Disturbi alimentari: comorbilità dei disturbi alimentari

Disturbi dell'umore

Non è raro che anche i pazienti che presentano un disturbo alimentare abbiano una diagnosi aggiuntiva contemporaneamente. La depressione è spesso vista accompagnare una diagnosi di un disturbo alimentare. Grubb, Sellers e Waligroski (1993) hanno riportato un'alta percentuale di disturbi depressivi tra donne con disordine alimentare e sostengono che spesso i sintomi depressivi diminuiscono dopo il trattamento del disordine alimentare. La depressione è stata descritta come una forma prominente, sebbene non esclusiva, di psicopatologia in questi disturbi (Wexler e Cicchetti, 1992). Inoltre, le misure della depressione sono spesso influenzate dallo stato o dalla malattia attuali del soggetto. Non è raro che la depressione, piuttosto che i disturbi alimentari, sia il sintomo per cui le donne cercano una consulenza psicologica (Grubb, Sellers, e Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Disordine bipolare

Kruger, Shugar e Cooke (1996) hanno affrontato la comorbilità del disturbo da alimentazione incontrollata, la sindrome da alimentazione parziale da abbuffata e il disturbo bipolare. Il lavoro di Kruger, Shugar e Cooke (1996) è stato il primo a descrivere e collegare il verificarsi coerente della sindrome del binging notturno tra le 2:00 e le 4:00 del mattino. riteneva che ciò fosse significativo nella popolazione bipolare perché le prime ore del mattino sono anche il momento in cui si dice che si verifichino cambiamenti di umore in soggetti con bipolare disturbo. Kruger, Shugarr e Cooke (1996) hanno incoraggiato, insieme ad altri, che vi è un chiaro bisogno di sviluppo utile categorie diagnostiche ridefinendo i disturbi alimentari non specificati altrimenti (de Zwaan, Nutzinger e Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer e Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg e Brandl, 1993).

Mangiare è più di una semplice assunzione di cibo; mangiare gioca un ruolo importante nelle nostre interazioni sociali e può anche essere usato per alterare gli stati emotivi e persino per influenzare la funzione cerebrale. La serotonina, o 5-idrossitriptamina (5-HT), è un neurotrasmettitore che svolge un ruolo importante nella regolazione del circadiano e ritmi stagionali, controllo dell'assunzione di cibo, comportamento sessuale, dolore, aggressività e mediazione dell'umore (Wallin & Rissanen, 1994). La disfunzione del sistema serotoninergico è stata riscontrata in una vasta gamma di disturbi psichiatrici: depressione, ansia, disturbi del ciclo sonno-veglia, disturbo ossessivo-compulsivo, panico disturbo, fobie, disturbi della personalità, alcolismo, anoressia nervosa, bulimia nervosa, obesità, disturbo affettivo stagionale, sindrome premestruale e persino schizofrenia (van Praag, Asnis e Kahn, 1990).

Mentre lo sfondo dei disturbi alimentari è complesso, i disturbi probabilmente implicano disregolazione di diversi sistemi di neurotrasmettitori. Il coinvolgimento della compromissione della funzione ipotalamica della serotonina in questi disturbi è ben documentato (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Ci sono buone prove da studi sperimentali e clinici per suggerire che serotoninergico la disfunzione crea vulnerabilità agli episodi ricorrenti di pasti abbondanti in pazienti bulimici (Walsh, 1991). Esistono anche prove del fatto che il comportamento bulimico ha una funzione di regolazione dell'umore (ad esempio, i pazienti che usano il binging e lo spurgo per alleviare la tensione psichica). Tuttavia, il comportamento bulimico sembra avere funzioni diverse per diversi sottogruppi (Steinberg, Tobin e Johnson, 1990). Il binging può essere usato per alleviare l'ansia, ma può comportare un aumento della colpa, della vergogna e della depressione (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Disturbo ossessivo compulsivo

Tratti e sintomi ossessivi della personalità sono stati segnalati tra il 3% e l'83% dei casi di disordini alimentari a seconda dei criteri utilizzati. Fino al 30% dei pazienti con anoressia nervosa è stato segnalato per avere caratteristiche significative della personalità ossessiva alla prima presentazione. Le somiglianze cliniche tra personalità ossessiva e disturbi della dieta hanno portato alla contesa che i tratti ossessivi della personalità potrebbero precedere l'insorgenza del disturbo alimentare (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) hanno scoperto che il 21% dei pazienti con disturbi alimentari è risultato essere comorbido Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) ma ancora più significativo era che il 37% dei pazienti con anoressia nervosa aveva disturbo ossessivo compulsivo. Al contrario, gli individui con bulimia nervosa avevano tassi di comorbidità molto più bassi per il DOC (3%). Thornton & Russell (1997) hanno sottolineato la probabilità che l'impatto della fame esageri una personalità già (premorbida) ossessiva in quelli con disturbi alimentari. Quando gli individui con una personalità e sintomi ossessivi premorbosi si concentrano su cibo, peso e problemi di forma, questi possono essere invischiati nella loro serie di ossessioni e compulsioni. Queste ossessioni e compulsioni possono provocare sensi di colpa, vergogna e un senso di "perdita di controllo" per l'individuo (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).

All'interno di queste ossessioni e compulsioni, Andrews (1997) ha trovato una spiegazione per il verificarsi simultaneo della vergogna corporale con bulimica e anoretica la sintomatologia può essere che la vergogna stessa attacca direttamente una componente centrale dei disturbi - indebita preoccupazione per la forma del corpo e il terrore di troppo grasso. La vergogna corporale ha dimostrato di avere una significativa associazione con modelli alimentari disordinati, ma lo è stata non è chiaro se la vergogna fosse una concomitante concomitante o conseguenza del disturbo alimentare (Andrews, 1997; Thornton et al, 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Automutilazione

Yaryura-Tobias, Neziroglu e Kaplan (1995) hanno presentato la relazione tra disturbo ossessivo compulsivo e autolesionismo ed esplorato questa connessione rispetto all'anoressia. Sono state trovate quattro osservazioni:

In primo luogo, si è verificato un disturbo del sistema limbico con conseguente automutilazione e alterazioni mestruali. In secondo luogo, la stimolazione del dolore rilascia endorfine endogene che producono una sensazione piacevole, controllano la disforia e mantengono attivamente il circuito analgesia-dolore-piacere. In terzo luogo, il 70% dei loro pazienti studiati ha riportato una storia di abusi sessuali o fisici. Infine, l'amministrazione di fluoxetina, un bloccante selettivo della ricaptazione della serotonina, ha avuto successo nel trattamento di comportamenti autolesionistici. (P. 36).

Con queste osservazioni, Yaryura-Tobias, Neziroglu e Kaplan (1995) hanno incoraggiato i medici a curare il disturbo ossessivo compulsivo e i disturbi alimentari a essere consapevoli della possibilità di automutilazione tra i loro pazienti. Al contrario, coloro che trattano l'automutilazione possono cercare sintomi di disturbo ossessivo compulsivo e disturbi alimentari (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

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