Valutazione di un disturbo alimentare

February 10, 2020 03:34 | Miscellanea
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Valutare la situazione

Una volta che si sospetta che qualcuno abbia un disturbo alimentare, ci sono diversi modi per valutare ulteriormente la situazione, sia a livello personale che professionale.Una volta che si sospetta che qualcuno abbia un disturbo alimentare, ci sono diversi modi per valutare ulteriormente la situazione, sia a livello personale che professionale. Questo capitolo esaminerà le tecniche di valutazione che possono essere utilizzate da persone care e da altri significativi, oltre a quelle utilizzate in contesti professionali. I progressi nella comprensione e nel trattamento dell'anoressia nervosa e della bulimia nervosa hanno portato a miglioramenti negli strumenti e nelle tecniche di valutazione di questi disturbi. Valutazioni standard per il disturbo da alimentazione incontrollata sono ancora in fase di sviluppo perché si sa meno sulle caratteristiche cliniche coinvolte in questo disturbo. Una valutazione complessiva dovrebbe in definitiva includere tre aree generali: comportamentale, psicologica e medica. Una valutazione approfondita dovrebbe fornire informazioni su quanto segue: anamnesi di peso corporeo, anamnesi di dieta, tutti i comportamenti correlati alla perdita di peso, percezione e insoddisfazione dell'immagine corporea, funzionamento psicologico, familiare, sociale e professionale attuale e passato e passato o presente fattori di stress.

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VALUTAZIONE DELLA SITUAZIONE SE SEI UN ALTRO RILEVANTE

Se sospetti che un amico, un parente, uno studente o un collega abbia un disturbo alimentare e desideri aiutare, devi prima raccogliere informazioni per giustificare le tue preoccupazioni. È possibile utilizzare la seguente lista di controllo come guida.

LISTA DI CONTROLLO DEI SEGNI OSSERVABILI E NON ASSERVABILI DI UN DISORDINE MANGIANTE

  • Fa di tutto per evitare la fame ed evita di mangiare anche quando ha fame
  • È terrorizzato dall'essere in sovrappeso o aumentare di peso
  • Ossessivo e preoccupato per il cibo
  • Mangia segretamente grandi quantità di cibo
  • Conta le calorie in tutti gli alimenti consumati
  • Scompare in bagno dopo aver mangiato
  • Vomita e o cerca di nasconderlo o non si preoccupa
  • Si sente in colpa dopo aver mangiato
  • È preoccupato dal desiderio di perdere peso
  • Deve guadagnare cibo attraverso l'esercizio
  • Usa l'esercizio come punizione per eccesso di cibo
  • È preoccupato per il grasso negli alimenti e sul corpo
  • Evita sempre più gruppi alimentari
  • Mangia solo cibi senza grassi o "dietetici"
  • Diventa vegetariano (in alcuni casi non mangerà fagioli, formaggio, noci e altre proteine ​​vegetariane)
  • Mostra un rigido controllo sul cibo: nel tipo, quantità e tempistica del cibo consumato (il cibo potrebbe mancare in seguito)
  • Si lamenta di essere costretto dagli altri a mangiare di più o mangiare di meno
  • Pesa ossessivamente e panico senza una bilancia disponibile
  • Si lamenta di essere troppo grasso anche quando di peso normale o magro, e talvolta isola socialmente per questo
  • Mangia sempre quando è arrabbiato
  • Attiva e disattiva le diete (spesso aumenta di peso ogni volta)
  • Rinuncia regolarmente a cibi nutrienti per dolci o alcol
  • Si lamenta di specifiche parti del corpo e chiede una rassicurazione costante per quanto riguarda l'aspetto
  • Controlla costantemente la vestibilità di cintura, anello e indumenti "sottili" per vedere se si adatta troppo bene
  • Controlla la circonferenza delle cosce in particolare quando si è seduti e lo spazio tra le cosce in piedi

Si trova utilizzando sostanze che potrebbero influenzare o controllare il peso come:

  • lassativi
  • diuretici
  • Pillole dietetiche
  • Pillole di caffeina o grandi quantità di caffeina
  • Altre anfetamine o stimolanti
  • Erbe o tisane con effetti diuretici, stimolanti o lassativi
  • clisteri
  • Sciroppo di Ipecac (oggetto domestico che induce il vomito per il controllo del veleno)
  • Altro

Se la persona a cui tieni mostra anche alcuni dei comportamenti nell'elenco di controllo, hai motivo di preoccuparti. Dopo aver valutato la situazione e ragionevolmente sicuro che ci sia un problema, avrai bisogno di aiuto per decidere cosa fare dopo.

VALUTARE LA SITUAZIONE SE SEI UN PROFESSIONISTA

La valutazione è il primo passo importante nel processo di trattamento. Dopo un'attenta valutazione, è possibile formulare un piano di trattamento. Poiché il trattamento per i disturbi alimentari si svolge su tre livelli simultanei, il processo di valutazione deve prendere in considerazione tutti e tre:

  • Correzione fisica di qualsiasi problema medico.
  • Risolvere i problemi psicologici, familiari e sociali sottostanti.
  • Normalizzare il peso e stabilire sane abitudini alimentari ed esercizio fisico.

Esistono diverse strade che il professionista può utilizzare per valutare un individuo con un'alimentazione disordinata, tra cui interviste faccia a faccia, inventari, questionari dettagliati sulla storia e misurazione mentale test. Di seguito è riportato un elenco di argomenti specifici che dovrebbero essere esplorati.

ARGOMENTI DI VALUTAZIONE

  • Comportamenti e atteggiamenti alimentari
  • Storia della dieta
  • Depressione
  • Cognizioni (schemi di pensiero)
  • Autostima
  • Disperazione e suicidalità
  • Ansia
  • Abilità interpersonali
  • Immagine del corpo, forma e peso
  • Trauma sessuale o di altro tipo
  • Perfezionismo e comportamento ossessivo-compulsivo
  • Personalità generale
  • Storia familiare e sintomi familiari
  • Modelli di relazione
  • Altri comportamenti (ad es. Abuso di droghe o alcol)

STRATEGIE E LINEE GUIDA DI VALUTAZIONE

È importante ottenere le informazioni necessarie dai clienti, stabilendo al contempo un rapporto e creando un ambiente fiducioso e di supporto. Se per questo motivo vengono raccolte meno informazioni nella prima intervista, ciò è accettabile, purché le informazioni vengano infine ottenute. È di primaria importanza che il cliente sappia che sei lì per aiutarti e che capisci cosa sta attraversando. Le seguenti linee guida per la raccolta di informazioni aiuteranno:

  • Dati: Raccoglie i dati identificativi più importanti: età, nome, telefono, indirizzo, professione, coniuge e così via. Presentazione: come appare, agisce e si presenta il cliente?
  • Motivo per cercare il trattamento del disturbo alimentare: Qual è la sua ragione per chiedere aiuto? Non dare per scontato che tu lo sappia. Alcuni bulimici stanno arrivando perché vogliono essere anoressici migliori. Alcuni clienti stanno arrivando per problemi di depressione o relazione. Alcuni vengono perché pensano che tu abbia una risposta magica o una dieta magica per aiutarli a perdere peso. Scoprilo dalle stesse parole del cliente!
  • Informazioni sulla famiglia: Scopri informazioni sui genitori e / o su qualsiasi altro membro della famiglia. Scopri queste informazioni dal cliente e, se possibile, anche dai membri della famiglia. Come vanno d'accordo? Come vedono il problema? In che modo hanno tentato di affrontare il cliente e il problema?
  • Sistemi di supporto: A chi si rivolge solitamente il cliente? Da chi ottiene il cliente il suo normale supporto (non necessariamente relativo al disturbo alimentare)? Con chi si sente a proprio agio nel condividere le cose? A chi si preoccupa davvero? È utile disporre di un sistema di supporto nel recupero diverso dai professionisti del trattamento. Il sistema di supporto può essere la famiglia o un partner romantico ma non deve esserlo. È possibile che i membri di un gruppo di supporto per terapia o disturbi alimentari e / o un insegnante, un amico o un allenatore forniscano il supporto necessario. Ho scoperto che i clienti con un buon sistema di supporto recuperano molto più velocemente e in modo più approfondito di quelli senza.
  • Obiettivi personali: Quali sono gli obiettivi del cliente in merito al recupero? È importante determinarli, poiché potrebbero essere diversi da quelli del medico. Per il cliente, il recupero può significare essere in grado di rimanere 95 sterline o guadagnare 20 sterline perché "i miei genitori non mi compreranno un'auto a meno che io pesare 100 chili. "Il cliente potrebbe voler imparare a perdere più peso senza vomitare, anche se pesa solo 105 ad un'altezza di 5'8". Devi cercare di scoprire i veri obiettivi del cliente, ma non stupirti se non ne ha davvero. Può darsi che l'unica ragione per cui alcuni clienti vengono per il trattamento è che sono stati costretti ad essere lì o stanno cercando di convincere tutti a smettere di assillarli. Tuttavia, di solito sotto, tutti i clienti vogliono smettere di ferire, smettere di torturarsi, smettere di sentirsi intrappolati. Se non hanno obiettivi, suggeriscili: chiedi loro se non vorrebbero essere meno ossessionati e, anche se vogliono essere magri, non vorrebbero anche essere in salute. Anche se i clienti suggeriscono un peso irrealistico, cerca di non discuterne con loro. Questo non serve a nulla e li spaventa nel pensare che proverai a ingrassarli. Potresti rispondere che l'obiettivo di peso del cliente non è salutare o che dovrebbe ammalarsi per raggiungerlo o mantenerlo, ma a questo punto è importante stabilire la comprensione senza giudizio. Va bene dire ai clienti la verità, ma è importante che sappiano che la scelta di come affrontare quella verità è la loro. Ad esempio, quando Sheila arrivò per la prima volta pesando 85 libbre, era ancora su un modello di perdita di peso. Non avrei mai potuto chiederle di iniziare a ingrassare per me o per se stessa; sarebbe stato prematuro e avrebbe rovinato la nostra relazione. Così, invece, le ho fatto accettare di rimanere a 85 chili e di non perdere più peso e di esplorare con me quanto poteva mangiare e mantenere quel peso. Ho dovuto mostrarla, aiutarla a farlo. Solo dopo il tempo sono riuscito a guadagnare la sua fiducia e ad alleviare la sua ansia per farle ingrassare. I clienti, che siano anoressici, bulimici o abbuffati, non hanno idea di cosa possano mangiare solo per mantenere il loro peso. Più tardi, quando si fidano del terapeuta e si sentono più sicuri, è possibile stabilire un altro obiettivo di peso.
  • Denuncia principale: Vuoi sapere cosa c'è che non va dal punto di vista del cliente. Ciò dipenderà dal fatto che siano stati costretti a sottoporsi a cure o se si presentassero volontariamente, ma in entrambi i casi la lamentela principale di solito cambia quanto più il cliente sente con il medico. Chiedi al cliente, "Cosa stai facendo con il cibo che vorresti smettere di fare?" "Cosa non puoi fare con il cibo che vorresti poter fare fare? "" Che cosa vogliono gli altri che facciano o smettano di fare? "Chiedete quali sintomi fisici ha il cliente e quali pensieri o sentimenti si frappongono.
  • Interferenza: scopri quanto i disturbi del comportamento alimentare, dell'immagine corporea o del controllo del peso interferiscono con la vita del cliente. Ad esempio: saltano la scuola perché si sentono male o grassi? Evitano le persone? Stanno spendendo molti soldi per le loro abitudini? Stanno avendo difficoltà a concentrarsi? Quanto tempo passano a pesarsi? Quanto tempo trascorrono acquistando cibo, pensando al cibo o cucinando il cibo? Quanto tempo trascorrono esercitando, purificando, acquistando lassativi, leggendo sulla perdita di peso o preoccupandosi del proprio corpo?
  • Storia psichiatrica: il cliente ha mai avuto altri problemi o disturbi mentali? Alcuni familiari o parenti hanno avuto disturbi mentali? Il medico deve sapere se il cliente ha altre condizioni psichiatriche, come disturbo ossessivo-compulsivo o depressione, che complicherebbero il trattamento o indicherebbero un diversa forma di trattamento (ad es. segni di depressione e anamnesi familiare di depressione che potrebbero giustificare un trattamento antidepressivo prima o poi nel corso di trattamento). I sintomi della depressione sono comuni nei disturbi alimentari. È importante esplorare questo e vedere quanto persistenti o cattivi sono i sintomi. Molte volte i clienti sono depressi a causa del disturbo alimentare e dei loro tentativi falliti di affrontarlo, aumentando così la bassa autostima. I clienti si deprimono anche perché le loro relazioni spesso cadono a pezzi a causa del disturbo alimentare. Inoltre, la depressione può essere causata da inadeguatezze nutrizionali. Tuttavia, la depressione può esistere nella storia familiare e nel cliente prima dell'inizio del disturbo alimentare. A volte questi dettagli sono difficili da risolvere. Lo stesso vale spesso per altre condizioni come il disturbo ossessivo-compulsivo. Uno psichiatra esperto in disturbi alimentari può fornire una valutazione psichiatrica approfondita e raccomandazioni su questi problemi. È importante notare che i farmaci antidepressivi hanno dimostrato di essere efficaci nella bulimia nervosa anche se l'individuo non ha sintomi di depressione.
  • Storia medica: Il clinico (diverso da un medico) non deve approfondire qui perché si può ottenere tutto i dettagli del medico (vedere il capitolo 15, "Gestione medica dell'anoressia nervosa e della bulimia nervosa"). Tuttavia, è importante porre domande in quest'area per avere un quadro generale e perché i clienti non dicono sempre tutto ai loro medici. In effetti, molte persone non raccontano ai loro medici il loro disturbo alimentare. È utile sapere se il cliente è spesso malato o ha dei problemi attuali o passati che potrebbero aver influito o essere stati collegati ai suoi comportamenti alimentari. Ad esempio, chiedi se il cliente ha cicli mestruali regolari, o se ha sempre freddo o costipazione. È anche importante distinguere tra vera anoressia (perdita di appetito) e anoressia nervosa. È importante determinare se una persona è geneticamente obesa con assunzione di cibo abbastanza normale o è a mangiatore di abbuffate. È fondamentale scoprire se il vomito è spontaneo e non voluto o autoindotto. Il rifiuto alimentare può avere significati diversi da quelli riscontrati nei disturbi alimentari clinici. È stata introdotta una bambina di otto anni perché aveva vomitato cibo e lo aveva rifiutato e quindi le era stata diagnosticata l'anoressia nervosa. Durante la mia valutazione ho scoperto che aveva paura del bavaglio a causa di abusi sessuali. Non aveva paura dell'aumento di peso o dei disturbi dell'immagine corporea ed era stata diagnosticata in modo inappropriato.
  • Modelli familiari di salute, cibo, peso ed esercizio fisico: Questo può avere una grande influenza sulla causa del disturbo alimentare e / o sulle forze che lo sostengono. Ad esempio, i clienti con genitori in sovrappeso che hanno lottato con il proprio peso senza successo nel corso degli anni possono provocare i loro figli in primi regimi di perdita di peso, causando in loro una forte determinazione a non seguire lo stesso modello. I comportamenti con disturbi alimentari potrebbero essere diventati l'unico piano dietetico di successo. Inoltre, se un genitore spinge l'esercizio, alcuni bambini possono sviluppare aspettative irrealistiche di se stessi e diventare esercitatori compulsivi e perfezionisti. Se non esiste alcuna conoscenza nutrizionale o dell'esercizio in famiglia o c'è disinformazione, il medico può trovarsi di fronte a schemi familiari malsani ma di lunga data. Non dimenticherò mai il momento in cui ho detto ai genitori di un sedicenne mangiatore di baldoria che stava mangiando troppi hamburger, patatine fritte, burritos, hot dog e malti. Mi aveva detto che voleva avere i pasti in famiglia e non essere inviata per il fast food per tutto il tempo. I suoi genitori non fornivano nulla di nutriente in casa e il mio cliente voleva aiuto e voleva che parlassi con loro. Quando mi sono avvicinato all'argomento, il padre si è arrabbiato con me perché possedeva una bancarella di fast-food dove tutta la famiglia lavorava e mangiava. Era abbastanza buono per lui e sua moglie ed era abbastanza buono anche per sua figlia. Questi genitori avevano la figlia che lavorava lì e mangiava lì tutto il giorno, senza fornire altra alternativa. L'avevano portata in trattamento quando aveva tentato di suicidarsi perché era "misera e grassa" e volevano che "risolvessi" il suo problema di peso.
  • Peso, alimentazione, storia dietetica: Un medico o un dietista del team possono ottenere informazioni dettagliate in queste aree, ma è importante che anche il terapista abbia queste informazioni. Nei casi in cui non esiste un medico o un dietista, diventa ancora più importante per il terapista esplorare queste aree in dettaglio. Ottieni una cronologia dettagliata di tutte le problematiche e preoccupazioni relative al peso. Con quale frequenza si pesa il cliente? Come è cambiato il peso del cliente nel corso degli anni? Che peso aveva e mangiava quando era piccola? Chiedi ai clienti qual è stato il massimo che hanno mai pesato e il minimo? Come si sono sentiti circa il loro peso allora? Quando hanno iniziato a sentirsi male per il loro peso? Che tipo di mangiatore erano? Quando hanno iniziato la dieta? Come hanno provato a dieta? Hanno preso le pillole, quando, per quanto tempo, cosa è successo? Quali diete diverse hanno provato? Quali sono tutti i modi in cui hanno provato a perdere peso e perché pensano che questi modi non abbiano funzionato? Che cosa ha funzionato? Queste domande riveleranno una perdita di peso salutare o malsana e diranno anche quanto sia cronico il problema. Scopri le pratiche dietetiche attuali di ogni cliente: che tipo di dieta sono? Si abbuffano, vomitano, prendono lassativi, clisteri, pillole dimagranti o diuretici? Attualmente stanno assumendo droghe? Scopri quante di queste cose prendono e con quale frequenza. Quanto mangiano ora e quanto sanno della nutrizione? Qual è un esempio di ciò che considerano una buona giornata di cibo e una brutta? Potrei anche dare loro un mini - Å "quiz sulla nutrizione per vedere quanto sanno davvero e per" aprire gli occhi "un po 'se sono male informati. Tuttavia, un dietista registrato specializzato in disordini alimentari dovrebbe eseguire una valutazione dietetica approfondita.
  • Abuso di sostanze: Spesso questi clienti, in particolare i bulimici, abusano di altre sostanze oltre a pillole o articoli alimentari e dietetici. Fai attenzione quando chiedi queste cose in modo che i clienti non pensino che le stai classificando o semplicemente decidendo che sono tossicodipendenti senza speranza. Spesso non vedono alcun legame tra i loro disturbi alimentari e il loro uso o abuso di alcol, marijuana, cocaina e così via. A volte vedono una connessione; per esempio "Ho sbuffato la coca cola perché mi faceva perdere l'appetito. Non mangerei, quindi ho perso peso, ma ora mi piace molto la coca e mangio comunque. "I medici devono sapere dell'abuso di altre sostanze ciò complicherà il trattamento e potrebbe fornire ulteriori indizi sulla personalità del cliente (ad esempio, che sono un tipo di personalità più avvincente o il tipo di persona che ha bisogno di una qualche forma di fuga o di rilassamento, o che è distruttiva per se stessa per una ragione inconscia o subconscia, e così su).
  • Qualsiasi altro sintomo fisico o mentale: Assicurati di esplorare completamente questa zona, non solo per quanto riguarda il disturbo alimentare. Ad esempio, i clienti con disturbi alimentari spesso soffrono di insonnia. Spesso non collegano questo ai loro disturbi alimentari e trascurano di menzionarlo. A vari livelli, l'insonnia ha un effetto sul comportamento del disturbo alimentare. Un altro esempio è che alcuni anoressici, quando interrogati spesso riportano una storia di comportamenti ossessivo-compulsivi passati come dover indossare i loro vestiti nell'armadio sistemato perfettamente e secondo i colori o dovevano avere i calzini in un certo modo ogni giorno, oppure potevano tirare i peli delle gambe uno per uno. I clienti potrebbero non avere idea che questi tipi di comportamenti siano importanti per divulgare o faranno luce sul loro disturbo alimentare. Qualsiasi sintomo fisico o mentale è importante da sapere. Tieni a mente e fai sapere anche al cliente che stai trattando l'intera persona e non solo i comportamenti del disturbo alimentare.
  • Abuso o abbandono sessuale o fisico: I clienti devono ricevere informazioni specifiche sulla loro storia sessuale e su qualsiasi tipo di abuso o abbandono. Dovrai porre domande specifiche sui modi in cui sono stati disciplinati da bambini; dovrai chiedere se sono mai stati colpiti a un livello tale da lasciare segni o lividi. Anche le domande sull'essere lasciati soli o nutriti correttamente sono importanti, così come le informazioni sulla loro età la prima volta che hanno avuto rapporto, sia che il loro primo rapporto sia stato consensuale, sia che siano stati toccati in modo inappropriato o in un modo che li ha resi scomodo. Spesso i clienti non si sentono a proprio agio nel rivelare questo tipo di informazioni, soprattutto all'inizio trattamento, quindi è importante chiedere se il cliente si è sentito al sicuro da bambino, con chi si è sentito al sicuro e perché. Torna a queste domande e problemi dopo che il trattamento è in corso da un po 'e il cliente ha sviluppato più fiducia.
  • Intuizione: Quanto è consapevole la cliente del suo problema? Quanto profondamente capisce il cliente cosa sta succedendo sia sintomaticamente che psicologicamente? Quanto è consapevole di aver bisogno di aiuto e di essere fuori controllo? Il cliente ha qualche conoscenza delle cause alla base del suo disturbo?
  • Motivazione: Quanto è motivato e / o impegnato il cliente a ricevere cure e guarire?

Queste sono tutte cose che il medico deve valutare durante le prime fasi del trattamento dei disturbi alimentari. Potrebbero essere necessarie alcune sessioni o anche più tempo per ottenere informazioni in ciascuna di queste aree. In un certo senso, la valutazione continua effettivamente a svolgersi durante la terapia. In realtà potrebbero essere necessari mesi di terapia affinché un cliente divulga determinate informazioni e al clinico ottenere un quadro chiaro di tutti i problemi descritti sopra e risolverli in relazione al cibo disturbo. La valutazione e il trattamento sono processi in corso legati insieme.

PROVE STANDARDIZZATE

Una varietà di questionari per la misurazione mentale è stata ideata per aiutare i professionisti a valutare i comportamenti e le problematiche sottostanti comunemente coinvolte nei disturbi alimentari. Segue una breve rassegna di alcune di queste valutazioni.

MANGIARE (TEST DI ATTEGGIAMENTI ALIMENTARI)

Uno strumento di valutazione è il Eating Attitudes Test (EAT). EAT è una scala di valutazione progettata per distinguere i pazienti con anoressia nervosa da studentesse universitarie preoccupate per il peso, ma per il resto sane, che in questi giorni è un compito formidabile. Il questionario di 26 articoli è suddiviso in tre sottoscale: dieta, bulimia e preoccupazione per il cibo e controllo orale.

La EAT può essere utile per misurare la patologia nelle ragazze sottopeso, ma è necessaria cautela quando si interpretano i risultati della EAT delle ragazze con peso medio o sovrappeso. L'EAT mostra anche un alto tasso di falsi positivi nel distinguere i disturbi alimentari dai comportamenti alimentari disturbati nelle donne del college. La EAT ha una versione figlio, che i ricercatori hanno già utilizzato per raccogliere dati. Ha dimostrato che quasi il 7 percento dei bambini di età compresa tra gli otto e i tredici anni segna nella categoria anoressica, una percentuale che corrisponde da vicino a quella riscontrata tra adolescenti e giovani adulti.

Ci sono vantaggi nel formato di self report dell'EAT, ma ci sono anche delle limitazioni. I soggetti, in particolare quelli con anoressia nervosa, non sono sempre onesti o precisi quando si riferiscono da soli. Tuttavia, l'EAT ha dimostrato di essere utile nel rilevare casi di anoressia nervosa e il valutatore può usare qualunque informazione sia ottenuta da questa valutazione combinata con altre procedure di valutazione per fare un diagnosi.

EDI (MANGIARE L'INVENTARIO DEL DISORDINE)

Il più popolare e influente degli strumenti di valutazione disponibili è l'inventario dei disturbi alimentari, o EDI, sviluppato da David Garner e colleghi. L'EDI è una misura dei sintomi auto-riferita. Sebbene l'intenzione dell'EDI fosse originariamente più limitata, viene utilizzata per valutare i modelli di pensiero e le caratteristiche comportamentali dell'anoressia nervosa e della bulimia nervosa. L'EDI è facile da amministrare e fornisce punteggi di sottoscala standardizzati su diverse dimensioni clinicamente rilevanti per i disturbi alimentari. Inizialmente c'erano otto sottoscale. Tre delle sottoscale valutano gli atteggiamenti e i comportamenti relativi a alimentazione, peso e forma. Questi sono impulsi per magrezza, bulimia e insoddisfazione del corpo. Cinque scale misurano i tratti psicologici più generali relativi ai disturbi alimentari. Si tratta di inefficacia, perfezionismo, sfiducia interpersonale, consapevolezza degli stimoli interni e paure della maturità. L'EDI 2 è un seguito all'EDI originale e comprende tre nuove sottoscale: ascetismo, controllo degli impulsi e insicurezza sociale.

L'EDI può fornire informazioni ai clinici utili per comprendere l'esperienza unica di ciascun paziente e per guidare la pianificazione del trattamento. I profili grafici di facile interpretazione possono essere confrontati con le norme e con altri pazienti con disturbi alimentari e possono essere utilizzati per tenere traccia dei progressi del paziente durante il corso del trattamento. L'EAT e l'EDI sono stati sviluppati per valutare la popolazione femminile che molto probabilmente ha o è suscettibile di sviluppare un disturbo alimentare. Tuttavia, entrambi questi strumenti di valutazione sono stati utilizzati con maschi con problemi alimentari o comportamenti di esercizio compulsivo.

In contesti non clinici, l'EDI fornisce un mezzo per identificare le persone che hanno problemi alimentari o che sono a rischio di sviluppare disturbi alimentari. La scala dell'insoddisfazione del corpo è stata utilizzata con successo per prevedere l'emergere di disturbi alimentari nelle popolazioni ad alto rischio.

Esiste una misura di auto-relazione a ventotto voci a scelta multipla per bulimia nervosa nota come BULIT-R che si basava sui criteri DSM III-R per bulimia nervosa ed è uno strumento di misurazione mentale per valutare la gravità di questo disturbo.

VALUTAZIONI DI IMMAGINI DEL CORPO

È stato scoperto che il disturbo dell'immagine corporea è una caratteristica dominante degli individui con disturbi alimentari, un fattore predittivo significativo di chi potrebbe sviluppare un disturbo alimentare e un indicatore di quegli individui che hanno ricevuto o continuano a ricevere cure che potrebbero ricaduta. Come ha sottolineato Hilda Bruch, pioniera nella ricerca e nel trattamento dei disturbi alimentari, "Il disturbo dell'immagine corporea distingue il mangiare disturbi, anoressia nervosa e bulimia nervosa, da altre condizioni psicologiche che comportano perdita di peso e anomalie alimentari e la sua inversione è essenziale per il recupero. "Ciò che è vero, è importante valutare il disturbo dell'immagine corporea nei soggetti con disordine mangiare. Un modo per misurare il disturbo dell'immagine corporea è la sottoscala di insoddisfazione corporea dell'EDI sopra menzionata. Un altro metodo di valutazione è il PBIS, Perceived Body Image Scale, sviluppato presso l'ospedale pediatrico della British Columbia.

Il PBIS fornisce una valutazione dell'insoddisfazione e della distorsione dell'immagine corporea nei pazienti con disturbi alimentari. Il PBIS è una scala di valutazione visiva composta da undici carte contenenti disegni di figure di corpi che vanno dall'emaciato all'obeso. Ai soggetti vengono date le carte e vengono poste quattro diverse domande che rappresentano diversi aspetti dell'immagine corporea. Ai soggetti viene chiesto di scegliere quale delle figure rappresenta meglio le loro risposte alle seguenti quattro domande:

  • Quale corpo rappresenta meglio il modo in cui pensi di apparire?
  • Quale corpo rappresenta al meglio il modo in cui ti senti?
  • Quale corpo rappresenta al meglio il modo in cui ti vedi allo specchio?
  • Quale corpo rappresenta meglio il modo in cui vorresti apparire?

Il PBIS è stato sviluppato per una facile e rapida somministrazione per determinare quali componenti dell'immagine corporea sono disturbati e in che misura. Il PBIS è utile non solo come strumento di valutazione ma anche come esperienza interattiva che facilita la terapia.

Sono disponibili altri strumenti di valutazione. Nella valutazione dell'immagine corporea è importante tenere presente che l'immagine corporea è un fenomeno poliedrico con tre componenti principali: percezione, atteggiamento e comportamento. Ognuno di questi componenti deve essere considerato.

Altre valutazioni possono essere fatte per raccogliere informazioni nei vari settori, come la "depressione di Beck Inventario "per valutare la depressione o valutazioni progettate specificamente per la dissociazione o ossessivo-compulsivo comportamento. Una valutazione psicosociale approfondita dovrebbe essere fatta per raccogliere informazioni su famiglia, lavoro, lavoro, relazioni e qualsiasi trauma o storia di abuso. Inoltre, altri professionisti possono eseguire valutazioni nell'ambito dell'approccio del team di trattamento. Un dietista può fare una valutazione nutrizionale e uno psichiatra può eseguire una valutazione psichiatrica. L'integrazione dei risultati di varie valutazioni consente al medico, al paziente e al team di trattamento di sviluppare un piano di trattamento adeguato e personalizzato. Una delle valutazioni più importanti di tutto ciò che deve essere ottenuto e mantenuto è quella eseguita da un medico per valutare lo stato medico dell'individuo.

VALUTAZIONE MEDICA

Le informazioni nelle pagine seguenti sono un riepilogo generale di ciò che è necessario in una valutazione medica. Per una discussione più dettagliata e approfondita della valutazione e del trattamento medico, vedere il capitolo 15, "Gestione medica dell'anoressia nervosa e della bulimia nervosa".

I disturbi alimentari sono spesso indicati come disturbi psicosomatici, non perché i sintomi fisici ad essi associati lo sono "tutto nella testa della persona", ma perché sono malattie in cui una psiche disturbata contribuisce direttamente a un soma disturbato (corpo). A parte lo stigma sociale e le turbolenze psicologiche che un disturbo alimentare provoca in un la vita dell'individuo, le complicazioni mediche sono numerose, che vanno dalla pelle secca a arresto cardiaco. In effetti, l'anoressia nervosa e la bulimia nervosa sono due delle malattie psichiatriche più pericolose per la vita. Di seguito è riportato un riepilogo delle varie fonti da cui derivano complicazioni.

FONTI DI SINTOMI MEDICI NEI PAZIENTI CON DISTURBI DEL MANGIARE

  • Auto-fame
  • Vomito autoindotto
  • Abuso lassativo
  • Abuso diuretico
  • Abuso di Ipecac
  • Esercizio compulsivo
  • Binge eating
  • Esacerbazione di malattie preesistenti (ad es. Diabete mellito insulino-dipendente)
  • Effetti terapeutici della riabilitazione nutrizionale e agenti psicofarmacologici (farmaci prescritti per alterare il funzionamento mentale)

COMPRENDE UN'ALTRA VALUTAZIONE MEDICA

  • Un esame fisico
  • Test di laboratorio e altri test diagnostici
  • Una valutazione / valutazione nutrizionale
  • Un'intervista scritta o orale su peso, dieta e comportamento alimentare
  • Monitoraggio continuo da parte di un medico. Il medico deve trattare qualsiasi causa medica o biochimica per il disturbo alimentare, trattare i sintomi medici che sorgono a seguito del disturbo alimentare e deve escludere qualsiasi altra possibile spiegazione di sintomi quali stati di malassorbimento, patologia tiroidea primaria o depressione grave con conseguente perdita di appetito. Inoltre, possono insorgere complicazioni mediche come conseguenze del trattamento stesso; per esempio, edema refeeding (gonfiore che deriva dalla reazione del corpo affamato a mangiare di nuovo - vedere il capitolo 15) o complicazioni da farmaci che alterano la mente prescritti
  • Valutazione e trattamento di eventuali farmaci psicotropi necessari (il più delle volte riferiti a uno psichiatra)

Un normale rapporto di laboratorio non è garanzia di buona salute e i medici devono spiegarlo ai loro pazienti. In alcuni casi a discrezione del medico, potrebbe essere necessario eseguire test più invasivi come una risonanza magnetica per atrofia cerebrale o test del midollo osseo per mostrare anomalie. Se i test di laboratorio sono anche leggermente anormali, il medico dovrebbe discuterne con il paziente con disturbi alimentari e mostrare preoccupazione. I medici non sono abituati a discutere valori di laboratorio anomali a meno che non siano estremamente fuori portata, ma con i pazienti con disturbi alimentari questo può essere uno strumento di trattamento molto utile.

Una volta determinato o probabile che un individuo abbia un problema che richiede attenzione, è importante ottenere aiuto non solo per la persona con il disturbo ma anche per gli altri significativi che sono anche colpiti. Altri significativi non solo hanno bisogno di assistenza per comprendere i disturbi alimentari e per ottenere aiuto dai loro cari, ma anche per ottenere aiuto per se stessi.

Coloro che hanno cercato di aiutare sanno fin troppo bene quanto sia facile dire la cosa sbagliata, si sentono come se lo fossero non arrivare da nessuna parte, perdere la pazienza e la speranza e diventare sempre più frustrato, arrabbiato e depresso loro stessi. Per questi e altri motivi, il capitolo seguente offre linee guida per i familiari e altri significativi di individui con disturbi alimentari

Di Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Riferimento medico da "Il libro dei disturbi alimentari"

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