Impatto degli antidepressivi in gravidanza sul nascituro
I risultati di recenti studi sull'uso di antidepressivi durante la gravidanza sono un po 'confusi, ma mostrano che è importante considerare la salute mentale della madre.
Esposizione antidepressiva nell'utero
Dati sul rischio di malformazioni fetali e eventi avversi peripartici associati all'esposizione in utero a gli antidepressivi sono rassicuranti, soprattutto per quanto riguarda i triciclici e alcuni dei ricaptatori selettivi della serotonina inibitori (SSRI). Tuttavia, i dati potenziali sulle sequele neurocomportamentali a lungo termine associate a tale esposizione sono molto più limitati.
Negli ultimi anni, sono stati pubblicati alcuni studi in cui i ricercatori hanno monitorato la funzione neurocomportamentale per un periodo da mesi a anni in bambini esposti a SSRI in utero. Mentre è eccitante avere alcune nuove informazioni in quest'area precedentemente inesplorata, alcuni dei dati sono incoerenti e hanno creato confusione tra pazienti e operatori sanitari.
Un recente studio condotto dagli investigatori del Motherisk Program presso l'Università di Toronto ha valutato prospetticamente il sviluppo neurologico di 86 bambini di età compresa tra 15 e 71 mesi che sono stati esposti a fluoxetina (Prozac) o un antidepressivo triciclico durante gravidanza.
Lo studio non ha mostrato differenze negli indici neurocomportamentali ben consolidati tra questi bambini e 36 bambini non esposti di donne non depresse (Am. J. Psychiatry 159 [11]: 1889-95, 2002). Questo studio è stato il seguito di uno studio precedente che ha esaminato la funzione neurocomportamentale nei bambini esposti a questi farmaci solo durante il primo trimestre e i risultati sono stati coerenti.
Da notare che la durata della depressione materna è stata un fattore predittivo negativo significativo della funzione cognitiva nei bambini; ad esempio, il numero di episodi depressivi dopo il parto era associato negativamente con i punteggi della lingua. Questi dati supportano la ormai consolidata constatazione che un disturbo dell'umore postpartum incontrollato può avere effetti negativi sullo sviluppo neurocognitivo del bambino.
In uno studio pubblicato ad aprile, i ricercatori della Stanford University hanno confrontato gli esiti perinatali e neurocomportamentali di 31 bambini esposti in utero a fluoxetina, sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox), o paroxetina (Paxil), con quelli di 13 bambini le cui madri avevano un disturbo depressivo maggiore e hanno ricevuto psicoterapia ma non hanno assunto farmaci durante la gravidanze.
Quando valutati tra 6 e 40 mesi, i bambini esposti a SSRI avevano punteggi significativamente più bassi sugli indici psicomotori e sulla funzione neurocomportamentale (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).
In superficie, i risultati di questi due studi sono alquanto confusi: tra le possibili spiegazioni per i diversi risultati ci sono le limitazioni metodologiche dello studio di Stanford. Lo studio Motherisk è stato uno studio controllato in cui l'umore materno durante la gravidanza e il periodo postpartum sono stati valutati in modo prospettico. Ma l'umore delle donne nello studio di Stanford non è stato valutato prospetticamente; un numero significativo aveva già partorito quando gli era stato chiesto di ricordare quale fosse il loro umore durante la gravidanza. Di conseguenza, l'impatto della terapia antidepressiva sul loro umore non è noto. Questo è un importante fattore di confusione a causa dei considerevoli dati che indicano che i disturbi dell'umore materno possono influenzare negativamente la funzione neurocomportamentale nei bambini.
I risultati dello studio di Stanford sono interessanti, ma dati questi limiti metodologici, lo è particolarmente difficile trarne delle conclusioni o utilizzare i risultati per informare la clinica cura. Non c'è certamente nulla in questi risultati che suggerisca che le donne dovrebbero evitare di assumere antidepressivi durante la gravidanza.
Gli autori di Stanford, che hanno riconosciuto la difficoltà di controllare alcune variabili confondenti e hanno concluso che dovrebbe essere considerato uno studio pilota, dovrebbero comunque essere ha elogiato i loro sforzi per eseguire le future valutazioni neurocomportamentali e affrontare il potenziale di teratogenicità comportamentale - informazioni che sono profondamente carenti nella letteratura.
Numerosi studi hanno dimostrato l'importanza di mantenere le donne eutimiche durante la gravidanza, alla luce degli effetti collaterali di depressione materna sull'esito perinatale e la misura in cui la depressione materna in gravidanza predice postpartum depressione.
In studi futuri, sarà importante includere valutazioni prospettiche dell'umore materno e dell'esposizione ai farmaci, quindi i due le variabili possono essere distinte in termini di contributo relativo sia all'outcome perinatale che al neurocomportamento a lungo termine risultato.
Lee Cohen è uno psichiatra e direttore del programma di psichiatria perinatale presso il Massachusetts General Hospital di Boston. È consulente e ha ricevuto supporto per la ricerca da produttori di diversi SSRI. È anche consulente di Astra Zeneca, Lilly e Jannsen - produttori di antipsicotici atipici. Originariamente ha scritto questo articolo per ObGyn News.
