Valutazione e trattamento dell'ADHD nei bambini afroamericani: guida per i medici

Il razzismo, i pregiudizi strutturali e la discriminazione individuale sono collegati - nella ricerca nuova e vecchia di decenni - a esiti negativi per la salute delle minoranze razziali ed etniche. Questo è un fatto della medicina americana. E si gioca ogni giorno nella valutazione e nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD) nei bambini afroamericani, che sono entrambi sottodiagnosticato con e trattati in modo inadeguato per la condizione.

Per garantire un'assistenza sanitaria più equa, i medici devono riconoscere questi problemi nella società più ampia senza presumere che esista un'esperienza afroamericana universale; grande cura richiede ai medici di sondare e considerare le esperienze uniche di ogni singolo paziente.

In altre parole, le "considerazioni culturali" e la "competenza culturale" di un clinico non possono garantire una corretta diagnosi e cura per tutti i pazienti. Quel processo richiede che il medico si abbracci umiltà culturale.

Competenza culturale vs umiltà culturale

La cultura è più che razza

La razza di un paziente non definisce completamente il suo quadro culturale e le considerazioni culturali nell'assistenza sanitaria non dovrebbero dipendere esclusivamente dalla razza. Questo è un punto di partenza significativo per i medici; dà il tono alla cura del paziente in tutte le fasi.

Considera tre giovani ragazzi afroamericani: un ragazzo proviene dal centro di Chicago ed è stato esposto alla violenza della comunità e ad altri problemi strutturali. Un altro ragazzo viene da uno dei ricchi sobborghi della contea di Prince George, nel Maryland. Il terzo è cresciuto nel Delta del Mississippi. Questi ragazzi sono tutti giovani e afroamericani, ma è impossibile generalizzare le loro esperienze. Le loro culture, comprese le altre culture a cui sono stati esposti, i fattori che modellano le loro risorse interne e familiari e il modo in cui possono pensare salute mentale impegno o trattamento - saranno tutti significativamente diversi.

Tuttavia, la rappresentazione prominente dei bambini afroamericani tende a corrispondere a quella del primo figlio, cresciuto in una comunità iper-segregata e del centro città. Questo non è certamente il luogo in cui vivono tutti i bambini neri, e anche i bambini neri in queste comunità non hanno esperienze universali.

[Scarica la guida definitiva alla diagnosi di ADHD]

Umiltà culturale sulla competenza culturale

La formazione sulle competenze culturali per i medici, sebbene ben intenzionata, spesso si concentra strettamente sulla razza, tralasciando gli altri fattori che costituiscono un individuo. Questo approccio suggerisce che i medici necessitano solo di dati demografici e informazioni sulla razza del paziente al fine di garantire un'assistenza clinica e un impegno adeguati. Un'idea del genere implica un punto finale del loro lavoro.

I medici dovrebbero invece lottare per l'umiltà culturale - l'idea che la famiglia del paziente sia l'esperta del bambino e della sua situazione. L'esperienza del paziente è necessarioe coltivare questa relazione è un processo a due vie. Il medico educa il paziente e la famiglia sull'ADHDe il caregiver informa il medico sulle realtà, le sfide e le idee del bambino ADHD e altri problemi di salute neurologica e mentale.

Esame delle forze sociali e adattamento della comprensione

È la barriera culturale o strutturale? È una disparità o un file disuguaglianza? I medici dovrebbero considerare e mettere in discussione i driver sociali che influenzano un gruppo di persone. Ciò può aiutare i medici a intervenire e diventare parte della soluzione. Si dice spesso, ad esempio, che gli afroamericani hanno una sfiducia culturale nei confronti dei fornitori. Ma capire l'eredità di maltrattamenti e abusi che gli afroamericani hanno affrontato e continuano a subire dal sistema medico ci costringe a vedere la questione in modo diverso. Non è che queste comunità non siano disposte a fidarsi, è che i sistemi sanitari non si sono dimostrati affidabili.

Allo stesso modo, "disparità" è un termine usato per descrivere le differenze nell'accesso e nella qualità delle cure mediche tra le popolazioni bianche e nere. Ma queste differenze sono meglio descritte come "iniquità", un termine che richiama le forze strutturali e le ingiustizie in gioco.

[Panoramica gratuita degli esperti sugli errori comuni di diagnosi di ADHD]

Trauma e sue implicazioni

Considerare il trauma è fondamentale quando si valuta qualsiasi condizione di salute mentale. Quando si tratta di bambini afroamericani, le implicazioni del trauma assumono un peso maggiore.

Trauma e bambini afroamericani

I bambini neri nel loro insieme hanno maggiori probabilità di essere esposti a traumi rispetto ai bambini bianchi. Il trauma può significare trauma interpersonale, che include l'abuso e l'incuria, ma può anche assumere forme non così ampiamente apprezzate.

• Trauma razziale: Esperienze come vedere immagini di persone a cui i bambini riferiscono di essere feriti o uccisi sui social media è una forma di trauma razziale. L'esperienza di razzismo nell'ambiente scolastico o nel quartiere sono altri esempi.
• Trauma strutturale si verifica quando i sistemi a cui sono affidati i mezzi di sussistenza dei bambini sono effettivamente dannosi per loro. Questo può sembrare uno studente nero che subisce un trattamento disciplinare ingiusto a scuola rispetto agli studenti bianchi.

Valutazione dei sintomi dell'ADHD nel contesto

Il contesto è estremamente importante quando si valuta per ADHD nei bambini, soprattutto i bambini neri. I sintomi dell'ADHD possono sovrapporsi ad altre condizioni di salute mentale. L'ADHD è spesso la diagnosi predefinita quando un medico osserva sintomi che assomigliano a disattenzione, iperattività e impulsività, che può essere causato da altri driver, tra cui:

Razzismo: La motivazione di un bambino a scuola si basa essenzialmente sulla convinzione di avere un interesse nel proprio futuro. Questo può essere difficile da credere per i bambini afroamericani quando vedono persone che assomigliano a loro che vengono danneggiate solo per essere, o quando si trovano in un quartiere con costante violenza comunitaria, o quando vedono persone che sono state trascurate e bloccate generazioni. L'impegno scolastico soffre anche quando i bambini si sentono mirati, piuttosto che incoraggiati, nell'ambiente.

Depressione: La malattia mentale più comune a seguito di un trauma, che colpisce in modo sproporzionato i bambini neri, è depressione. Uno dei sintomi principali della depressione è la mancanza di concentrazione, che può portare a disattenzione, a sintomo di ADHD. I bambini possono anche sperimentare una depressione agitata, che può assomigliare all'iperattività. Lo screening per la depressione è quindi fondamentale.

Ansia e pensieri preoccupati: Probabilmente un bambino lo avrà ansia e pensieri preoccupati se si affrontano problemi come l'insicurezza alimentare, la violenza domestica e altri traumi e fattori di stress sociali. Incubi e flashback possono indicare che il bambino non sta riposando adeguatamente. Alcuni bambini possono anche provare irrequietezza per ansia o reattività per trauma. Tutti questi fattori influiscono sulla concentrazione e possono sembrare disattenzione e iperattività.

Disturbi dell'apprendimento: La difficoltà a prestare attenzione può derivare dal mancato indirizzo difficoltà di apprendimento. Comprendere il significato e il peso dei problemi strutturali, inclusi i ritardi nella corretta verifica o diagnosi, è fondamentale.

Comportamenti dei sopravvissuti: Strettamente correlato al trauma è l'incoscienza e i comportamenti di sopravvivenza, che possono assomigliare a comportamenti impulsivi. Se i bambini vivono in una comunità in cui è necessaria una reazione rapida per proteggersi, può essere difficile disattivarla quando sono a scuola.

Bias dell'osservatore: I bambini neri hanno maggiori probabilità di essere visti come problematici già in classe dal sistema scolastico, un problema esacerbato dalla mancanza di riconoscimento da parte della società del dolore nero e di come si manifesta bambini.

Aspettative di sviluppo non realistiche: I comportamenti di un bambino possono essere etichettati erroneamente come sintomi di iperattività e impulsività legati all'ADHD quando potrebbero esserci altri fattori in gioco, come abituarsi ad avere un nuovo fratello minore.

Bassa salienza: Se il bambino non è in grado di relazionarsi alle lezioni insegnate a scuola, sarà difficile per lui essere coinvolto in esse, il che può essere scambiato per disattenzione in quanto correlato all'ADHD.

Avvicinamento al trattamento e all'intervento

Barriere alla cura

Nonostante le convinzioni in alcune comunità nere che l'ADHD sia sovra diagnosticato e iper-medicato nei neri bambini, i dati mostrano che l'ADHD è effettivamente sottodiagnosticato nei bambini neri rispetto ai bianchi bambini. I bambini neri con ADHD hanno anche meno probabilità di ricevere cure rispetto ai loro omologhi bianchi. I fattori che contribuiscono includono:

• Bassa tolleranza per i comportamenti percepiti: Diversi studi dimostrano che la società vede i bambini neri come più grandi e meno innocenti rispetto ai bambini bianchi: a modello discriminatorio che spiega perché anche i bambini neri hanno maggiori probabilità di essere criminalizzati per problemi comportamenti.
• Fallimento educativo: Il gasdotto scuola-prigione e il pesante controllo delle scuole e delle comunità con risorse insufficienti hanno un impatto significativo sulle traiettorie di vita dei bambini neri.

Il ruolo del fornitore

Affinché il trattamento abbia successo, i medici devono dimostrare di essere affidabili nei confronti dei pazienti e riconoscere il ruolo che il sistema medico gioca nelle realtà che i pazienti devono affrontare. Un approccio collaborativo è fondamentale.

Elaborare un piano di trattamento incentrato sulla scelta della famiglia

Il miglior piano di trattamento per ogni bambino o famiglia è il piano che sono in grado e disposti a seguire. I medici dovrebbero conoscere come i pazienti e le famiglie si sentono riguardo alla diagnosi del bambino e alla possibilità di assumere farmaci e a quali risorse la famiglia può accedere.

Considerazioni sui farmaci per l'ADHD

Le famiglie possono essere riluttanti a considerare farmaci per l'ADHD dato:

• potenziali precedenti esperienze negative con il sistema medico
• paure per la dipendenza e l'abuso di sostanze (che è criminalizzato in modo sproporzionato nelle comunità nere)
• stigma che circonda farmaci e malattie mentali

I medici dovrebbero impegnarsi in conversazioni con le famiglie su ciò che la diagnosi del bambino e la possibilità di assumere farmaci significano per loro. Alcune famiglie, ad esempio, possono sollevare le difficoltà legate all'essere una persona nera in un razzista società, e averlo aggravato da malattie mentali e farmaci, entrambi ancora comunemente stigmatizzato.

Come parte della conversazione, e per consentire ai pazienti e alle famiglie di fare scelte informate, i medici devono spiegare cosa fanno e cosa non fanno i farmaci. Dovrebbero assicurarsi che le famiglie comprendano che i farmaci usati secondo le istruzioni non porteranno a problemi come la dipendenza. Non tutte le famiglie avranno le stesse paure, quindi i medici dovrebbero porre domande e ascoltare attentamente le preoccupazioni.

Le famiglie dovrebbero anche essere consapevoli che i farmaci dovrebbero essere parte di un piano di trattamento più ampio; non è una panacea. Ad esempio, un file bambino con ADHD che è significativamente indietro a scuola non recupererà dopo aver assunto farmaci per l'ADHD. Potrebbero aver bisogno di farmaci, insieme a tutoraggio e altri servizi accademici. Potrebbero anche aver bisogno di una valutazione per escludere altri problemi di apprendimento e / o psicoterapia per affrontare qualsiasi trauma che hanno vissuto.

Comprendere le questioni relative all'assicurazione e alle dinamiche familiari è fondamentale. I bambini neri hanno maggiori probabilità di essere assicurati pubblicamente, il che significa che le formulazioni di farmaci a loro disposizione sono limitate. I bambini neri hanno anche maggiori probabilità di essere in famiglie monoparentali: i programmi di dosaggio possono dipendere dal fitto programma dei genitori e dai servizi di assistenza scolastica.

Passaggi successivi per i medici

1. Autodidatta: I medici dovrebbero evitare di puntare esclusivamente alla competenza. Essere consapevoli e apprendere continuamente fattori storici e attuali (a livello locale e oltre) possono aiutare i medici a contestualizzare esperienze e problemi in relazione a Black comunità.

I medici bianchi devono fare i conti con i loro pregiudizi radicati ed esaminare qualsiasi difensiva e fragilità che ne derivano al fine di affrontare realmente problemi strutturali più ampi.

1. Consapevolezza scolastica: Poiché l'ADHD infantile è per lo più diagnosticato comunemente mentre il paziente è a scuola, i medici dovrebbero avere una forte comprensione di come funzionano i distretti scolastici locali. Ciò include sapere quali risorse hanno e quali disuguaglianze esistono in termini di accesso a consulenti scolastici, terapisti e test psicoeducativi. La conoscenza di base del sistema scolastico dovrebbe informare la pianificazione del trattamento.
2. Famiglie sempre al centro: I medici dovrebbero essere guidati dalla consapevolezza che qualsiasi intervento che supporti il ​​caregiver primario e il nucleo familiare, incluso aiutarli a sentirsi ascoltati e informati, è importante. La mancata considerazione di questioni più ampie potrebbe esacerbare i sintomi e può causare o contribuire a qualsiasi disagio che il bambino sta vivendo.

Considerazioni culturali nell'ADHD: prossimi passi

• Leggere:I medici di ADHD devono considerare il pregiudizio razziale nella valutazione e nel trattamento dei bambini neri
• Scarica:7 più grandi errori di diagnosi errata di ADHD che fanno i medici
• Capire:Come la razza influisce sulle valutazioni del comportamento dell'ADHD nei ragazzi neri

Il contenuto di questo articolo proviene dal webinar intitolato "Considerazioni culturali durante la diagnosi e il trattamento dell'ADHD nei bambini afro-americani"Con Sarah Vinson, M.D. Accedi al replay del webinar e alle risorse di accompagnamento Qui.

Aggiornato il 19 agosto 2020