Capitolo 6. Valutazione pre-ECT

Sebbene i componenti della valutazione dei pazienti per ECT varieranno caso per caso, ogni struttura dovrebbe avere una serie minima di procedure da intraprendere in tutti i casi (Coffey 1998). Una storia psichiatrica e un esame, compresa la risposta passata all'ECT ​​e ad altri trattamenti, sono importanti per garantire l'esistenza di un'indicazione appropriata per l'ECT. Un'attenta storia medica e un esame, concentrandosi in particolare su sistemi neurologici, cardiovascolari e polmonari, come nonché sugli effetti delle precedenti induzioni di anestesia, sono cruciali per stabilire la natura e la gravità della medicina rischi. Dovrebbero essere effettuate indagini su problemi dentali e una breve ispezione della bocca, alla ricerca di denti mancanti o mancanti e alla presenza di protesi dentarie o altri apparecchi. La valutazione dei fattori di rischio prima dell'ECT ​​deve essere eseguita da soggetti privilegiati per la somministrazione di anestesia ECT ed ECT. I risultati dovrebbero essere documentati nella cartella clinica mediante una nota che sintetizzi le indicazioni e i rischi e suggerisca eventuali ulteriori procedure valutative, alterazioni dei farmaci in corso (vedere il capitolo 7) o modifiche nella tecnica ECT che possono essere indicate. Dovrebbero essere eseguite le procedure per ottenere il consenso informato.

I test di laboratorio richiesti come parte del workup pre-ECT variano considerevolmente. I pazienti giovani e fisicamente sani potrebbero non richiedere alcuna valutazione di laboratorio. Tuttavia, la pratica comune è quella di eseguire una batteria di screening minima di test, spesso comprendente un CBC, elettroliti sierici e un elettrocardiogramma. Un test di gravidanza deve essere preso in considerazione per le donne in età fertile, sebbene l'ECT ​​non abbia generalmente un aumento del rischio nelle donne in gravidanza (vedere paragrafo 4.3). Alcune strutture hanno protocolli in base ai quali i test di laboratorio sono specificati in base all'età o ad alcuni fattori di rischio medico come l'anamnesi cardiovascolare o polmonare (Beyer et al. 1998). Le radiografie della colonna vertebrale non sono più necessarie di routine, ora che il rischio di lesioni muscoloscheletriche con ECT è stato in gran parte ovviato dall'uso del rilassamento muscolare, a meno che non si sospetti o sia nota la presenza di una patologia preesistente che colpisce la colonna vertebrale esistere. EEG, tomografia computerizzata al cervello (CT) o imaging a risonanza magnetica (MRI) dovrebbero essere considerati se altri dati suggeriscono che potrebbe essere presente un'anomalia cerebrale. Vi sono ora alcune prove che le anomalie riscontrate nelle immagini cerebrali strutturali o nell'ELETTROENCEFALOGRAMMA possano essere utili nella modifica della tecnica di trattamento. Ad esempio, poiché l'iperintensità subcorticale alla risonanza magnetica è stata collegata a un rischio maggiore di delirio post-ECT (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990), una tale scoperta potrebbe incoraggiare l'uso del corretto posizionamento unilaterale degli elettrodi e il dosaggio conservativo dello stimolo. Allo stesso modo, la scoperta di un rallentamento generalizzato su un ELETTROENCEFALOGRAMMA pre-ECT, che è stato collegato a una maggiore compromissione cognitiva post-ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) potrebbe anche incoraggiare le considerazioni tecniche di cui sopra. L'uso potenziale dei test cognitivi pre-ECT è discusso altrove.

Sebbene non esistano dati sull'intervallo ottimale tra la valutazione pre-ECT e il primo trattamento, la valutazione dovrebbe essere eseguito il più vicino possibile all'inizio del trattamento, tenendo presente che spesso deve essere distribuito su un numero di giorni, a causa della necessità di consultazioni specialistiche, in attesa di risultati di laboratorio, incontri con pazienti e altri significativi, e altro fattori. Il team di trattamento deve essere consapevole dei cambiamenti pertinenti nelle condizioni del paziente durante questo intervallo di tempo e deve iniziare un'ulteriore valutazione come indicato.

La decisione di amministrare l'ECT ​​si basa sul tipo e sulla gravità della malattia del paziente, sull'anamnesi del trattamento e a analisi rischio-beneficio delle terapie psichiatriche disponibili e richiede l'accordo tra il medico curante, lo psichiatra ECT, e consenso. La consultazione medica viene talvolta utilizzata per ottenere una migliore comprensione dello stato medico del paziente o quando è auspicabile l'assistenza nella gestione delle condizioni mediche. Chiedere "autorizzazione" per ECT, tuttavia, presuppone che tali consulenti abbiano l'esperienza o la formazione speciali richiesto per valutare sia i rischi che i benefici dell'ECT ​​rispetto alle alternative di trattamento - un requisito che è improbabile che sia incontrato. Allo stesso modo, le decisioni prese dagli individui in posizioni amministrative riguardo all'adeguatezza dell'ECT ​​per pazienti specifici sono inadeguate e compromettono la cura del paziente.

RACCOMANDAZIONI:

La politica locale dovrebbe determinare i componenti della valutazione pre-ECT di routine. Ulteriori test, procedure e consultazioni possono essere indicati su base individuale. Tale politica dovrebbe includere quanto segue:

1. storia psichiatrica ed esame per determinare l'indicazione per ECT. La storia dovrebbe includere una valutazione degli effetti di qualsiasi precedente ECT.
2. una valutazione medica per definire i fattori di rischio. Ciò dovrebbe includere anamnesi, esame fisico (compresa la valutazione dei denti e della bocca) e segni vitali.
3. una valutazione di un individuo privilegiato per la somministrazione di ECT (psichiatra ECT - Sezione 9.2), documentata nella cartella clinica da una nota che sintetizza indicazioni e rischi e suggerire eventuali procedure valutative aggiuntive, alterazioni dei farmaci in corso o modifiche nella tecnica ECT che potrebbero essere indicato.
4. valutazione anestetica, che affronta la natura e l'entità del rischio anestetico e consulenza sulla necessità di modifiche in corso, farmaci o tecnica anestetica
5. consenso informato.
6. test di laboratorio e diagnostici appropriati. Sebbene non vi siano requisiti assoluti per gli esami di laboratorio in un paziente giovane e sano, nella maggior parte dei pazienti devono essere considerati un ematocrito, potassio sierico e un elettrocardiogramma. È necessario prendere in considerazione l'esecuzione di un test di gravidanza in donne in età fertile prima del primo ECT. Valutazione del laboratorio più ampia può essere indicata, in base all'anamnesi dei pazienti o allo stato attuale.

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