Maggiore collaborazione tra medici non soggetti a prescrizione medica e soggetti a prescrizione medica necessari per correggere l'uso di farmaci ADHD incoerenti

14 marzo 2018

La maggior parte dei pazienti che lo sono farmaco ADHD prescritto non capisco fino in fondo come funziona o quali effetti collaterali potrebbero verificarsi, ha affermato Thomas Brown, Ph. D., in un discorso all'incontro annuale 2018 dell'American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD). Il risultato? Adesione ai farmaci inferiore alle attese e risultati di trattamento non ottimali. La soluzione? Una maggiore collaborazione tra i medici prescrittori e non prescriventi dell'ADHD - nonché un'istruzione più approfondita e realistica su come i farmaci ADHD agiscono nel cervello, ha affermato.

Gli studi lo dimostrano Aderenza ai farmaci ADHD è basso per bambini e adulti. "Molte persone ricevono prescrizioni per i farmaci per l'ADHD e non le assumono su una base coerente", ha detto Brown. "Spesso non vengono ricaricati o non seguono" il programma di dosaggio prescritto. Uno Studio 2012 su 46.000 bambini, ad esempio, hanno scoperto che i pazienti a cui erano stati prescritti farmaci per l'ADHD a breve durata d'azione avevano assunto una media di soli 79 giorni in un anno solare.

¹Un altro, concentrandosi su 24.000 adulti, ha scoperto che i farmaci a breve durata d'azione avevano un tasso di aderenza di appena 0,52, il che significa che erano stati presi poco più della metà delle volte.²

La ricerca mostra anche che i farmaci sono efficaci per circa 8 persone su 10 con ADHD, quando viene dosato correttamente e usato come prescritto, Brown ha detto. E dal momento che il pericoli di ADHD non trattato generalmente superano i rischi del trattamento, la questione che i medici devono considerare quando si affrontano con scarsa aderenza i tassi sono chiari: "Quali sono alcune delle cose che si frappongono" ai pazienti che assumono le loro medicine regolarmente?

I farmaci e i dosaggi dell'ADHD sono fraintesi

Diversi fattori contribuiscono alla bassa aderenza, ha affermato Brown, ma la conoscenza incompleta o errata dei farmaci prescritti è una causa frequente e generale. "In molti casi, il paziente (e la famiglia del paziente) hanno una nozione insufficiente o totalmente irrealistica di come funziona questo medicinale e di come potrebbe aiutarli", ha detto. Di conseguenza, sono spesso impreparati a spiacevoli effetti collaterali, incapaci di dire quando inizia il trattamento e / o incerti quando gli effetti positivi si sono consumati.

Molti pazienti vedono l'ADHD come un semplice "squilibrio chimico nel cervello", ha detto Brown, e possono avere l'impressione che i farmaci per l'ADHD saranno una soluzione rapida. "Ma è molto più complicato di così", ha affermato - e al fine di migliorare i tassi di aderenza a lungo termine, i pazienti dovrebbero essere istruiti meglio su come funzionano i farmaci e su quali siano i risultati più probabili del loro uso sarà.

I farmaci ADHD agiscono nel cervello umano interagendo con i neurotrasmettitori cruciali chiamati dopamina e noradrenalina. Tutti hanno questi neurotrasmettitori, ma nel cervello delle persone con ADHD, i neuroni responsabili dell'invio e della ricezione i messaggi sono carenti - rilasciando neurotrasmettitori troppo lentamente o non riuscendo a eliminare i blocchi che si traducono in cattivi comunicazione. "Di conseguenza, molti messaggi di" controllo "non si collegano", ha detto Brown.

I farmaci ADHD possono correggere questo problema consentendo ai neurotrasmettitori di sedersi sui neuroni per una frazione di secondo in più, migliorando la loro capacità di comunicare. Ma reti neurali complesse e diversi scenari di base rendono impossibile dire fin dall'inizio quali farmaci, dosaggio o programma di trattamento funzioneranno meglio per ogni individuo. "Ci sono molte cose che incidono sul modo in cui una medicina funziona o non funziona per una persona in particolare", ha detto Brown - e l'età, il peso e la gravità dei sintomi non sembrano avere importanza quando si tratta di determinare un ideale dose.

Ciò che conta, ha detto, è la sensibilità di ciascun paziente, la velocità di assorbimento e qualsiasi altro farmaco o sostanza chimica che interagisce con il proprio cervello insieme al farmaco ADHD. Se a qualcuno viene data una dose troppo alta per la sua particolare chimica del cervello, allagerà le reti neurali, creando spiacevoli effetti collaterali o uno stato "simile agli zombi". Una dose troppo piccola, d'altra parte, fornirà un controllo insufficiente dei sintomi o renderà difficile dire quando è iniziato un farmaco. Ognuno di questi risultati aumenta la probabilità che un paziente abbandonerà un regime terapeutico, ha detto Brown.

Benefici ed effetti collaterali non vengono monitorati abbastanza da vicino

Affinché i farmaci ADHD funzionino efficacemente con effetti collaterali minimi, Brown ha detto, i pazienti devono capire risultati tipici dei farmaci, monitorare da vicino la loro esperienza e prepararsi ad effettuare aggiustamenti regolari come a risultato. Ma molti prescrittori, in particolare i medici di base, che possono essere limitati a visite in ufficio di 15 minuti, non hanno il tempo di mettere a punto i farmaci in modo adeguato per le esigenze specifiche di ciascun paziente.

Altri semplicemente non hanno la formazione. In alcuni casi, ha affermato Brown, i medici riferiscono di aver ricevuto durante la terapia non meno di 20 minuti di corsi sui farmaci per l'ADHD scuola - rendendo difficile per loro comunicare ai pazienti cosa dovrebbero aspettarsi o cosa dovrebbe sentire una dose efficace piace.

I medici non soggetti a prescrizione medica devono svolgere un ruolo maggiore nell'educazione e nel monitoraggio dei farmaci

Per colmare questa lacuna di istruzione e aspettative, Brown (uno psicologo clinico) suggerisce che la non prescrizione "adeguatamente preparata" i medici - cioè coloro che sono stati appositamente formati sull'uso dei farmaci per l'ADHD - assistono i pazienti e i medici prescrittori fornendo pazienti con informazioni approfondite su come i farmaci ADHD agiscono nel cervello e quali effetti collaterali o gestione dei sintomi possono fare i pazienti aspettarsi. Questi non prescrittori - inclusi psicologi, assistenti sociali e terapisti - spesso trascorrono molto più tempo con i pazienti rispetto a prescrivere medici, ha detto, e sono quindi meglio preparati a dare una visione più completa e accurata dei possibili benefici e dei farmaci inconvenienti.

"È molto importante, quando ne parliamo con i nostri pazienti, non sopravvalutare i farmaci", ha detto. "A volte aiuta davvero - e a volte crea problemi con gli effetti collaterali, a volte non fa niente." Incoraggiante realistico aspettative - oltre ad aiutare i pazienti a identificare per quanto tempo durano i loro farmaci, avvisandoli della possibilità di "rimbalzo" o collaborare a domande specifiche per il medico curante - è un modo chiave per i non prescrittori di migliorare il trattamento a lungo termine dei propri pazienti risultati, ha detto.

I non prescrittori possono scrivere note ai medici prescrittori, se necessario, ha detto, ma il loro ruolo principale dovrebbe essere quello di "collaborare con i medici prescrittori in modi che non li violino", ha detto. “La persona responsabile di una prescrizione è la persona che firma la prescrizione - nessuno degli altri. Ma possiamo collaborare con i prescrittori e collaborare in modi "che andranno a beneficio del paziente e miglioreranno la sua aderenza ai farmaci.

Concentrando i loro sforzi sull'istruzione e sul supporto dei pazienti, ha concluso, "Penso che [i non prescrittori] possano dare un contributo importante nell'aiutare a educare i pazienti sui loro farmaci".

La presentazione di Brown, intitolata "Collaborazione tra medici prescrittori e altri clinici nella gestione dell'ADHD", faceva parte di un simposio incentrato sul miglioramento dei risultati del trattamento per gli adulti con ADHD. Si è svolto il 13 gennaio 2018 a Washington, D.C. Brown espande ulteriormente queste idee nel suo recente libro, Fuori dagli schemi: ripensare l'ADD / ADHD in bambini e adulti - Una guida pratica.

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¹ Palli, Swetha R., et al. "Persistenza di stimolanti nei bambini e negli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività." Diario di psicofarmacologia infantile e dell'adolescenza, vol. 22, n. 2, 2012, pagg. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, et al. "Modelli di trattamento farmacologico tra i pazienti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività: analisi basata su reclami retrospettivi di una popolazione di cure gestite". Ricerche e opinioni mediche attuali, vol. 26, n. 4, 23 aprile 2010, pagg. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Aggiornato il 23 marzo 2018