Fase acuta del trattamento bipolare

Farmaci usati nel trattamento di un episodio maniacale acuto e depressione acuta associati a disturbo bipolare.

Selezione di uno stabilizzatore dell'umore per un episodio maniacale acuto

I farmaci di prima linea per il trattamento di un episodio maniacale durante la fase acuta sono litio e valproato. Nella scelta tra questi 2 farmaci, il medico prenderà in considerazione la storia del trattamento (se uno di questi medicinali ha funzionato bene in passato), il sottotipo di bipolare disturbo che hai (ad esempio, se hai un disturbo bipolare a ciclo rapido), il tuo stato d'animo attuale (mania euforica o mista) e gli effetti collaterali particolari di cui sei più preoccupato di.

Litio e divalproex sono entrambe buone scelte per la mania "pura" (umore euforico senza sintomi di depressione), mentre divalproex è preferito per episodi misti o per pazienti con disturbo bipolare a ciclo rapido. Non è insolito combinare litio e divalproex per ottenere la migliore risposta possibile. Se questa combinazione non è ancora completamente efficace, a volte viene aggiunto un terzo stabilizzatore dell'umore.

carbamazepina è una buona medicina alternativa dopo litio e divalproex. Come il divalproex, la carbamazepina può essere particolarmente efficace negli episodi misti e nel sottotipo a ciclo rapido. Può essere facilmente combinato con litio, anche se è più complicato combinarlo con divalproex.

I nuovi anticonvulsivanti (lamotrigina, gabapentin, e topiramato) sono spesso meglio riservati come farmaci di riserva da aggiungere ai farmaci di prima linea per la mania o da utilizzare al posto del gruppo di prima linea se si sono verificati effetti collaterali difficili.

Quanto velocemente funzionano gli stabilizzatori dell'umore?

Potrebbero essere necessarie alcune settimane prima che si verifichi una buona risposta con gli stabilizzatori dell'umore. Tuttavia, è spesso utile combinare stabilizzatori dell'umore con altri farmaci che forniscono sollievo immediato, a breve termine da insonnia, ansia e agitazione che spesso si verificano durante una maniaca episodio. Le scelte per il cosiddetto farmaco "aggiuntivo" includono:

• medicinali antipsicotici, specialmente se la persona ha anche sintomi psicotici (vedi sopra).
• un sedativo chiamato benzodiazepina. Le benzodiazpeine includono lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin), e altri. Devono essere attentamente controllati o evitati nei pazienti con una storia di tossicodipendenza o alcolismo.

Sebbene sia i sedativi benzodiazepinici sia i farmaci antipsicotici possano causare sonnolenza, i dosaggi di questi farmaci possono generalmente essere abbassati quando la persona guarisce dall'episodio acuto. Tuttavia, alcuni individui devono continuare a prendere un sedativo per un periodo più lungo per controllare determinati sintomi come insonnia o ansia. Talvolta è necessario un trattamento a lungo termine con un antipsicotico per prevenire la ricaduta.

Selezione di un antidepressivo per una depressione acuta

Sebbene uno stabilizzatore dell'umore da solo possa trattare la depressione più lieve, di solito è necessario un antidepressivo per la depressione più grave. È pericoloso somministrare antidepressivi da soli nel disturbo bipolare, perché possono innescare un aumento del ciclismo o causare "superamento" dell'umore della persona e passaggio dalla depressione all'ipomania o mania. Per questo motivo, gli antidepressivi vengono sempre somministrati in combinazione con uno stabilizzatore dell'umore nel disturbo bipolare.

Gli antidepressivi di solito impiegano diverse settimane per mostrare gli effetti. Sebbene il primo antidepressivo provato funzionerà per la maggior parte dei pazienti, è comune che i pazienti vadano attraverso 2 o 3 prove di antidepressivi prima di trovarne uno pienamente efficace e che non causi problemi al lato effetti. In attesa che l'antidepressivo funzioni, può essere utile assumere un farmaco calmante per alleviare l'insonnia, l'ansia o l'agitazione.

Se la depressione persiste nonostante l'uso di un antidepressivo con uno stabilizzatore dell'umore, l'aggiunta di litio (se non è già in uso) o la modifica dello stabilizzatore dell'umore potrebbe aiutare. lamotrigina, in particolare, può essere utile nella depressione.

Strategie per limitare gli effetti collaterali

Tutti i farmaci usati per trattare il disturbo bipolare possono produrre fastidiosi effetti collaterali; ci sono anche alcune reazioni mediche serie ma rare. Proprio come persone diverse hanno risposte diverse a diversi farmaci, il tipo di effetti collaterali che diverse persone sviluppano può variare ampiamente e alcune persone potrebbero non avere alcun effetto collaterale. Inoltre, se qualcuno ha problemi con gli effetti collaterali di un farmaco, ciò non significa che quella persona svilupperà effetti collaterali fastidiosi su un altro farmaco.

Alcune strategie possono aiutare a prevenire o ridurre al minimo gli effetti collaterali. Ad esempio, il medico potrebbe voler iniziare con una dose bassa e adattare il farmaco a dosi più elevate molto lentamente. Anche se questo può significare che è necessario attendere più a lungo per vedere se il farmaco aiuterà i sintomi, riduce le possibilità di sviluppo di effetti collaterali. Nel caso del litio o del divalproex, il monitoraggio del livello ematico è molto importante per assicurare che un paziente riceva abbastanza farmaci per aiutare, ma non più del necessario. Se si verificano effetti collaterali, il dosaggio può essere frequentemente regolato per eliminare gli effetti collaterali o è possibile aggiungere un altro farmaco per aiutare. È importante discutere le tue preoccupazioni sugli effetti collaterali e su eventuali problemi che potresti riscontrare con il tuo medico, in modo che lui o lei possano tenerne conto nella pianificazione del trattamento.

fonti:

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