, mentre l'altro adotta un approccio di "repressione". Spesso, ogni genitore finisce per assumere una visione più estrema nel tempo. Entrambi potrebbero non vedere come uno dei due approcci potrebbe essere giusto a seconda della situazione, a scapito del bambino. La terapia può essere un contesto appropriato per affrontare questi problemi.

Disturbi dell'umore: passaggi successivi

• Leggere: La connessione ADHD-rabbia: nuove intuizioni sulla disregolazione emotiva e considerazioni sul trattamento
• Guida: Dove l'ADHD e il disturbo bipolare si sovrappongono
• Scarica: Disturbo bipolare e ADHD: come dire la differenza

Il contenuto di questo articolo è stato tratto dal webinar di esperti di ADDitude "È disturbo bipolare o malumore ADHD? Una guida per ottenere la giusta diagnosi e trattamento "[Video Replay & Podcast # 347] con Thomas E. Marrone. Ph. D. e Ryan J. Kennedy, DNP, che è stato trasmesso in diretta il 10 marzo 2021.

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Aggiornato il 28 maggio 2021