Allattamento al seno e farmaci psichiatrici

Informazioni sulla sicurezza di antidepressivi e stabilizzatori dell'umore durante l'allattamento.

Bupropione e allattamento al seno (dicembre 2002)

Q. Sto cercando ulteriori informazioni sulla depressione postpartum e l'uso di Wellbutrin (bupropione). Prima della mia gravidanza stavo prendendo Wellbutrin per la depressione e avevo sollievo dei miei sintomi. (Avevo anche provato Celexa e Paxil senza successo). Quando sono rimasta incinta, ho interrotto tutti i farmaci, ma mi sentivo ancora molto bene e ho avuto una gravidanza sana. Ho consegnato mio figlio circa 6 settimane fa; Sto allattando ma sto davvero iniziando a sentirmi abbastanza abbattuto e sopraffatto. Mi chiedo se posso tornare indietro Wellbutrin e continua ad allattare?

UN. Negli ultimi anni si sono accumulati dati sull'uso di antidepressivi nelle madri che allattano. Sembra che tutti gli antidepressivi siano secreti nel latte materno; tuttavia, la quantità di farmaci a cui è esposto il bambino che allatta sembra essere relativamente piccola. Abbiamo il maggior numero di informazioni disponibili per

fluoxetina (Prozac),, paroxetina (Paxil)e gli antidepressivi triciclici. In generale, si dovrebbe provare a scegliere un antidepressivo per il quale esistono dati a supporto della sua sicurezza durante l'allattamento. Tuttavia, ci sono spesso situazioni in cui si può scegliere un altro antidepressivo che non è stato ben caratterizzato. Ad esempio, se una donna non ha risposto bene a nessuno dei suddetti farmaci.

Ad oggi, c'è stato solo un rapporto sull'uso di bupropione in due madri che allattano. I livelli sierici di bupropione e del suo metabolita erano non rilevabili nei neonati e non sono stati osservati eventi avversi osservati nei lattanti. Mentre queste informazioni sono rassicuranti, sono necessari ulteriori studi per determinare pienamente gli effetti del bupropione nei lattanti.

In generale, il rischio di eventi avversi nel lattante sembra essere basso. Il bambino deve essere monitorato per eventuali cambiamenti nel comportamento, livello di allerta, o modelli di sonno e alimentazione. In questo contesto, la collaborazione con il pediatra del bambino è essenziale.

Fonte: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Livelli sierici di bupropione in due coppie madre-bambino in allattamento. J Clin Psychiatry 63: 910-1.

Paxil e allattamento (agosto 2002)

Q. Sto cercando di ottenere maggiori informazioni sugli effetti di Paxil (paroxetina) e l'allattamento al seno. Quanto è sicuro? Qualche effetto collaterale per il bambino? Mia figlia ha 7 mesi ed è scesa a 2-3 poppate al giorno. Ho intenzione di iniziare Paxil e vorrei continuare con due poppate al giorno se è sicuro farlo. Se prendo il Paxil prima di coricarsi, c'è un momento della giornata in cui il livello è più basso nel mio corpo e meno del farmaco sarebbe essere trasmesso al bambino o il livello è costante, quindi il tempo di alimentazione e il tempo di assunzione del Paxil non contano? Gradirei qualsiasi informazione. Mia figlia ha avuto dei primi cinque mesi molto duri e non voglio passarle il Paxil se non è sicuro o se può causare effetti collaterali. Grazie.

UN. Tutti i farmaci vengono secreti nel latte materno, anche se le concentrazioni sembrano variare. Vi è una buona quantità di informazioni sull'uso di Paxil nelle donne che allattano. Mentre Paxil può essere rilevato nel latte materno, non sono stati segnalati eventi avversi nel lattante. L'unica situazione in cui si potrebbe voler evitare l'allattamento al seno è quando il bambino è prematuro o ha segni di epatica immaturità, che può rendere più difficile per il bambino metabolizzare il farmaco a cui si trova esposto. I bambini prematuri sono probabilmente anche più vulnerabili agli effetti tossici di questi farmaci.

Ci possono essere alcuni modi per ridurre al minimo la quantità di farmaci a cui è esposto il lattante. Innanzitutto, deve essere utilizzata la dose più bassa di farmaci efficace. In secondo luogo, nei bambini più grandi, potrebbe essere possibile temporizzare le poppate in modo da ridurre al minimo l'esposizione. I livelli di Paxil nel latte materno raggiungono il picco circa 8 ore dopo l'assunzione di farmaci e diminuiscono in seguito, raggiungere i livelli più bassi immediatamente prima della successiva dose di farmaco prese. Teoricamente, la quantità di farmaci a cui è esposto il bambino potrebbe essere ridotta evitando l'allattamento durante i periodi alla quale la concentrazione del farmaco nel latte materno sarebbe la più alta (cioè, 8 ore dopo l'assunzione di farmaci). Gli studi con indicano che questo approccio porta a una riduzione del 20% della quantità di farmaci a cui è esposto il bambino.

fonti: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. L'uso di farmaci psicotropi durante l'allattamento. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Il trattamento della depressione postpartum: minimizzare le esposizioni infantili. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.

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Allattamento al seno e disturbo bipolare (giugno 2002)

Q. Mi è stato diagnosticato un disturbo bipolare (depressione maniacale) nel luglio del 2001. A gennaio sono rimasta incinta e ho immediatamente interrotto la mia Litio. Sono trascorse 18 settimane e il mio psichiatra vorrebbe che ricominciassi con il litio. Non voglio, come vorrei allattare. Sembra che la più grande preoccupazione sia che sperimenterò la depressione postpartum. Un suggerimento era di iniziare un antidepressivo a 8 mesi e di continuare con l'allattamento. Che cos'è un antidepressivo sicuro da usare durante l'allattamento? Inoltre ci sono stabilizzatori dell'umore sicuri da usare durante l'allattamento?

UN. Le donne con disturbo bipolare sono particolarmente vulnerabili durante il periodo postpartum. Gli studi indicano che almeno il 50% delle donne con disturbo bipolare recidiva nei primi mesi dopo il parto. Mentre la maggior parte delle donne presenta sintomi depressivi, esiste anche un rischio significativo di ipomania o mania. Il trattamento profilattico con stabilizzatore dell'umore, iniziato verso la fine della gravidanza o al momento del parto, riduce significativamente il rischio di malattia postpartum. Finora non abbiamo dati sull'uso di antidepressivi in ​​questa impostazione. Sebbene gli antidepressivi possano aiutare a ridurre il rischio di malattie ricorrenti nelle donne con depressione unipolare, ci sono prove che l'uso gli antidepressivi senza stabilizzatore dell'umore nei pazienti con disturbo bipolare possono aumentare la probabilità di avere un ipomanico o maniacale episodio.

Raccomandiamo spesso che le donne con disturbo bipolare rimangano su uno stabilizzatore dell'umore durante il periodo postpartum; tuttavia, l'uso di farmaci durante il periodo postpartum è complicato dal problema dell'allattamento al seno. Tutti i farmaci vengono secreti nel latte materno, anche se le loro concentrazioni sembrano variare. Il litio si trova nel latte materno a concentrazioni relativamente elevate e sono stati segnalati casi di tossicità nei lattanti esposti al litio nel latte materno. I sintomi di tossicità in questi bambini includono letargia, scarso tono muscolare e alterazioni dell'elettrocardiogramma. Mentre ci sono rischi associati all'allattamento al seno con litio, è probabilmente lo stabilizzatore dell'umore più sicuro da usare in questa impostazione. Altri stabilizzatori dell'umore, come acido valproico e carbamazepina, può causare danni al fegato nel lattante, che è una complicazione grave e potenzialmente letale.

Per le donne con disturbo bipolare, l'allattamento al seno solleva preoccupazioni per un'altra ragione. Per un bambino piccolo, l'allattamento al seno comporta un'alimentazione multipla durante la notte. La privazione del sonno è destabilizzante per le persone con disturbo bipolare e può aiutare a scatenare una ricaduta durante questo periodo di vulnerabilità. Per le donne con disturbo bipolare, consigliamo a qualcun altro di assumere le poppate notturne al fine di proteggere il sonno della madre e aumentare le sue possibilità di stare bene.

fonti: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: profilassi postpartum per donne con disoder bipolare. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: rischio di recidiva del disturbo bipolare in donne in gravidanza e in gravidanza dopo l'interruzione della manutenzione al litio. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.

Allattamento al seno e antidepressivi (gennaio 2002)

Q. Per le donne che allattano al seno, sembra che alcuni antidepressivi siano più sicuri di altri. Ricercando l'American Journal of Psychiatry e il New England Journal of Medicine, i dati indicano la droga preferita. Qual è la tua raccomandazione per le donne che allattano? Dovrebbero essere eseguiti esami del sangue su madre e bambino in allattamento?

UN. Quando si discute dell'uso di farmaci antidepressivi da parte delle donne che allattano, è in qualche modo fuorviante affermare che alcuni farmaci sono "più sicuri" di altri. Tutti i farmaci assunti dalla madre vengono secreti nel latte materno. La quantità di farmaco a cui è esposto il bambino dipende da molti fattori, tra cui il dosaggio del farmaco, nonché l'età del bambino e il programma di alimentazione. Ad oggi, non abbiamo riscontrato che alcuni farmaci si trovano a livelli più bassi nel latte materno e possono quindi comportare meno rischi per il lattante. Né abbiamo scoperto che qualsiasi farmaco antidepressivo è stato associato a gravi eventi avversi nel bambino.

In generale, si dovrebbe provare a scegliere un antidepressivo per il quale esistono dati a supporto della sua sicurezza durante l'allattamento. La maggior parte delle informazioni è disponibile sufluoxetina (Prozac), seguito da, paroxetina (Paxil)e gli antidepressivi triciclici. Anche altri farmaci antidepressivi non sono stati studiati.

Non misuriamo regolarmente i livelli di farmaco nella madre o nel bambino che allattano; tuttavia, possono verificarsi determinate situazioni in cui le informazioni sull'esposizione ai farmaci nel bambino possono aiutare a prendere decisioni in merito al trattamento. Se si verifica un cambiamento significativo nel comportamento del bambino (ad es. Irritabilità, sedazione, problemi di alimentazione o disturbi del sonno), si può ottenere un livello di farmaco sierico infantile. Se i livelli sono alti, l'allattamento al seno può essere sospeso. Allo stesso modo se la madre sta assumendo un dosaggio particolarmente elevato di farmaci, può essere utile misurare i livelli di farmaco nel bambino per determinare il grado di esposizione.

Fonte: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. L'uso di farmaci psicotropi durante l'allattamento. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.

Circa l'autore: Ruta M Nonacs, MD, PhD, è direttore associato del programma di ricerca clinica di psichiatria perinatale, dipartimento di psichiatria, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.

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