Uso ed efficacia dell'agopuntura

February 07, 2020 08:32 | Miscellanea

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Il pannello NIH conclude che l'agopuntura nel trattamento del dolore cronico, della fibromialgia e di altre condizioni è ancora in sospeso.

Istituto Nazionale della Salute
Dichiarazione della Conferenza sullo sviluppo del consenso 3-5 novembre 1997

Le dichiarazioni di consenso NIH e le dichiarazioni sullo stato della scienza (precedentemente note come dichiarazioni di valutazione della tecnologia) sono preparate da un dipartimento non delegato, non di Panel di salute e servizi umani (DHHS), basati su (1) presentazioni di investigatori che lavorano in aree rilevanti per le domande di consenso durante un pubblico di 2 giorni sessione; (2) domande e dichiarazioni dei partecipanti alla conferenza durante i periodi di discussione aperta che fanno parte della sessione pubblica; e (3) deliberazioni chiuse dal panel durante il resto del secondo giorno e la mattina del terzo. Questa affermazione è una relazione indipendente del panel e non è una dichiarazione politica del NIH o del governo federale.

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La dichiarazione riflette la valutazione del panel delle conoscenze mediche disponibili al momento della stesura della dichiarazione. Pertanto, fornisce una "istantanea nel tempo" dello stato delle conoscenze sull'argomento della conferenza. Quando leggi la dichiarazione, tieni presente che le nuove conoscenze si accumulano inevitabilmente attraverso la ricerca medica.

Astratto

Obbiettivo. Fornire agli operatori sanitari, ai pazienti e al pubblico in generale una valutazione responsabile dell'uso e dell'efficacia dell'agopuntura per una varietà di condizioni

I partecipanti. Un panel di 12 membri non federale, non specializzato, che rappresenta i settori dell'agopuntura, del dolore, della psicologia, della psichiatria, della medicina fisica e riabilitazione, abuso di droghe, pratica familiare, medicina interna, politica sanitaria, epidemiologia, statistica, fisiologia, biofisica e pubblico. Inoltre, 25 esperti di questi stessi settori hanno presentato i dati al panel e un pubblico della conferenza di 1.200.

Prova. La letteratura è stata perquisita attraverso Medline e una vasta bibliografia di riferimenti è stata fornita al panel e al pubblico della conferenza. Gli esperti hanno preparato abstract con citazioni pertinenti della letteratura. L'evidenza scientifica ha avuto la precedenza sull'esperienza clinica aneddotica.

Processo di consenso. Il gruppo di esperti scientifici, rispondendo a domande predefinite, ha sviluppato le proprie conclusioni sulla base delle prove scientifiche presentate nel forum aperto e della letteratura scientifica. Il panel ha composto una bozza di dichiarazione, che è stata letta nella sua interezza e distribuita agli esperti e al pubblico per un commento. Successivamente, il panel ha risolto raccomandazioni contrastanti e rilasciato una dichiarazione rivista alla fine della conferenza. Il panel ha finalizzato le revisioni entro poche settimane dalla conferenza. La bozza di dichiarazione è stata resa disponibile sul World Wide Web immediatamente dopo il suo rilascio alla conferenza ed è stata aggiornata con le revisioni finali del panel.

conclusioni. L'agopuntura come intervento terapeutico è ampiamente praticata negli Stati Uniti. Mentre ci sono stati molti studi sulla sua potenziale utilità, molti di questi studi forniscono risultati equivoci a causa del design, della dimensione del campione e di altri fattori. Il problema è ulteriormente complicato dalle difficoltà intrinseche nell'uso di controlli appropriati, come placebo e gruppi di agopuntura fittizia. Tuttavia, sono emersi risultati promettenti, ad esempio, che mostrano l'efficacia dell'agopuntura nella nausea e nel vomito postoperatori e chemioterapici negli adulti e nel dolore dentale postoperatorio. Ci sono altre situazioni come dipendenza, riabilitazione da ictus, mal di testa, crampi mestruali, gomito del tennista, fibromialgia, dolore miofasciale, osteoartrite, lombalgia, sindrome del tunnel carpale e asma, in cui l'agopuntura può essere utile come trattamento aggiuntivo o alternativa accettabile o essere inclusa in una gestione completa programma. È probabile che ulteriori ricerche scoprano ulteriori aree in cui saranno utili interventi di agopuntura.

introduzione

L'agopuntura è un componente del sistema sanitario cinese che può essere rintracciato per almeno 2.500 anni. La teoria generale dell'agopuntura si basa sul presupposto che ci sono modelli di flusso di energia (Qi) attraverso il corpo che sono essenziali per la salute. Si ritiene che le interruzioni di questo flusso siano responsabili della malattia. L'agopuntura può correggere gli squilibri del flusso in punti identificabili vicino alla pelle. La pratica dell'agopuntura per trattare condizioni patofisiologiche identificabili nella medicina americana era rara fino alla visita del presidente Nixon in Cina nel 1972. Da quel momento, c'è stata un'esplosione di interesse negli Stati Uniti e in Europa nell'applicazione della tecnica di agopuntura alla medicina occidentale.

L'agopuntura descrive una famiglia di procedure che coinvolgono la stimolazione di posizioni anatomiche sulla pelle mediante una varietà di tecniche. Ci sono una varietà di approcci alla diagnosi e al trattamento nell'agopuntura americana che incorporano tradizioni mediche provenienti da Cina, Giappone, Corea e altri paesi. Il meccanismo più studiato di stimolazione dei punti di agopuntura impiega la penetrazione della pelle attraverso aghi sottili, solidi e metallici, che vengono manipolati manualmente o mediante stimolazione elettrica. La maggior parte dei commenti in questo rapporto sono basati su dati provenienti da tali studi. La stimolazione di queste aree mediante moxibustione, pressione, calore e laser viene utilizzata nella pratica dell'agopuntura, ma a causa della scarsità di studi, queste tecniche sono più difficili da valutare.

L'agopuntura è stata utilizzata da milioni di pazienti americani ed eseguita da migliaia di medici, dentisti, agopuntori e altri professionisti per il sollievo o la prevenzione del dolore e per una varietà di salute condizioni. Dopo aver esaminato il corpus esistente di conoscenze, la Food and Drug Administration statunitense ha recentemente rimosso gli aghi per agopuntura dalla categoria dei "dispositivi medici sperimentali" e ora li regola esattamente come fa con altri dispositivi, come bisturi chirurgici e siringhe ipodermiche, secondo le buone pratiche di fabbricazione e gli standard monouso di sterilità. .

Nel corso degli anni, il National Institutes of Health (NIH) ha finanziato una serie di progetti di ricerca sull'agopuntura, compresi studi sui meccanismi attraverso i quali l'agopuntura può produrre i suoi effetti, nonché studi clinici e altro studi. Esiste anche un considerevole corpus di pubblicazioni internazionali sui rischi e benefici dell'agopuntura e del mondo L'organizzazione sanitaria elenca una varietà di condizioni mediche che possono trarre beneficio dall'uso dell'agopuntura o della moxibustione. Tali applicazioni includono la prevenzione e il trattamento della nausea e del vomito; trattamento del dolore e delle dipendenze da alcol, tabacco e altre droghe; trattamento di problemi polmonari come asma e bronchite; e riabilitazione da danni neurologici come quello causato dall'ictus.

Per affrontare importanti questioni riguardanti l'agopuntura, l'ufficio di medicina alternativa NIH e l'ufficio di ricerca medica NIH organizzato una conferenza di 2-1 / 2 giorni per valutare i dati scientifici e medici sugli usi, i rischi e i benefici delle procedure di agopuntura per una varietà di condizioni. I responsabili della conferenza sono stati il National Cancer Institute, il National Heart, Lung, and Blood Institute, il National Institute of Allergy and Malattie infettive, il National Istituto di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle, Istituto nazionale di ricerca dentale, Istituto nazionale sull'abuso di droghe e Ufficio di ricerca sulla salute delle donne di il NIH. La conferenza ha riunito esperti nazionali e internazionali nei settori dell'agopuntura, del dolore, della psicologia, della psichiatria, della medicina fisica e riabilitazione, abuso di droghe, pratica familiare, medicina interna, politica sanitaria, epidemiologia, statistica, fisiologia e biofisica, nonché rappresentanti dal pubblico.

Dopo 1-1 / 2 giorni di presentazioni disponibili e discussione del pubblico, un consenso indipendente e non federale panel ha soppesato le prove scientifiche e ha scritto una bozza di dichiarazione che è stata presentata al pubblico sul terzo giorno. La dichiarazione di consenso affrontava le seguenti domande chiave:

Qual è l'efficacia dell'agopuntura, rispetto al placebo o all'agopuntura fittizia, nelle condizioni per le quali sono disponibili dati sufficienti per valutare?
Qual è il posto dell'agopuntura nel trattamento di varie condizioni per le quali sono disponibili dati sufficienti, in confronto o in combinazione con altri interventi (incluso nessun intervento)?
Cosa si sa degli effetti biologici dell'agopuntura che ci aiutano a capire come funziona?
Quali questioni devono essere affrontate in modo che l'agopuntura possa essere adeguatamente incorporata nel sistema sanitario odierno?
Quali sono le indicazioni per la ricerca futura?

1. Qual è l'efficacia dell'agopuntura, rispetto al placebo o all'agopuntura fittizia, nelle condizioni per le quali sono disponibili dati sufficienti per la valutazione?

L'agopuntura è un intervento complesso che può variare per diversi pazienti con lamentele principali simili. Il numero e la durata dei trattamenti e i punti specifici utilizzati possono variare da individuo a individuo e nel corso del trattamento. Data questa realtà, è forse incoraggiante che esistano numerosi studi di qualità sufficiente per valutare l'efficacia dell'agopuntura per determinate condizioni.

Secondo gli standard di ricerca contemporanei, esiste una scarsità di ricerca di alta qualità che valuta l'efficacia dell'agopuntura rispetto al placebo o all'agopuntura fittizia. La stragrande maggioranza degli articoli che studiano l'agopuntura nella letteratura biomedica consistono in casi clinici, serie di casi o studi di intervento con disegni inadeguati per valutare l'efficacia.

Questa discussione sull'efficacia si riferisce all'agopuntura con ago (manuale o elettroagopuntura) perché la ricerca pubblicata è principalmente sull'agopuntura con ago e spesso non comprende l'intera gamma di tecniche di agopuntura e pratiche. Gli studi controllati di solito hanno coinvolto solo adulti e non hanno comportato un trattamento di agopuntura a lungo termine (cioè anni).

L'efficacia di un trattamento valuta l'effetto differenziale di un trattamento rispetto al placebo o ad un'altra modalità di trattamento usando uno studio controllato in doppio cieco e un protocollo rigidamente definito. I documenti devono descrivere le procedure di iscrizione, i criteri di ammissibilità, la descrizione delle caratteristiche cliniche dei soggetti, i metodi per la diagnosi e a descrizione del protocollo (ad es. metodo di randomizzazione, definizione specifica del trattamento e condizioni di controllo, compresa la durata del trattamento e il numero di sessioni di agopuntura). Gli studi ottimali dovrebbero anche utilizzare risultati standardizzati e analisi statistiche appropriate. Questa valutazione dell'efficacia si concentra su studi di alta qualità che confrontano l'agopuntura con l'agopuntura fittizia o il placebo.

Tasso di risposta.

Come con altri tipi di interventi, alcuni individui hanno una scarsa risposta a specifici protocolli di agopuntura. Sia il laboratorio umano che quello umano e l'esperienza clinica suggeriscono che la maggior parte dei soggetti risponde all'agopuntura, mentre una minoranza non risponde. Alcuni dei risultati della ricerca clinica, tuttavia, suggeriscono che una percentuale maggiore potrebbe non rispondere. La ragione di questo paradosso non è chiara e può riflettere lo stato attuale della ricerca.

Efficacia per disturbi specifici.

Vi sono prove chiare che l'agopuntura con ago è efficace per la nausea e il vomito post-operatorio e chemioterapico negli adulti e probabilmente per la nausea della gravidanza.

Gran parte della ricerca riguarda vari problemi di dolore. Vi sono prove di efficacia per il dolore dentale postoperatorio. Esistono studi ragionevoli (anche se a volte solo singoli studi) che mostrano sollievo dal dolore con agopuntura in diverse condizioni di dolore come crampi mestruali, gomito del tennista e fibromialgia. Ciò suggerisce che l'agopuntura può avere un effetto più generale sul dolore. Tuttavia, ci sono anche studi che non trovano efficacia per l'agopuntura nel dolore.

Vi sono prove che l'agopuntura non dimostra efficacia per la cessazione del fumo e potrebbe non essere efficace per alcune altre condizioni.

Sebbene molte altre condizioni abbiano ricevuto una certa attenzione in letteratura e, in effetti, la ricerca suggerisce alcune aree potenziali entusiasmanti per l'uso dell'agopuntura, la qualità o la quantità delle prove della ricerca non è sufficiente per fornire prove ferme dell'efficacia a questo tempo.

Agopuntura finta.

Un gruppo di controllo comunemente usato è l'agopuntura fittizia, che utilizza tecniche che non intendono stimolare i punti noti di agopuntura. Tuttavia, vi è disaccordo sul corretto posizionamento dell'ago. Inoltre, in particolare negli studi sul dolore, l'agopuntura fittizia spesso sembra avere effetti intermedi tra il placebo e i punti di agopuntura "reali" o effetti simili a quelli dell'agopuntura "reale" punti. Il posizionamento di un ago in qualsiasi posizione suscita una risposta biologica che complica l'interpretazione degli studi che coinvolgono l'agopuntura fittizia. Pertanto, vi è una sostanziale controversia sull'uso dell'agopuntura fittizia nei gruppi di controllo. Questo potrebbe essere un problema minore negli studi che non comportano dolore.

2. Qual è il posto dell'agopuntura nel trattamento di varie condizioni per le quali sono disponibili dati sufficienti, a confronto o in combinazione con altri interventi (incluso nessun intervento)?

Valutare l'utilità di un intervento medico nella pratica differisce dalla valutazione dell'efficacia formale. Nella pratica convenzionale, i clinici prendono decisioni sulla base delle caratteristiche del paziente, dell'esperienza clinica, del potenziale danno e delle informazioni dei colleghi e della letteratura medica. Inoltre, quando è possibile più di un trattamento, il medico può effettuare la scelta tenendo conto delle preferenze del paziente. Sebbene si pensi spesso che ci siano prove sostanziali di ricerca a supporto delle pratiche mediche convenzionali, spesso non è così. Ciò non significa che questi trattamenti siano inefficaci. I dati a supporto dell'agopuntura sono forti come quelli di molte terapie mediche occidentali accettate.

Uno dei vantaggi dell'agopuntura è che l'incidenza di effetti avversi è sostanzialmente inferiore a quella di molti farmaci o altre procedure mediche accettate utilizzate per le stesse condizioni. Ad esempio, le condizioni muscoloscheletriche, come la fibromialgia, il dolore miofasciale e il gomito del tennista o l'epicondilite, sono condizioni per le quali l'agopuntura può essere utile. Queste condizioni dolorose sono spesso trattate, tra l'altro, con farmaci antinfiammatori (aspirina, ibuprofene, ecc.) O con iniezioni di steroidi. Entrambi gli interventi medici hanno un potenziale per effetti collaterali deleteri, ma sono ancora ampiamente utilizzati e sono considerati trattamenti accettabili. Le prove a sostegno di queste terapie non sono migliori di quelle per l'agopuntura.

Inoltre, un'ampia esperienza clinica, supportata da alcuni dati di ricerca, suggerisce che l'agopuntura può essere un'opzione ragionevole per una serie di condizioni cliniche. Esempi sono dolore postoperatorio e miofasciale e lombalgia. Esempi di disturbi per i quali l'evidenza della ricerca è meno convincente ma per i quali esistono alcuni aspetti positivi studi clinici includono dipendenza, riabilitazione da ictus, sindrome del tunnel carpale, artrosi e mal di testa. Il trattamento di agopuntura per molte condizioni come l'asma o la dipendenza dovrebbe far parte di un programma di gestione globale.

Molte altre condizioni sono state trattate con l'agopuntura; l'Organizzazione mondiale della sanità, ad esempio, ne ha elencati più di 40 per i quali può essere indicata la tecnica.

3. Che cosa si sa sugli effetti biologici dell'agopuntura che ci aiuta a capire come funziona?

Molti studi sugli animali e sull'uomo hanno dimostrato che l'agopuntura può causare molteplici risposte biologiche. Queste risposte possono verificarsi localmente, cioè in corrispondenza o in prossimità del sito di applicazione, o a distanza, mediate principalmente dai neuroni sensoriali in molte strutture all'interno del sistema nervoso centrale. Ciò può portare all'attivazione di percorsi che interessano vari sistemi fisiologici nel cervello e nella periferia. Un focus dell'attenzione è stato il ruolo degli oppioidi endogeni nell'analgesia di agopuntura. Prove considerevoli supportano l'affermazione che i peptidi oppioidi vengono rilasciati durante l'agopuntura e che gli effetti analgesici dell'agopuntura sono almeno in parte spiegati dalle loro azioni. Che gli antagonisti degli oppioidi come il naloxone invertano gli effetti analgesici dell'agopuntura rafforza ulteriormente questa ipotesi. La stimolazione mediante agopuntura può anche attivare l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria, con conseguente ampio spettro di effetti sistemici. Sono state documentate l'alterazione nella secrezione di neurotrasmettitori e neuroormoni e i cambiamenti nella regolazione del flusso sanguigno, sia a livello centrale che periferico. Esistono anche prove di alterazioni delle funzioni immunitarie prodotte dall'agopuntura. Quale di questi e altri cambiamenti fisiologici mediano gli effetti clinici non è attualmente chiaro.

Nonostante notevoli sforzi per comprendere l'anatomia e la fisiologia dei "punti di agopuntura", la definizione e la caratterizzazione di questi punti rimangono controverse. Ancora più sfuggente è la base scientifica di alcuni dei concetti medici tradizionali orientali fondamentali come la circolazione del Qi, il sistema dei meridiani e altre teorie correlate, che sono difficili da conciliare con le informazioni biomediche contemporanee ma continuano a svolgere un ruolo importante nella valutazione dei pazienti e nella formulazione del trattamento in agopuntura.

Alcuni degli effetti biologici dell'agopuntura sono stati osservati anche quando vengono stimolati punti di agopuntura "falsi", evidenziando l'importanza di definire appropriati gruppi di controllo nella valutazione dei cambiamenti biologici presumibilmente dovuti agopuntura. Tali scoperte sollevano interrogativi sulla specificità di questi cambiamenti biologici. Inoltre, alterazioni biologiche simili, incluso il rilascio di oppioidi endogeni e alterazioni pressione sanguigna, sono stati osservati dopo stimoli dolorosi, esercizio fisico intenso e / o allenamento di rilassamento; non è attualmente chiaro fino a che punto l'agopuntura condivida meccanismi biologici simili.

Va notato anche che per qualsiasi intervento terapeutico, inclusa l'agopuntura, il cosiddetto Gli effetti "non specifici" rappresentano una parte sostanziale della sua efficacia e quindi non dovrebbero essere casuali scontato. Molti fattori possono determinare in profondità il risultato terapeutico, tra cui la qualità della relazione tra il medico e il paziente, il grado di fiducia, le aspettative del paziente, la compatibilità degli sfondi e dei sistemi di credenze del medico e del paziente, nonché una miriade di fattori che insieme definiscono il ambiente.

Anche se molto rimane sconosciuto riguardo ai meccanismi che potrebbero mediare l'effetto terapeutico dell'agopuntura, il il gruppo di esperti scientifici è incoraggiato a identificare un numero significativo di cambiamenti biologici correlati all'agopuntura che possono essere identificati e attentamente delineata. Ulteriori ricerche in questa direzione non sono solo importanti per chiarire i fenomeni associati all'agopuntura, ma ha anche il potenziale per esplorare nuovi percorsi nella fisiologia umana non precedentemente esaminati in modo sistematico maniera.

4. Quali questioni devono essere affrontate in modo che l'agopuntura possa essere adeguatamente incorporata nel sistema sanitario di oggi?

L'integrazione dell'agopuntura nel sistema sanitario odierno sarà facilitata da un migliore comprensione tra i fornitori della lingua e delle pratiche di assistenza sanitaria sia orientale che occidentale comunità. L'agopuntura si concentra su un approccio olistico e basato sull'energia al paziente piuttosto che su un modello diagnostico e terapeutico orientato alla malattia.

Un fattore importante per l'integrazione dell'agopuntura nel sistema sanitario è la formazione e la credenziali dei professionisti dell'agopuntura da parte delle agenzie statali competenti. Ciò è necessario per consentire al pubblico e agli altri operatori sanitari di identificare professionisti qualificati in agopuntura. La comunità educativa dell'agopuntura ha compiuto notevoli progressi in questo settore ed è incoraggiata a proseguire su questa strada. Sono stati stabiliti standard educativi per la formazione di agopuntori medici e non medici. Molti programmi educativi di agopuntura sono accreditati da un'agenzia riconosciuta dal Dipartimento della Pubblica Istruzione degli Stati Uniti. Esiste un'agenzia nazionale di credenziali per professionisti non medici e fornisce esami per le competenze entry-level nel settore. È stato istituito un esame riconosciuto a livello nazionale per agopuntori medici.

La maggior parte degli Stati fornisce licenze o registrazioni per i professionisti dell'agopuntura. Poiché alcuni professionisti dell'agopuntura hanno una conoscenza limitata dell'inglese, gli esami di credenziali e licenze dovrebbero essere forniti in lingue diverse dall'inglese ove necessario. Esistono variazioni nei titoli conferiti attraverso questi processi e i requisiti per ottenere la licenza variano notevolmente. Anche la portata della pratica consentita da questi requisiti statali varia. Mentre gli Stati hanno la prerogativa individuale di stabilire standard per le professioni di licenza, la coerenza in queste aree fornirà una maggiore fiducia nelle qualifiche dei professionisti dell'agopuntura. Ad esempio, non tutti gli Stati riconoscono lo stesso esame di credenziali, rendendo così difficile la reciprocità.

Il verificarsi di eventi avversi nella pratica dell'agopuntura è stato documentato come estremamente basso. Tuttavia, questi eventi si sono verificati in rare occasioni, alcuni dei quali sono potenzialmente letali (ad es. Pneumotorace). Pertanto, devono essere messe in atto adeguate garanzie per la protezione di pazienti e consumatori. I pazienti devono essere pienamente informati delle loro opzioni di trattamento, prognosi attesa, rischio relativo e pratiche di sicurezza per minimizzare questi rischi prima di ricevere l'agopuntura. Queste informazioni devono essere fornite in modo linguisticamente e culturalmente appropriato per il paziente. L'uso di aghi per agopuntura deve sempre seguire le normative FDA, incluso l'uso di aghi sterili monouso. Si noti che queste pratiche sono già state praticate da molti professionisti dell'agopuntura; tuttavia, queste pratiche dovrebbero essere uniformi. Il ricorso per i reclami dei pazienti e la censura professionale sono forniti attraverso procedure di credenziali e licenze e sono disponibili attraverso le giurisdizioni statali appropriate.

È stato riferito che oltre 1 milione di americani ricevono attualmente l'agopuntura ogni anno. Dovrebbe essere garantito l'accesso continuo ai professionisti qualificati dell'agopuntura per le condizioni appropriate. Poiché molte persone cercano cure mediche da agopuntori e medici, la comunicazione tra questi fornitori dovrebbe essere rafforzata e migliorata. Se un paziente è sotto la cura di un agopuntore e di un medico, entrambi i professionisti dovrebbero essere informati. Si deve prestare attenzione per garantire che non vengano trascurati importanti problemi medici. I pazienti e i fornitori hanno la responsabilità di facilitare questa comunicazione.

Vi sono prove che alcuni pazienti hanno un accesso limitato ai servizi di agopuntura a causa dell'incapacità di pagare. Le compagnie di assicurazione possono ridurre o rimuovere gli ostacoli finanziari all'accesso a seconda della loro disponibilità a fornire copertura per servizi di agopuntura adeguati. Un numero crescente di compagnie assicurative sta prendendo in considerazione questa possibilità o ora fornisce copertura per i servizi di agopuntura. Laddove esistono piani di assicurazione sanitaria statale e per le popolazioni servite da Medicare o Medicaid, l'espansione di copertura per includere adeguati servizi di agopuntura aiuterebbe anche a rimuovere gli ostacoli finanziari all'accesso.

Poiché l'agopuntura è integrata nel sistema sanitario odierno e ulteriori ricerche chiariscono il ruolo dell'agopuntura per varie condizioni di salute, si prevede che la diffusione di queste informazioni agli operatori sanitari, ai fornitori di assicurazioni, ai responsabili delle politiche e al pubblico generale porteranno a decisioni più informate in merito all'uso appropriato di agopuntura.

5. Quali sono le indicazioni per la ricerca futura?

L'incorporazione di qualsiasi nuovo intervento clinico nella pratica accettata è ora più scrupolosa che mai. Le esigenze della medicina basata sull'evidenza, la ricerca sugli esiti, i sistemi di assistenza gestiti per la consegna dell'assistenza sanitaria e una pletora di scelte terapeutiche rendono l'accettazione di nuovi trattamenti un processo arduo. Le difficoltà si accentuano quando il trattamento si basa su teorie non familiari alla medicina occidentale e ai suoi professionisti. È quindi importante che la valutazione dell'agopuntura per il trattamento di condizioni specifiche sia effettuata con attenzione, utilizzando disegni che possono resistere a controlli rigorosi. Al fine di favorire la valutazione del ruolo dell'agopuntura nella gestione di varie condizioni, vengono suggerite le seguenti aree generali per la ricerca futura.

Quali sono i dati demografici e i modelli di utilizzo dell'agopuntura negli Stati Uniti e in altri paesi?

Al momento ci sono informazioni limitate su domande di base come chi usa l'agopuntura, per quali indicazioni è l'agopuntura più comunemente richiesta, cosa le variazioni dell'esperienza e delle tecniche utilizzate esistono tra i professionisti dell'agopuntura e ci sono differenze in questi schemi per geografia o etnia gruppo. Studi epidemiologici descrittivi possono fornire informazioni su queste e altre domande. Queste informazioni possono a loro volta essere utilizzate per guidare la ricerca futura e identificare le aree di maggiore preoccupazione per la salute pubblica.

Può essere dimostrata l'efficacia dell'agopuntura per varie condizioni per le quali viene utilizzata o per le quali mostra promessa?

Sono stati pubblicati relativamente pochi studi randomizzati e di alta qualità sugli effetti dell'agopuntura. Tali studi dovrebbero essere progettati in modo rigoroso per consentire la valutazione dell'efficacia dell'agopuntura. Tali studi dovrebbero includere professionisti esperti in agopuntura per progettare e fornire interventi adeguati. L'accento dovrebbe essere posto su studi che esaminano l'agopuntura come usati nella pratica clinica e che rispettano le basi teoriche per la terapia di agopuntura.

Sebbene studi controllati randomizzati forniscano una solida base per inferire la causalità, altri progetti di studio come quelli utilizzati in l'epidemiologia clinica o la ricerca sugli esiti possono anche fornire importanti spunti sull'utilità dell'agopuntura per vari condizioni. Ci sono stati pochi studi di questo tipo nella letteratura sull'agopuntura.

Diverse basi teoriche per l'agopuntura producono risultati terapeutici diversi?

Esistono attualmente orientamenti teorici competitivi (ad esempio cinese, giapponese, francese) che potrebbero prevedere approcci terapeutici divergenti (ovvero l'uso di diversi punti di agopuntura). I progetti di ricerca dovrebbero essere progettati per valutare il merito relativo di questi approcci divergenti e per confrontare questi sistemi con programmi di trattamento che utilizzano punti fissi di agopuntura.

Al fine di valutare pienamente l'efficacia dell'agopuntura, gli studi dovrebbero essere progettati per esaminare non solo l'agopuntura fissa punti, ma anche i sistemi medici orientali che forniscono le basi per la terapia di agopuntura, compresa la scelta di punti. Oltre a valutare l'effetto dell'agopuntura nel contesto, ciò fornirebbe anche l'opportunità di determinare se le teorie mediche orientali prevedano punti di agopuntura più efficaci.

Quali settori della ricerca sulle politiche pubbliche possono fornire indicazioni per l'integrazione dell'agopuntura nel sistema sanitario odierno?

L'incorporazione dell'agopuntura come trattamento solleva numerose questioni di ordine pubblico. Questi includono questioni relative all'accesso, all'efficacia in termini di costi, al rimborso da parte dei contribuenti statali, federali e privati e alla formazione, alle licenze e all'accreditamento. Tali questioni di ordine pubblico devono essere basate su dati epidemiologici e demografici di qualità e sulla ricerca dell'efficacia.

È possibile ottenere ulteriori approfondimenti sulla base biologica dell'agopuntura?

I meccanismi che forniscono una spiegazione scientifica occidentale per alcuni degli effetti dell'agopuntura stanno iniziando a emergere. Questo è incoraggiante e può fornire nuove intuizioni sui processi neurali, endocrini e altri processi fisiologici. La ricerca dovrebbe essere sostenuta per fornire una migliore comprensione dei meccanismi coinvolti e tale ricerca potrebbe portare a miglioramenti nel trattamento.

Esiste un sistema energetico organizzato che ha applicazioni cliniche nel corpo umano?

Sebbene studi biochimici e fisiologici abbiano fornito informazioni su alcuni degli effetti biologici dell'agopuntura, la pratica dell'agopuntura si basa su un modello molto diverso di bilancio energetico. Questa teoria potrebbe fornire o meno nuove intuizioni alla ricerca medica, ma merita ulteriore attenzione a causa del suo potenziale per chiarire le basi dell'agopuntura.

In che modo gli approcci e le risposte a queste domande differiscono tra le popolazioni che hanno utilizzato l'agopuntura come parte delle loro Tradizione curativa per secoli, rispetto alle popolazioni che solo di recente hanno iniziato a integrare l'agopuntura nella salute Cura?

conclusioni

L'agopuntura come intervento terapeutico è ampiamente praticata negli Stati Uniti. Ci sono stati molti studi sulla sua potenziale utilità. Tuttavia, molti di questi studi forniscono risultati equivoci a causa del design, della dimensione del campione e di altri fattori. Il problema è ulteriormente complicato dalle difficoltà intrinseche nell'uso di controlli appropriati, come i gruppi di agopuntura placebo e sham.

Tuttavia, sono emersi risultati promettenti, ad esempio, l'efficacia dell'agopuntura nella nausea e nel vomito post-operatori e chemioterapici negli adulti e nel dolore dentale postoperatorio. Ci sono altre situazioni come dipendenza, riabilitazione da ictus, mal di testa, crampi mestruali, gomito del tennista, fibromialgia, dolore miofasciale, osteoartrite, lombalgia, sindrome del tunnel carpale e asma per i quali l'agopuntura può essere utile come terapia aggiuntiva o alternativa accettabile o essere inclusa in una gestione completa programma. È probabile che ulteriori ricerche scoprano ulteriori aree in cui saranno utili interventi di agopuntura.

I risultati della ricerca di base hanno iniziato a chiarire i meccanismi d'azione dell'agopuntura, incluso il rilascio di oppioidi e altri peptidi nel sistema nervoso centrale e periferico e alterazioni neuroendocrine funzione. Sebbene si debba realizzare molto, l'emergere di meccanismi plausibili per gli effetti terapeutici dell'agopuntura è incoraggiante.

L'introduzione dell'agopuntura nella scelta delle modalità di trattamento prontamente disponibili al pubblico è nelle sue fasi iniziali. Le questioni relative alla formazione, alle licenze e al rimborso restano da chiarire. Esistono prove sufficienti, tuttavia, del suo potenziale valore per la medicina convenzionale per incoraggiare ulteriori studi.

Esistono prove sufficienti del valore dell'agopuntura per espandere il suo uso nella medicina convenzionale e incoraggiare ulteriori studi sulla sua fisiologia e valore clinico.

Pannello di sviluppo del consenso

David J. Ramsay, D.M., D. Phil. Presidente del Panel e Conference President University of Maryland, Baltimora Baltimora, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Professore e Cattedra Dipartimento di Medicina della Famiglia e Medicina Comunitaria Università della Pennsylvania Sistema sanitario Philadelphia, Pennsylvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Associate Dean College of Osteopathic Medicine Michigan State University East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Direttore esecutivo Associazione delle organizzazioni sanitarie della comunità del Pacifico asiatico Oakland, California
Lawrence H. Kushi, Sc. D. Professore associato Divisione di Epidemiologia Università del Minnesota School of Public Health Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Professore Dipartimento di Farmacologia Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Professore di Psichiatria, Direttore dell'UCLA, Centro di ricerca sulla psicobiologia dell'etnia Harbor-UCLA Medical Center Torrance, California	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Stirton Professore di Antropologia Università del Michigan, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. D. Presidente Divisione della medicina sull'abuso di sostanze Professore di medicina interna e psichiatria Medical College of Virginia Richmond, Virginia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, Ph. D. Professore associato e capo divisione biostatistica Columbia University e New York State Psychiatric Institute di New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Direttore medico, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

Altoparlanti

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Abass Alavi, M.D. "Il ruolo dell'imaging fisiologico nella ricerca degli effetti del dolore e dell'agopuntura sulla funzione cerebrale regionale" Professore di capo di radiologia, divisione dell'ospedale di medicina nucleare dell'Università della Pennsylvania, Filadelfia, Pennsylvania	Brian M. Berman, M.D. "Panoramica delle sperimentazioni cliniche sull'agopuntura per il dolore" Professore associato del Centro di direttore di medicina di famiglia per la medicina complementare Università del Maryland School of Medicine di Baltimora, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. "Panoramica sull'efficacia dell'agopuntura nel trattamento del mal di testa e del dolore al viso e al collo" Istituto anglo-olandese di medicina orientale Paesi Bassi	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Ultime notizie e altre notizie dal Clinical Research Symposium (CRS) sull'agopuntura presso NIH" Acupuncturist Society for Acupuncture Research Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Effetto protettivo dell'agopuntura sull'immunosoppressione" Professore e direttore dell'Istituto di ricerca sull'agopuntura Shanghai Medical University Shanghai, Cina	Daniel C. Cherkin, Ph. D. "Efficacia dell'agopuntura nel trattamento della lombalgia: una revisione sistematica della letteratura" Centro scientifico senior del gruppo di investigatori scientifici per gli studi sulla salute Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Attuale utilizzo dell'agopuntura da parte dei pazienti degli Stati Uniti" Direttore della divisione di medicina alternativa Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Indicazioni gastrointestinali" Assistant Professor of Medicine UCLA Digestive Disease Center University of California, Los Angeles Los Angeles, California
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Licenza di agopuntura, formazione e certificazione negli Stati Uniti" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, Ph. D. "Questioni metodologiche ed etiche nella ricerca sull'agopuntura" Decano accademico e direttore della ricerca Yo San Università di medicina tradizionale cinese Santa Monica, California
Ji-Sheng Han, M.D. "L'agopuntura attiva i sistemi endogeni di analgesia" Professor Neuroscience Research Center Beijing Medical University Beijing, China	Joseph M. Helms, M.D. "Agopuntura nel mondo nella moderna pratica medica Presidente fondatore dell'Accademia americana di agopuntura medica Berkeley, California
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. Dipartimento di Medicina e Terapia dell'Università di "Indicazioni respiratorie" Gardiner Institute Glasgow, Scozia, Regno Unito	Gary Kaplan, D.O. "Efficacia dell'agopuntura nel trattamento dell'osteoartrosi e del dolore muscoloscheletrico" Presidente Medical Agupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Agopuntura: storia, contesto e prospettive a lungo termine" Direttore associato Centro per la ricerca sulla medicina alternativa Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D., M.P.H., C.A. "Agopuntura e dipendenze" Professore associato Agopuntura Ricerca e programmi di formazione Dipartimento di Psichiatria e Scienze comportamentali Università di Miami School of Medicine Miami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Dolore dentale e postoperatorio" Assistente alla cattedra di medicina di famiglia Dipartimento di medicina familiare e complementare Università del Maryland School of Medicine di Baltimora, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Centro di biofisica per la ricerca "Sicurezza e regolamentazione degli aghi per agopuntura e di altri dispositivi" per dispositivi e salute radiologica U.S.Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. AC. "Riabilitazione neurologica: agopuntura e agopuntura laser per trattare la paralisi in ictus e altre condizioni paralitiche e dolore nel tunnel carpale Sindrome "Professore di ricerca di Neurologia Neuroimaging Sezione Università di Boston Centro di ricerca sull'afasia Centro di affari dei veterani Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Che cos'è l'agopuntura?" Professore clinico di neurologia George Washington University School of Medicine Direttore medico Programma di gestione del dolore National Rehabilitation Hospital Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. Ricercatore "Nausea e vomito" Laboratorio di Neurobiologia dello sviluppo Istituto nazionale per la salute dei bambini e lo sviluppo umano National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. D. "Sommario di agopuntura e dolore" Professore Dipartimenti di Zoologia e Fisiologia Università di Toronto Toronto, Ontario, Canada
Judith C. Shlay, M.D. "Neuropathic Pain" Assistant Professor in Medicina di famiglia Denver Public Health Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Agopuntura americana: cure primarie, sanità pubblica e politica" Ufficio medico ufficiale della scienza Politiche e comunicazioni National Institute on Drug Abuse National Institutes of Health Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Induzione dell'ovulazione con agopuntura" Professore di ostetricia e ginecologia Ospedale ostetrico e ginecologico Shanghai Medical University Shanghai, Cina

Comitato di pianificazione

continua la storia qui sotto

Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. Comitato di pianificazione Presidente Presidente dell'ufficio medico della scienza Politica e comunicazione National Institute on Drug Abuse National Institutes of Health Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Professore associato di Direttore del Centro di medicina di famiglia presso la Facoltà di medicina complementare Università del Maryland School of Medicine di Baltimora, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Società di agopuntore per la ricerca di agopuntura Bethesda, Maryland	Elsa Bray Programma Analyst Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. D. Direttore Comportamento, dolore, funzione orale ed programma di epidemiologia Divisione di ricerca extramurale Istituto nazionale di ricerca dentale National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Director Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. D. Responsabile del programma di trattamento farmacologico National Institute of Mental Health National Institutes of Health Rockville, Maryland	George W. Conta, M.D. Direttore del dipartimento di ricerca sulla minoranza e la salute delle donne Istituto nazionale di allergie e malattie infettive National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Direttore divisione medicina alternativa Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Responsabile del programma di gestione e analisi Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Direttore Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Anita Greene, M.A. Public Office Programme Officer of Alternative Medicine National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Responsabile del programma di trattamento Dipartimento di ricerca Divisione di Clinical and Services Research National Institute on Drug Abuse National Institutes of Health Rockville, Maryland	William H. sala Direttore del Communications Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Decano accademico e direttore della ricerca Yo San University of Traditional Chinese Medicine Santa Monica, California	Freddie Ann Hoffman, M.D. Vicedirettore dell'Ufficio per gli affari sanitari della Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Direttore del National Institutes of Health di Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Presidente Medical Agupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. Presidente della Maryland Maryland Agopuncture Society Member, National Alliance Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., Mac. Praticante di agopuntura tradizionale The Center for Traditional Agupuncture Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. D. Director Center for Addiction and Alternative Medicine Research Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Divisione Ufficiale del Programma dei Disturbi Convulsivi, Infettivi e Immunitari National Institute of Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Professore associato Agopuntura Programmi di ricerca e formazione Dipartimento di Psichiatria e Scienze comportamentali Università di Miami School of Medicine Miami, Florida	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. Professore clinico di Scienze Chirurgiche Dipartimento di Chirurgia orale e maxillofacciale New York University College of Consulente di odontoiatria Rust Institute of Rehabilitation Medicine College of Medicine dell'Università di New York Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Divisione Amministratore degli scienziati della salute delle malattie cardiache e vascolari National Heart, Lung, and Blood Institute National Institutes of Health Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Centro di biofisica di ricerca per dispositivi e salute radiologica U.S.Food and Drug Administration Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Presidente emerito e dottore in agopuntura Associazione americana di medicina orientale The Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Responsabile del programma, Extramural Affairs Office of Alternative Medicine National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Professore clinico di neurologia George Washington University School of Medicine Direttore medico Programma di gestione del dolore National Rehabilitation Hospital Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Direttore, Programma di ortopedia Filiale muscoloscheletrica Istituto nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle National Institutes of Health Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Presidente del Panel e Conference President University of Maryland, Baltimora Baltimora, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Vice Direttore Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Divisione Amministratore dello scienziato della salute delle malattie polmonari National Institutes of Health National Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Consulente clinico di agopuntura per il National Institutes of Health Direttore Academy of Acupuncture and Chinese Medicine Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Direttore del programma Divisione per la prevenzione e il controllo del cancro National Cancer Institute National Institutes of Health Rockville, Maryland

Organizzazioni principali

Ufficio di medicina alternativa Wayne B. Jonas, direttore di M.D.

Office of Medical Applications of Research John H. Ferguson, direttore di M.D.

Il prossimo: Avviso FDA su Actra-Rx per disfunzione erettile

Organizzazioni di supporto

National Cancer Institute Richard D. Klausner, Direttore M.D.

Istituto nazionale per il cuore, il polmone e il sangue Claude Lenfant, direttore del M.D.

Istituto nazionale di allergie e malattie infettive Anthony S. Fauci, Direttore M.D.

Istituto Nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle Stefano I. Katz, M.D., Ph. D. Direttore

Istituto nazionale di ricerca dentale Harold C. Slavkin, D.D.S. Direttore

Istituto nazionale sull'abuso di droghe Alan I. Leshner, Ph. D. Direttore

Ufficio di ricerca sulla salute delle donne Vivian W. Pinn, direttore di M.D.

Bibliografia

I relatori sopra elencati hanno identificato i seguenti riferimenti chiave nello sviluppo delle loro presentazioni per la conferenza di consenso. Una bibliografia più completa preparata dalla National Library of Medicine presso NIH, insieme ai riferimenti seguenti, è stata fornita al panel di consenso per la sua considerazione. La bibliografia NLM completa è disponibile sul seguente sito Web: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

dipendenze

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Trattamento di agopuntura della recidiva alcolica: uno studio pilota. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Studio controllato di agopuntura per alcolismo recidivo grave. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Tassi di smettere di fumare 4 anni dopo il trattamento con gomma alla nicotina e agopuntura. Prev Med 1997 gennaio-febbraio; 26(1):25-8.

He D, Berg JE, Hostmark AT. Effetti dell'agopuntura sulla cessazione o riduzione del fumo per i fumatori motivati. Prev Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Confronto di tre livelli di agopuntura auricolare in un programma ambulatoriale di trattamento dell'abuso di sostanze. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Agopuntura per il trattamento della dipendenza da cocaina in pazienti con mantenimento del metadone. Am J Addict 1993; 2:194-201.

White AR, Rampes H. Agopuntura per smettere di fumare. In: Database Cochrane di revisioni sistematiche [database su CDROM]. Oxford: aggiornamento software; 1997 [aggiornato il 24 novembre 1996]. [9p.]. (The Cochrane Library; 1997 n. 2).

Gastroenterologia

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Agopuntura in gastroscopia. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Effetto della stimolazione del nervo transcutaneo sulla funzione esofagea in soggetti normali - evidenza di un riflesso somatoviscerale. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. L'inibizione della secrezione acida da parte dell'agopuntura elettrica è mediata da J-endorfina e somatostatina. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. L'effetto dell'agopuntura sulla funzione e sui disturbi gastrointestinali. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Dolore generale

Chen XH, Han JS. Tutti e tre i tipi di recettori degli oppioidi nel midollo spinale sono importanti per l'analgesia con elettroagopuntura a 2/15 Hz. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F, et al. Una meta-analisi di agopuntura per il dolore cronico. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Terapia farmacologica per il dolore neuropatico. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC et al. L'efficacia di un regime di agopuntura standardizzato rispetto al placebo come trattamento del dolore causato dalla neuropatia periferica nei pazienti con infezione da HIV. Protocollo CPCRA 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. L'RNA antisenso della colecistochinina aumenta l'effetto analgesico indotto dall'EA o dalla morfina a basse dosi: conversione di ratti a bassa risposta in alta risposta. Pain 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Agopuntura e dolore cronico: una meta-analisi basata su criteri. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. I siti di legame del recettore mu aumentavano quando l'analgesia di agopuntura veniva potenziata dal droperidolo: uno studio autoradiografico. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

Storia e recensioni

Helms JM. Energetica dell'agopuntura: un approccio clinico per i medici. Berkeley (CA): editori di agopuntura medica; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. Una storia della medicina cinese. Edimburgo: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Il web che non ha tessitori: capire la medicina cinese. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Tecniche e dispositivi di agopuntura. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Principi e pratica dell'agopuntura contemporanea. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Lancette celesti. Una storia e una logica di agopuntura e moxa. Cambridge University Press; 1980.

CD di Lytle. Una panoramica di agopuntura. Centro per dispositivi e salute radiologica, FDA, PHS, DHHS; Maggio 1993.

Mitchell BB. Leggi di agopuntura e medicina orientale. Washington: National Agupuncture Foundation; 1997.

Porkert M. Le basi teoriche della medicina cinese. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Nozioni di base di agopuntura. Berlino: Springer Verlag; 1995. p. 1-250.

PU Unschuld. La medicina in Cina: una storia di idee. Berkeley: University of California Press; 1985.

Immunologia

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Osservazione dinamica sulla regolazione della proliferazione linfocitaria della milza da ratti traumatizzati in vitro di elettroagopuntura continua. Chinese Journal of Immunology 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Effetto dell'orfanina FQ sulla funzione immunitaria dei ratti traumatici. Journal of Immunology cinese. In stampa.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. L'elettroagopuntura (EA) ha indotto l'attenuazione dell'immunosoppressione che appare dopo l'iniezione epidurale o intratecale di morfina in pazienti e ratti. Acupunct Electrother Res Int J 1996; 21:177-86.

miscellaneo

Dispositivi medici; Riclassificazione degli aghi per agopuntura per la pratica dell'agopuntura. Registro federale 1996; 61(236):64616-7.

Workshop di valutazione della tecnologia NIH sulla medicina alternativa; Agopuntura. J Alt Complement Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Caratteristiche e lamentele dei pazienti in cerca di terapia in una clinica di medicina alternativa basata in ospedale. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. Un sondaggio di sei cliniche di agopuntura: dati demografici e di soddisfazione. Atti del Terzo Simposio della Society for Acupuncture Research. Centro medico dell'università di Georgetown. 16-17 settembre 1995: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Uso dell'agopuntura da parte di medici americani. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

Muscoloscheletrico

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Agopuntura laser reale vs sham e microampere TENS per il trattamento della sindrome del tunnel carpale e del dolore al polso in cantiere: studio pilota. Laser in Surgery and Medicine 1996; Suppl 8: 7.

Nausea, vomito e dolore postoperatorio

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Elettroagopuntura e dolore postoperatorio. Fr. Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Agopuntura cinese tradizionale: un antiemetico potenzialmente utile? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. L'anestesia locale blocca l'azione antiemetica di P6. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. Effetto della stimolazione del punto antiemetico P6 sulla nausea e sul vomito postoperatori. Fr. Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Profilassi dell'agopuntura della malattia indotta da chemioterapia del cancro. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Prove positive per l'antiemesi dell'agopuntura P6. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Efficacia dell'agopuntura cinese sul dolore postoperatorio della chirurgia orale. Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Studio comparativo dell'effetto analgesico di stimolazione del nervo transcutaneo (TNS), elettroagopuntura (EA) e meperidina nel trattamento del dolore postoperatorio. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Confronto degli effetti dell'agopuntura e della codeina sul dolore dentale postoperatorio. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neurologia

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Applicazione della terapia laser a basso livello reattivo (LLLT) nell'allenamento funzionale dei pazienti con paralisi cerebrale. Laser Therapy 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Mobilitazione di neuropeptidi specifici mediante stimolazione periferica delle frequenze identificate. Notizie Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, et al. Effetto della TENS a bassa e alta frequenza sull'immunoreattività della met-enkephalin-Arg-Phe e della dinorfina A nel liquido cerebrospinale lombare umano. Pain 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. La stimolazione sensoriale può migliorare l'esito funzionale nei pazienti con ictus? Neurology 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Agopuntura nel trattamento della paralisi a causa di danni al sistema nervoso centrale. J Alt Comple Med 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe DE. Complicanze neuromuscolari dell'infezione da HIV e il suo trattamento. AIDS 1991; 5:917-26.

Medicina riproduttiva

Yang QY, Ping SM, Yu J. Attività centrali di oppioidi e dopamina nella PCOS durante l'induzione dell'ovulazione con elettroagopuntura. J Reprod Med (in cinese) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J. I cambiamenti nelle densità del recettore ipotalamico del mio oppioide durante acetato rameico hanno indotto un'ondata di LH preovulatoria nel coniglio. Acta Physiol Sinica (in cinese) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, He LF. Rilascio di GnRH dall'MB indotto dall'elettroagopuntura in conigli femmine coscienti. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Cambiamenti nel siero FSH, LH e crescita follicolare ovarica durante l'elettroagopuntura per l'induzione dell'ovulazione. Chin J Integrated Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Metodi di ricerca

Birch S, Hammerschlag R. Efficacia dell'agopuntura: un compendio di studi clinici controllati. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu e Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Studi clinici che hanno confrontato l'agopuntura con la terapia biomedica standard: una valutazione basata su criteri. Compl Ther Med. In corso di stampa 1997.

Kaptchuk TJ. Ignoranza intenzionale: una storia di valutazione cieca in medicina. Bull Hist Med. In corso di stampa 1998.

Singh BB, Berman BM. Problemi di ricerca per progetti clinici. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Valutazione della credibilità nelle prove di agopuntura. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G. Controlli del placebo per studi di agopuntura. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson PH. La valutazione dell'agopuntura terapeutica: concetti e metodi. Pain 1986; 24:1-13.

Effetti collaterali

Lao L. Problemi di sicurezza in agopuntura. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, FÃ¸nnebÃ¸ V. Gli effetti collaterali dell'agopuntura sono più che casi occasionali: risultati di questionari tra 1135 medici selezionati casualmente e 197 agopuntori. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.