Revisione della pratica ECT presso l'ospedale Riverview
21 febbraio 2001
Rapporto dell'ospedale di Riverview
Effettuato da:
* Dr. Caroline Gosselin (Capo, Dipartimento of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Presidente
* Dr. Elisabeth Drance (psichiatra geriatrico, Providence Health Care) - Membro
* Sig.ra Jeanette Eyre (coordinatrice RN ed ECT, ospedale UBC) - Membro
* Dr. Norman Wale (anestesista, dipartimento of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Membro
* Dr. Athanasios Zis (professore e capo dipartimento di Psichiatria, UBC e VHHSC) -Membro
* Mr. Noam Butterfield (dottorando, Farmacologia e terapia, UBC) - Segretario e facilitatore dei principi
* Mr. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Consultazione statistica
21 febbraio 2001
Revisione della pratica ECT presso l'ospedale Riverview il 21 febbraio 2001
SCOPO: Il Ministero della salute, divisione dei servizi di salute mentale, ha nominato un comitato per rivedere l'attuale pratica della terapia elettroconvulsivante (ECT) presso il Riverview Hospital (RVH). Il mandato di questa revisione era di determinare se i pazienti di RVH fossero forniti di servizi ECT appropriati e sicuri e di formulare raccomandazioni per migliorare il servizio ECT.
COMPOSIZIONE DEL COMITATO: * Dr. Caroline Gosselin (Capo, Dipartimento of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Presidente
* Dr. Elisabeth Drance (psichiatra geriatrico, Providence Health Care) - Membro
* Sig.ra Jeanette Eyre (coordinatrice RN ed ECT, ospedale UBC) - Membro
* Dr. Norman Wale (anestesista, dipartimento of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Membro
* Dr. Athanasios Zis (professore e capo dipartimento of Psychiatry, UBC e VHHSC) - Membro
CONTRIBUTORI AGGIUNTIVI: * Mr. Noam Butterfield (dottorando, Farmacologia e Terapia, UBC) - Facilitatore del segretario e dei principi * Mr. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistico Consultare
CONDIZIONI DI RIFERIMENTO (come indicato dal Ministero della Salute): Scopo: determinare se i pazienti di RVH sono dotati di Servizi ECT (terapia elettroconvulsiva) appropriati e sicuri e per formulare raccomandazioni per migliorare il servizio.
Problema: la pratica ECT presso RVH è stata messa in discussione dal dott. Jaime Paredes, presidente dello staff medico, in una lettera all'onorevole Corky Evans, ministro della sanità e ministro responsabile degli anziani. La copertura mediatica riflette la preoccupazione per la sicurezza dei clienti.
Risultati: la revisione determinerà le pratiche per ECT ambulatoriale e ambulatoriale nelle seguenti aree e si confronterà con la pratica medica accettata:
1. Apparecchiature di progettazione fisica - specifiche della macchina ECT (ad esempio onde, tensione, cuore di monitoraggio velocità, ad es. ecc.) progettazione dell'ECT e sale di recupero, apparecchiature di sicurezza e anestesia e accessori problemi.
2. Tecnica ECT e anestesia - questioni di competenza tecnica (unilaterale contro bilaterale; tempistica di corrente, forme d'onda, ecc.) progettate per avere l'effetto terapeutico e ridurre i disturbi della memoria. Farmaci incluso il tipo e il dosaggio degli anestetici utilizzati durante l'ECT e il monitoraggio fisiologico durante l'ECT.
3. Piano di cura e documentazione - protocolli e linee guida in atto per ECT. Documentazione chiara del piano di valutazione e trattamento.
4. Preparazione e assistenza post-terapia: preparazione del paziente per la procedura e assistenza post-terapia, comprese le istruzioni per gli operatori sanitari.
5. Selezione del paziente - esclusioni per altre condizioni mediche, caratteristiche delle condizioni psichiatriche, tra cui mancata risposta, urgenza, ecc. e vengono indirizzate indicazioni per secondi pareri e altre consultazioni. Indicazioni per manutenzione ECT.
6. Educazione / consenso del paziente - processo per il consenso informato; moduli di consenso; metodi completi di presentazione del materiale a pazienti e famiglie.
7. Formazione del personale - livello di abilità e conoscenza del personale coinvolto in qualsiasi aspetto della fornitura di ECT.
8. Monitoraggio e valutazione - Pratica RVH per monitorare importanti aspetti dell'ECT. Tendenze e confronti nell'uso di ECT ambulatoriale, ambulatoriale e di mantenimento. Monitoraggio periodico del tipo di attrezzatura, tecniche, formazione del personale e risultati dei pazienti.
NOTA: la revisione deve affrontare i problemi di sistema in contrapposizione alla pratica professionale delle persone. Le preoccupazioni relative alle pratiche individuali non sono di competenza di questo rapporto e, pertanto, il team di revisione riferirà tali questioni agli organismi professionali RVH appropriati e / o agli organismi di pratica provinciali.
PROCESSO DI REVISIONE: tre giorni di discussioni con dirigenti, personale medico, personale infermieristico, pazienti e loro famiglie e gruppi di difesa dei pazienti.
La prima visita al sito è stata condotta il 16 gennaio 2001, durante la quale i membri del team di revisione, i termini di riferimento e la revisione il processo è stato introdotto dal Presidente / CEO di RVH, dal Presidente del Consiglio di fondazione, dal team esecutivo clinico e dal personale ECT rappresentanti. Dopo le presentazioni, le riunioni si sono svolte separatamente con i seguenti gruppi:
* Medici ECT (psichiatri e anestesisti) e personale infermieristico ECT
* Coordinatore del programma ECT e responsabile del programma ECT
* Vicepresidente, Medicina e ricerca e Vicepresidente dei servizi clinici
* Presidente, Associazione del personale medico
* Direttore medico e direttore dei servizi per i pazienti del Geriatric
Programma di psichiatria e cinque medici
* Direttore medico e direttore dei servizi ai pazienti del programma di trasferimento residenziale per adulti
* Direttore medico e direttore dei servizi ai pazienti del programma di riqualificazione terziaria per adulti
* È stato inoltre organizzato un forum aperto per qualsiasi altro personale dell'ospedale Riverview, pazienti, famiglie o gruppi di difesa, per esprimere qualsiasi dubbio e fornire feedback.
Durante la seconda visita in loco, il 17 gennaio 2001, è stato dedicato del tempo all'osservazione dei pazienti nella sala pre-ECT, nel 2005 la sala di trattamento, e nella sala di recupero post-anestetico, oltre a essere trasferito nel reparto. Una discussione si è tenuta con le famiglie di alcuni dei pazienti che hanno ricevuto un trattamento ECT oggi. È stata avviata una revisione del grafico e si sono svolte ulteriori discussioni con quanto segue:
* Union of Psychiatric Nurses (UPN, Local 102) Infermiera, reparto di stabilizzazione aggressiva e vicepresidente, UPN
* Cinque membri dell'organizzazione del personale medico
Il 22 gennaio 2001 si sono svolte discussioni su quanto segue:
* Dieci medici geriatrici * Vicepresidente dei servizi clinici
Oltre alle tre visite in loco, sono stati esaminati i materiali forniti dallo staff medico e dall'amministrazione di Riverview. Anche la corrispondenza sostanziale ricevuta dal Ministro da una varietà di individui e organizzazioni è stata inoltrata al team.
VALUTAZIONE E RACCOMANDAZIONI:
1. Attrezzature e progettazione fisica
Valutazioni: PROGETTAZIONE FISICA L'ospedale Riverview ospita una suite ECT di nuova costruzione al piano terra del padiglione Valleyview con operazioni formali in corso dal dicembre 2000. Questa posizione attuale è risultata ben posizionata rispetto alla popolazione di pazienti servita. Comprende un'area di attesa per pazienti e famiglie, una sala di trattamento e una sala di recupero in grado di gestire 4 pazienti post-ECT. È pulito, spazioso, ben illuminato e offre un ambiente confortevole sia per i destinatari che per i fornitori di ECT.
ATTREZZATURA ECT La suite ECT è dotata dei più recenti dispositivi ECT disponibili. Uno spettro 5000Q viene utilizzato per ECT giornaliero. Un Thymatron e un vecchio modello di MECTA (JRI) sono anche nella sala di trattamento per il backup in caso di guasto dell'apparecchiatura.
ATTREZZATURA PER ANESTESIA a) Barelle - Le barelle sono di design attuale, sicure e robuste. b) Apparecchiature di monitoraggio - I monitor della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dell'elettrocardiogramma, della saturazione dell'emoglobina e della trasmissione neuromuscolare sono tutti prodotti attuali e di buona qualità. c) Apparecchiature di aspirazione - La disponibilità di aspirazione, sebbene non attraverso un sistema centrale, è adeguata. Tre di queste unità di aspirazione sono state testate e tutte ben funzionanti.
2. Tecnica ECT e anestesia
Valutazione della TECNICA ECT: la tecnica ECT è stata uniformemente elogiata da tutti gli intervistati, anche da coloro che hanno sollevato preoccupazioni in altri settori.
I pazienti sono preparati per ECT in conformità con gli standard APA, ad es.: pulizia della pelle con alcool, applicazione di gel conduttori abrasivi e non abrasivi. Il posizionamento bilaterale del piombo viene utilizzato abitualmente con la strategia di dosaggio del metodo di titolazione secondo il protocollo ideato dalla Duke University. Un paradenti di gomma standard viene inserito nella bocca del paziente prima dell'ECT e l'anestesista fornisce supporto alla mascella durante il rilascio dello stimolo stesso. Il dispositivo ECT crea una registrazione EEG della convulsione, che è documentata su un foglio di flusso.
Si presume, data la formazione degli psichiatri curanti, che la morfologia EEG sia utilizzata come aggiunto al rapporto sullo stato di avanzamento del medico del paziente per determinare il dosaggio elettrico utilizzato per ciascuno trattamento. Abbiamo osservato che il coordinatore dei servizi ECT consegna ECT per diversi pazienti. I restanti cinque psichiatri che consegnano ECT hanno rifiutato di consentirci di osservarli, affermando che non avevamo l'autorità per farlo. Hanno citato il parere del College of Physicians and Surgeons di B.C per la loro decisione. Il coordinatore dei servizi ECT ci ha informato che tutti hanno ricevuto una formazione ECT in programmi canadesi o americani e praticano di conseguenza.
Raccomandazione: sebbene la scelta del posizionamento degli elettrodi sia oggetto di continue ricerche e discussioni, recenti prove suggeriscono che il l'esito terapeutico del posizionamento unilaterale di elettrodi di sufficiente intensità elettrica è paragonabile all'ECT bilaterale, ma con un lato cognitivo ridotto effetti. La scelta del posizionamento degli elettrodi deve essere rivista e aggiornata.
Valutazione ANESTESIA: fornitura di ossigeno: la fornitura di ossigeno era adeguata, sebbene sarebbe auspicabile l'aggiunta di un manometro per fornire il monitoraggio "in tempo reale" della fornitura / pressione. Assente anche l'evidente allarme visivo o uditivo da dispiegare in caso di interruzione dell'apporto di ossigeno. Un grande cilindro K di ossigeno come riserva era a portata di mano.
Rifornimento di droga: farmaci sufficienti e adeguati sono prontamente disponibili. Anche i farmaci e le attrezzature necessari per la rianimazione sono opportunamente conservati, etichettati e immediatamente disponibili. La sorveglianza e il rifornimento di farmaci datati è un impegno costante della Riverview Pharmacy.
Pratica: l'attuale pratica nella fornitura di anestesia per ECT presso Riverview Hospital è conforme alla "Linee guida per la pratica dell'anestesia, revisione dell'edizione 2000" come raccomandato dagli anestesisti canadesi Società. La condotta sicura e cortese dell'anestesia era evidente, così come l'approccio compassionevole cooperativo alla cura del paziente.
Raccomandazioni: a) Dovrebbe essere fornito un monitoraggio "in tempo reale" della pressione di alimentazione dell'ossigeno. b) Si raccomandano anche allarmi acustici e visivi per avvisare il personale del mancato rifornimento di ossigeno. c) Occorre prendere in considerazione l'uso di forniture "senza ago" per la somministrazione di farmaci e / o liquidi per via endovenosa. Non vi è dubbio che i pazienti che ricevono la terapia più tardi nel corso della giornata traggono beneficio dal liquido endovenoso somministrazione e tali liquidi possono essere somministrati utilizzando uno dei numerosi prodotti "senza ago" che sono attualmente disponibile. Il vantaggio principale dell'utilizzo di materiali di consumo "senza ago" continua ad essere il ridotto rischio di lesioni da "colpo d'ago".
3. Piano di assistenza e documentazione
Valutazione: abbiamo esaminato i seguenti documenti e linee guida:
* Processo di consenso ECT (foglio di flusso)
* Consenso per il trattamento ECT (Linee guida)
* Consenso per il trattamento, paziente involontario
* Consenso per trattamento, paziente informale e ambulatoriale
* ECT - Informazioni per pazienti e famiglie (1997)
* Preparing for ECT - Information for Inpatients (1997)
* Preparing for ECT - Information for Outpatients (1997)
* Informazioni ECT per studenti (1996)
* Elenco di controllo infermieristico pre-ECT
* Linee guida infermieristiche di reparto ECT
* Richiesta di consultazione (modulo)
* Manuale di procedura del servizio ECT: consultazioni pre-ECT / pre-anestesia
* Elenco di controllo medico pre-ECT
* Farmaci usati nell'ECT - Un breve compendio per il personale infermieristico di reparto
* Manuale di procedura del servizio ECT: doveri dell'infermiera di scorta
* Manuale di procedura di servizio ECT: doveri dell'infermiera della sala d'attesa
* Manuale di procedura del servizio ECT: descrizione del processo di trattamento ECT
* Manuale di procedura del servizio ECT: procedure infermieristiche cliniche nella sala ECT
* Manuale di procedura del servizio ECT: descrizione del processo di trattamento ECT
* Manuale dello staff medico e delle procedure: ECT (1997)
* Manuale di procedura di servizio ECT: procedure di anestesia nella sala di trattamento ECT
* Elenco dei farmaci per la sala di trattamento ECT (1996)
* Comunicazione nella suite ECT
* Record di trattamento ECT
* Registrazione infermieristica ECT
* Linee guida Staphylococcus Aureus (MRSA) resistente alla meticillina (1997)
* Gestione dei pazienti infetti o colonizzati con MRSA e altri microrganismi resistenti ai farmaci multipli (MRO)
* Manuale di procedura di servizio ECT: apparecchiatura PARR
* Manuale di procedura del servizio ECT: qualifiche infermiere PAR
* Manuale di procedura del servizio ECT: procedure infermieristiche cliniche nel PARR
* Manuale di procedura del servizio ECT: documentazione nel PARR
* Manuale di procedura del servizio ECT: rapporto infermiere / paziente nel PARR
* Manuale di procedura di servizio ECT: sala di recupero post anestesia
* Manuale di procedura di servizio ECT: emergenza medica - Codice blu
* Manuale di procedura del servizio ECT: criteri per la dimissione dei pazienti dal PARR
* Valutazione dei risultati ECT
raccomandazioni:
Queste linee guida sono complete e chiare e si consigliano solo piccole modifiche:
a) La stenosi aortica non è elencata nel "Manuale per la politica e la procedura del personale medico (1997)" come una controindicazione relativa
b) Il documento "CLI-005 Descrizione del processo di trattamento ECT" contiene informazioni inesatte ed è scritto male. Deve essere rivisto e identificato l'autore e lo scopo di tale documento.
4. Preparazione e assistenza
Valutazione: la preparazione del paziente inizia non appena viene presa la decisione che l'ECT è una scelta terapeutica raccomandata per il paziente. Il medico curante discute le opzioni di trattamento con il paziente inclusa la possibilità di ECT. Un opuscolo "Informazioni per pazienti e famiglie" sull'ECT è, se possibile, fornito al paziente e ai familiari, prima che gli venga chiesto di firmare il consenso per l'ECT. Sia il paziente che i familiari hanno l'opportunità di incontrare il medico curante per porre domande sull'ECT raccomandato. Se il paziente è in grado di fornire il consenso informato, il medico curante si incontrerà con il paziente, esaminerà e spiegherà le informazioni sul retro del modulo ECT.
I pazienti e le famiglie sono anche incoraggiati a visualizzare un video su ECT e visitare la suite ECT prima di inizio ECT per incontrare il personale, vedere le strutture e affrontare eventuali preoccupazioni che possono avere sul processi.
Una lista di controllo infermieristica pre-ECT viene completata prima che il paziente lasci il reparto (per i ricoverati) e controllata dall'infermiera della sala d'attesa. Per i pazienti ambulatoriali, l'infermiera della sala d'attesa completa la lista di controllo infermieristica pre-ECT.
Le infermiere PARR gestiscono le vie aeree del paziente, somministrano ossigeno a 6-8L al minuto e monitorano il ritmo cardiaco mediante ECG. Inoltre, valutano e segnano quanto segue ogni cinque minuti fino a quando il paziente incontra la dimissione criteri: pressione sanguigna, pulsazioni, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno, livello di coscienza e muscoli forza. Quando il paziente ha soddisfatto i criteri di scarico dal PARR, questi vengono trasferiti dalla barella a una sedia a rotelle e riportati nella sala d'attesa. L'infermiera della sala d'attesa riceve un rapporto verbale dall'infermiera della sala di recupero di qualsiasi informazione significativa. Questo è a sua volta trasmesso all'infermiera di scorta o alla persona che riporta il paziente in una struttura o a casa. Al paziente vengono offerti biscotti e succo di frutta nella sala d'attesa prima della dimissione dalla suite ECT. I pazienti che ritornano nei loro reparti avranno i loro parametri vitali valutati e registrati entro 30 minuti.
I pazienti ambulatoriali vengono dimessi a casa nelle cure di un adulto responsabile.
È stata sollevata la preoccupazione per il periodo di tempo in cui alcuni pazienti dovevano digiunare prima di ricevere il trattamento, nonostante richiedessero un intervallo di tempo precedente. Il team di trattamento ECT ne è consapevole e ha risposto suggerendo metodi per mantenere i pazienti idratati (ad es. Con fluidi per via endovenosa) prima del trattamento. Hanno anche tentato di accogliere questi pazienti nel miglior modo possibile.
Raccomandazioni: a) È necessaria una comunicazione migliorata per facilitare il problema che circonda i pazienti a digiuno (cioè il contatto personale piuttosto che una segreteria telefonica). Senza maggiori risorse come un'infermiera registrata (in loco cinque giorni alla settimana), questo sarà difficile da realizzare. b) Riverview deve espandere le proprie informazioni di dimissione per i pazienti ambulatoriali e identificare il personale responsabile della fornitura di tali informazioni. Una lista di controllo garantirebbe la diffusione di tali informazioni (come già stabilito per i pazienti ricoverati).
5. Selezione del paziente
SELEZIONE DEL PAZIENTE Valutazione: mancavano le statistiche pertinenti relative all'ECT a Riverview. Inoltre, a causa dei vincoli temporali, non è stato possibile condurre una revisione sistematica della carta per affrontare le questioni relative alla selezione dei pazienti. Non vi è tuttavia alcun dubbio che il numero di procedure ECT presso Riverview è aumentato negli ultimi anni e che questo aumento delle procedure ECT è principalmente dovuto a un aumento delle procedure ECT per il trattamento geriatrico pazienti. Non sono disponibili informazioni sufficienti per trarre conclusioni definitive in merito al tasso di ECT per età e gruppi diagnostici o al numero di trattamenti per paziente. Per lo stesso motivo, non è possibile trarre alcuna conclusione se la selezione e l'utilizzo dei pazienti siano in accordo o in contrasto con altri dati provinciali, nazionali e internazionali.
Un sottocomitato interno di Riverview sta compiendo sforzi per rispondere alle domande relative all'utilizzo appropriato dell'ECT, e siamo lieti essere informato delle modifiche della composizione di detto comitato per meglio rispondere alle preoccupazioni dello staff medico per un obiettivo più obiettivo valutazione.
Raccomandazione: il comitato, a causa di dati inadeguati, non è in grado di trarre conclusioni sulla selezione e l'utilizzo dei pazienti ECT presso Riverview. Il comitato sostiene fermamente la revisione interna attualmente in corso sotto l'egida di Riverview Comitato consultivo medico e non può sottolineare abbastanza la necessità di una revisione indipendente e obiettiva processi. Sebbene questo gruppo di revisione non possa parlare con i numeri di Riverview, né con l'adeguatezza della selezione dei pazienti, il Ministero di Responsabile della salute e del ministero per gli anziani deve estendere gli sforzi per perfezionare la raccolta di dati ECT ed esaminare l'uso di ECT Provincia a livello.
SECONDO PARERE PER IL TRATTAMENTO Valutazione: diversi membri del personale hanno espresso preoccupazioni circa il processo di un secondo parere psichiatrico. È stato sottolineato che la maggior parte dell'ECT a Riverview è effettuata da psichiatri geriatrici per pazienti geriatrici.
Raccomandazione: raccomandiamo che le seconde opinioni siano fatte in modo più oggettivo, cioè da psichiatri adulti per pazienti geriatrici. Gli psichiatri geriatrici hanno concordato con questo in linea di principio e hanno aggiunto che è anche cruciale che la seconda opinione sia fatta da psichiatri esperti di ECT. Hanno espresso il desiderio per gli psichiatri adulti di unirsi al team di consegna ECT in futuro.
6. Educazione / consenso del paziente
ISTRUZIONE DEL PAZIENTE Valutazione: i pazienti e le famiglie sono invitati a visualizzare un video sull'ECT e vengono forniti opuscoli scritti (in allegato). Vengono inoltre rimandati alla biblioteca di Riverview per ulteriori informazioni. I medici frequentanti dedicano anche tempo alla preparazione dei pazienti e delle loro famiglie per l'ECT. Nonostante ciò, nel forum aperto, alcuni pazienti, nonché il rappresentante del gruppo di Patient Advocacy, ha espresso preoccupazione per il fatto che spesso i pazienti non comprendono appieno l'ECT e hanno paura durante la fase iniziale trattamento.
I rappresentanti della famiglia che hanno parlato al forum aperto, così come quelli intervistati sul secondo giorno della revisione, tutti hanno espresso la sensazione di aver ricevuto ampie informazioni pertinenti prima del trattamenti. Hanno anche sentito fortemente che il loro contributo era stato valutato nella decisione iniziale di procedere con il trattamento.
Raccomandazione: mentre la paura delle procedure mediche e / o dell'anestesia è comune, il personale di Riverview ha bisogno rimanere sensibili alle reazioni dei pazienti durante un corso di ECT e incoraggiare l'educazione e supporto. Valutazione del CONSENSO: durante la nostra visita non abbiamo assistito a nessun colloquio di consenso. Pertanto, i nostri dati provengono dalla revisione del grafico e dalla discussione con le parti sopra menzionate.
Il processo seguito per il consenso informato è ben delineato nei documenti allegati qui. Inoltre, il coordinatore dei servizi ECT ha dichiarato che l'ECT non è stato dato senza il consenso della famiglia, anche se ciò potrebbe non essere formalmente richiesto ai sensi della legge sulla salute mentale.
Nei grafici rivisti dal team, nel 100% dei casi sono stati trovati documenti di consenso appropriati.
La struttura ha una chiara comprensione degli effetti della nuova legislazione sulla tutela sul consenso e ha integrato nuovi passaggi per far fronte a ciò.
I pazienti involontari possono firmare moduli di consenso per se stessi se il loro medico li considera capaci mentalmente; tuttavia, se non sono in grado di firmare, il Vice Presidente per gli affari medici e accademici deve firmare come "Consenso stimato".
Sebbene questo processo di consenso sia delineato nelle Politiche ECT e nel Manuale di procedura su tutti i reparti, alcuni membri del personale ha indicato di non essere a conoscenza della "lista di controllo" decisionale del VP nella firma del "consenso ritenuto" per involontario pazienti.
Raccomandazione: il ruolo del VP of Medical and Academic Affairs nel consenso per i pazienti involontari dovrebbe essere chiaramente delineato e comunicato al personale.
NUMERO DI TRATTAMENTI IN CONSENSO Valutazione: alcuni medici hanno espresso preoccupazione per il fatto che il il modulo di consenso, progettato per un massimo di quindici trattamenti, potrebbe influenzare il numero di trattamenti dati. Alcuni medici hanno raccomandato di ridurre il numero di trattamenti in un corso per consenso.
Raccomandazione: il numero medio di trattamenti per un corso indice è normalmente compreso tra sei e dodici, tuttavia potrebbe essere necessario un numero maggiore di trattamenti. Si consiglia di firmare un nuovo modulo di consenso informato dopo un ciclo di dodici trattamenti o un periodo di sei mesi.
7. Formazione del personale
Valutazione dei FISICI: Dall'ultima revisione del 1996, la formazione dei prerequisiti per gli psichiatri che desiderano effettuare l'ECT è aumentata in modo significativo. Si raccomanda la frequenza al corso di Duke University in ECT e la maggior parte degli psichiatri che attualmente eseguono ECT hanno frequentato questo corso. Tutti lo sostengono come un'esperienza eccezionale che li ha preparati bene a svolgere l'ECT. Attualmente, l'ospedale paga per il tempo di sessione perso mentre l'individuo paga per il loro biglietto aereo, alloggio e registrazione del corso.
Alcuni psichiatri hanno espresso preoccupazione per il fatto che l'ospedale dovrebbe compensare completamente i medici per aver frequentato questo corso se è un prerequisito per praticare l'ECT. Secondo il coordinatore dei servizi ECT, mentre il corso è fortemente raccomandato, all'interno della Columbia Britannica è possibile organizzare esperienze equivalenti per coloro che non desiderano frequentare. Il coordinatore dei servizi ECT insiste sul fatto che gli psichiatri che praticano ECT richiedono competenze sofisticate, poiché la popolazione di pazienti di RVH soffre spesso di condizioni mediche comorbose.
Viene presa in considerazione la possibilità di disporre di un processo di credenziali separato per gli psichiatri che desiderano praticare l'ECT al fine di mantenere elevati standard di pratica.
Attualmente, l'esposizione alla suite ECT e la pratica dell'ECT non fanno parte dell'orientamento per i medici.
Grand round ECT in corso vengono offerti ogni anno. Tuttavia, nelle nostre discussioni con i medici e il personale infermieristico, sono state poste domande sul numero crescente di pazienti geriatrici con demenza che ricevevano ECT. Sembrava esserci una comprensione limitata delle attuali mutevoli indicazioni per ECT nelle persone con demenza. Raccomandazioni: a) I criteri per entrare a far parte del team di trattamento ECT, come psichiatra, devono essere chiariti (ad es. costituisce un adeguato "corso / lezione di formazione specifica", come specificato nella politica del personale medico e nel manuale delle procedure, 1997). b) Tutti i medici assunti presso l'ospedale Riverview dovrebbero ricevere un orientamento sulla suite ECT e sulla pratica dell'ECT. Ciò dovrebbe diventare una parte formale del loro orientamento per favorire la comprensione e il processo decisionale in merito all'ECT. c) I Grand Round ECT dovrebbero continuare a svolgersi su base annuale e dovrebbero riflettere le esigenze educative espresse dal personale. Questa sarebbe un'eccellente opportunità per trasmettere nuovi risultati di ricerca relativi all'ECT.
Valutazione INFERMIERISTICA: sono stati tenuti servizi interni all'ECT e sono state create informazioni ECT e leganti delle procedure per ciascun reparto. Sembra tuttavia che manchi la formazione continua per gli infermieri di Riverview. Questa preoccupazione è stata espressa da The Coordinator of ECT Services e dagli infermieri della ECT Treatment Suite. In particolare, il personale che è raramente coinvolto in pazienti sottoposti a ECT dovrebbe essere tenuto al passo con le pratiche ECT di RVH. Raccomandazione: A tutti gli infermieri di RVH dovrebbe essere richiesto di trascorrere del tempo nella suite ECT per sviluppare una conoscenza approfondita delle indicazioni e della pratica dell'ECT. Inoltre, dovrebbero essere orientati alle attuali indicazioni di ECT per migliorare la loro capacità di partecipare alle decisioni ECT di gruppo.
8. Valutazioni di monitoraggio e valutazione: a) Il programma ECT manca di un database dettagliato. Le statistiche attualmente conservate vengono raccolte manualmente dal personale della suite ECT. Questo deficit rende praticamente impossibile l'esame della pratica RV dell'ECT rispetto alla selezione e all'esito del paziente.
Siamo stati informati dall'amministrazione di RVH che un database non sarà probabilmente disponibile per almeno un altro anno e mezzo. Ciò ostacola il monitoraggio della pratica clinica e le iniziative di ricerca.
b) Mentre uno strumento di risultato è stato incluso nel nostro pacchetto di pre-lettura, non è stato trovato in nessuno dei grafici rivisti.
d) Analogamente alla popolazione ospedaliera, ci sono pochi dati sull'uso dell'ECT ambulatoriale presso Riverview. Il monitoraggio del progresso di questi pazienti avviene in parte nella comunità e in parte da medici ECT. Non ci sono risorse dedicate per ECT ambulatoriale.
Raccomandazioni: a) Il programma ECT presso RV ha bisogno di una banca dati per raccogliere statistiche che rispondano alle domande relative all'utilizzo della pratica dell'ECT. Un ritardo di un anno e mezzo è inaccettabile e deve essere rivalutato. b) È necessario completare uno strumento di esito ECT appropriato per ciascun paziente al completamento del corso Index di ECT e quindi su base continuativa per quei pazienti che ricevono ECT di mantenimento. Dovrebbe essere incluso e facilmente identificabile nella cartella del paziente.
c) Riverview deve migliorare e formalizzare una clinica ambulatoriale ECT. Ciò implicherebbe un'espansione delle risorse. Un coordinatore di infermiere ECT a tempo pieno potrebbe assumere diversi ruoli tra cui: i. Migliorare l'istruzione ECT a pazienti, famiglie e personale (ad es. Gruppi dirigenti) ii. Partecipare alla pianificazione per l'istruzione superiore iii. Collaborazione con la fonte di riferimento della comunità per la gestione dei pazienti iv. Mantenimento delle statistiche ECT ambulatoriali.
Risorse aggiuntive consentirebbero anche ulteriori giorni ECT (martedì e giovedì). Ciò ridurrebbe il numero totale di pazienti trattati in un giorno e quindi ridurrebbe i tempi di attesa per i pazienti che richiedono chi deve digiunare prima del trattamento.
Ulteriori osservazioni: Mentre Riverview è pieno di professionisti di talento e premurosi, sembra lottare nell'area dello sviluppo di una cultura del lavoro sana.
Nella nostra recensione, abbiamo incontrato una vasta gamma di professionisti tra cui psichiatri, infermieri, anestesisti, medici di medicina generale e amministratori. Molti hanno descritto le loro relazioni interdisciplinari con colleghi e altri operatori sanitari come pienamente soddisfacenti. Altri hanno espresso il timore che parlare di argomenti controversi porti alla punizione da parte dell'amministrazione sotto forma di risoluzione di contratti o decadenze.
Queste sono accuse serie. Indicano una cultura che si sente sgradita da opinioni diverse, che minaccia il senso di sicurezza delle persone e che è fortemente gerarchica. Il coinvolgimento dei media e delle lettere al ministro della sanità può essere il riflesso di questa cultura.
Riverview Hospital deve promuovere una migliore qualità della comunicazione interna e fornire manifestazione di rispetto per la libertà di espressione delle persone.
Osservazioni conclusive:
La consegna ECT presso l'ospedale Riverview è di alta qualità. Sono in vigore protocolli e linee guida per un'applicazione sicura ed efficace. È in atto un processo di consenso informato ragionevole e accettabile in linea con la normativa vigente. Vi sono alcune aree di miglioramento come la revisione dei protocolli di secondo parere, l'aggiornamento dell'istruzione per il personale Riverview e l'espansione delle risorse per ECT ambulatoriale.
Sebbene siano sorte domande relative all'utilizzo delle ECT, la mancanza di fiducia nel fatto che tali questioni saranno affrontate in modo equo all'interno dell'organizzazione ha reso pubblica la questione. Il personale, i pazienti e le famiglie dell'Ospedale Riverview hanno avuto angoscia a causa di pubblicità sfavorevole. È necessario che Riverview Hospital e altri operatori sanitari migliorino la comprensione del pubblico sull'ECT.
Il numero di ECT all'ospedale Riverview è aumentato. I dati che spiegano questo aumento non sono attualmente disponibili e pertanto non è possibile trarre conclusioni sull'utilizzo in questo momento. È essenziale una banca dati completa a livello di provincia, che includa le misure di risultato appropriate.
21 febbraio 2001 Rapporto Riverview
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