Il business dell'ADHD
L'esperto di ADHD, Dr. Lawrence Diller, critica il ruolo delle compagnie assicurative e farmaceutiche nella diagnosi eccessiva di ADHD.
Lawrence Diller, M.D.
Autore di In esecuzione su Ritalin, Diller si è laureato in medicina presso il College of Physicians and Surgeons della Columbia University. Mentre ha diagnosticato alcuni bambini nella sua pratica privata con ADHD, Diller ha criticato la proliferazione della diagnosi di ADHD e l'ascesa della "psicofarmacologia cosmetica".
Quale ruolo svolgono le compagnie assicurative e farmaceutiche nel mondo dell'ADHD?
... C'è una causa in questo momento in tre stati. Sostiene che la principale azienda farmaceutica che produce Ritalin, la Novartis Company, insieme all'American Psychiatric Association, i principali rappresentanti della medicina organizzata nel movimento ADHD e il gruppo di auto-aiuto CHADD hanno cospirato per ingannare il pubblico americano nel credere che esistesse qualcosa come l'ADHD, e quindi spingere su bambini innocenti una droga potenzialmente pericolosa.
La causa sostiene che c'è una cospirazione. Ora, potrebbe esserci qualche definizione legale che soddisfa l'angolo della cospirazione. Ma non credo che ci sia alcuna cospirazione. Abbiamo quella che chiamo la "mano invisibile" di Adam Smith al lavoro. Adam Smith, come sai, ha scritto il libro di testo fondamentale sul capitalismo. E qui abbiamo importanti forze di mercato, che inducono le persone a pensare in un certo modo ai farmaci, e poi operare sui medici e sui pazienti per convincerli a prenderli per primi, spesso a spese di altri interventi quel lavoro.
Come medico, come vivi queste forze?
... Li provo, prima di tutto, da questo incredibile sbarramento pubblicitario che mi ha colpito per primo, e ora sta colpendo direttamente il consumatore.. .. Penso che Novartis abbia agito in modo abbastanza responsabile, relativamente parlando, perché penso che il Ritalin rappresenti per loro una goccia in termini di tipo di denaro che fanno. In questi giorni sono molto più preoccupati per i loro alimenti bioingegnerizzati che per il Ritalin.
D'altra parte, i creatori di Adderall hanno presentato ciò che considero essere... la campagna più infelice ed elaborata che abbia mai visto.. Adderall ha superato il Ritalin in termini di farmaci commerciali scritti per l'ADHD. Mi sono stati offerti $ 100 se mi siedo e ascolterò qualcuno che parla di ADHD, finanziato da Adderall, per 15 minuti al telefono, e poi compilo un questionario di cinque minuti.. . .
E ora, con l'allentamento dei controlli sull'industria farmaceutica da parte della FDA, c'è questo marketing diretto per le famiglie. Vedi questa foto.. .. Bene, non dice che è per Concerta. Dice "Ulteriori informazioni sull'ADHD". Ed è questa foto di questo ragazzo sorridente che ha una matita in mano, e su entrambi i lati, i suoi genitori sono raggianti... .. E sotto, dice qualcosa del tipo, "Sono felici, perché ora sanno che il suo ADHD è in cura." Qual è il problema? Il problema è che spinge le persone a un solo modo di pensare al problema: che si tratta di un problema biologico e che ha bisogno di un farmaco.. .
C'è uno squilibrio in quanti soldi vanno a studiare l'efficacia dei farmaci rispetto all'efficacia di altre cose?
Sì. Questo è l'altro modo in cui le forze di mercato stanno operando qui, in quanto praticamente tutti i ricercatori ADHD, ora, a causa di tagli precedenti e poiché ci sono soldi là fuori, prende soldi dall'industria farmaceutica per fare i loro ricerca. E se sei o meno un dottore nell'ospedale locale... o sei uno dei redattori di New England Journal of Medicine, sappiamo tutti che la ricerca viene influenzata dalla fonte di finanziamento.
E questo non sta imponendo questi uomini. È proprio come funziona. Non pubblicano risultati negativi. Gli studi sono più orientati al conteggio dei sintomi e delle pillole, piuttosto che al quadro generale. E se guardi un'immagine molto ristretta, se fai solo domande molto strette, otterrai risposte che sfuggono al quadro generale.
Il Dr. Peter Jensen, un'autorità rispettata in questo campo, afferma che, nel caso dei farmaci psichiatrici per bambini, non è vero; che i soldi della ricerca provengono dal governo, perché le compagnie farmaceutiche hanno paura delle controversie e non vogliono andarci.
Quello era il caso. È stato difficile finanziare la ricerca farmaceutica nei bambini, in particolare la ricerca farmaceutica psichiatrica nei bambini, perché non si vedeva mercato fino agli anni '90. Il governo ha aggiunto questo pilota, in cui la società farmaceutica riceverà altri sei mesi di protezione brevettuale se studia il farmaco nei bambini. Quindi quello che stiamo per ottenere, e quello che stiamo ottenendo, è un flusso di denaro per la ricerca farmaceutica diretto ai bambini. E uno potrebbe essere molto contento per questo in qualche modo. Ma ancora una volta, se facciamo solo domande su quanti sintomi ha il bambino e quante pillole dovrebbe avere prendiamo, avremo un gruppo molto, molto ristretto di risposte su ciò che affligge il bambino e cosa dovrebbe essere fatto a proposito.
Quindi stiamo affidando la ricerca sulla salute mentale dei nostri figli e le soluzioni ai loro problemi alle aziende farmaceutiche con interessi acquisiti?
Avete capito bene. È chiaro a tutti noi, anche a quelli di noi che ricevono denaro per farmaci, cosa che io no. E vorrei farlo, perché devo pagare per i miei viaggi. Ma nel momento in cui lo faccio, sono potenzialmente influenzato da quei soldi.
William Dodson
Uno psichiatra a Denver, in Colorado, Dodson attribuisce l'ADHD principalmente a cause biologiche. Viene pagato da Shire Richwood, i produttori di Adderall, per educare altri medici sull'efficacia del farmaco.
... Negli ultimi dieci anni, c'è stata una pressione straordinaria nel campo medico per fornire tutto l'assistenza medica molto più rapidamente e, quindi, molto più a buon mercato di quanto sia mai stata erogata prima. E così c'è molta pressione economica per diagnosticare e curare tutti i disturbi, medici o psichiatrici, più economici e più rapidamente. Quindi sicuramente, sì, questo finirà per diagnosticare l'ADHD.
L'ADHD può essere diagnosticato in un check-up di 15 minuti da un pediatra presso il pediatra? Non c'è modo. Per effettuare una valutazione adeguata e adeguata, sono necessarie diverse ore: per effettuare la valutazione: escludere tutte le cose che potrebbero imitare l'ADHD; valutare attentamente tutte le cose che possono coesistere all'interno dell'ADHD; educare i genitori sull'uso dei farmaci e sui trattamenti accessori che saranno necessari; fare uno screening rapido per le difficoltà di apprendimento. Una buona valutazione approfondita richiede tempo.
Ma non siamo pronti per farlo?
Siamo pronti per farlo. È che l'ADHD e le cure gestite non vanno d'accordo. Le cure gestite lo richiedono in modo rapido ed economico e l'ADHD non può essere fatto in modo rapido ed economico.
Un'altra controversia è il ruolo delle aziende farmaceutiche nella commercializzazione di questi farmaci... Le compagnie farmaceutiche traggono profitto dalla vendita di Ritalin o Adderall o Concerta. Sono aziende. Sono in grado di strategia e diffondere un messaggio di marketing. Le terapie alternative - come la terapia comportamentale o la psicoterapia - non hanno quel tipo di lobbismo muscolare o di marketing muscolare. Pertanto, inclina l'equilibrio a favore dei farmaci rispetto ad altre terapie... Abbiamo un orientamento strutturale a favore dei farmaci?
... Tutto negli Stati Uniti è guidato dal motivo del profitto. Otteniamo auto migliori perché abbiamo un'impresa privata di produttori di automobili, che continuano a migliorare il loro prodotto nella speranza di aumentare le vendite e fare più soldi per i loro investitori. Questo è il set-up che abbiamo negli Stati Uniti. Se le persone potessero dimostrare una chiara efficacia dei trattamenti che non comportano farmaci, penso che ci sarebbero molte persone che percorrono un percorso verso la loro porta. Il fatto è che non sono stati in grado di dimostrarlo.. . .
Peter Jensen
Precedentemente capo della psichiatria infantile presso l'Istituto Nazionale di Salute Mentale, Jensen era l'autore principale del punto di riferimento dello studio NIMH: NIMH, lo studio terapeutico multimodale su bambini con disordine da deficit di attenzione e iperattività (MTA). Ora è direttore del Center for the Advancement of Children's Mental Health della Columbia University.
Forse parte del problema è che la maggior parte degli studi studia solo i farmaci, quindi i dati sono lì per il farmaco. Forse non ci sono molti altri dati perché non ci sono molti soldi là fuori per studiare l'impatto delle terapie comportamentali?
In realtà, i soldi per studiare i farmaci non sono stati più abbondanti dei soldi per studiare le terapie comportamentali. Le compagnie farmaceutiche non hanno voluto studiare bambini e medicine. Ne hanno paura, perché hanno avuto paura delle cause legali... Quindi dall'80 al 90 percento della ricerca è stata sostenuta dal governo federale. E quello che il governo federale farebbe non è dire "Oh, vogliamo studi sui farmaci". No, direbbero "Vogliamo studi"... Due o tre anni fa, abbiamo analizzato e contato tutti gli studi nell'area dell'ADHD che soddisfacevano determinati criteri.
Bene, abbiamo avuto circa 600 studi: buoni studi clinici su una forma di medicina o su un'altra. Ma ci sono stati altri 1.500 studi di non-meds. Gli studi medici sono facili da descrivere e sono facili da spiegare. Ma in realtà, la maggior parte degli studi non sono studi sui farmaci.. .. Abbiamo sentito parlare di farmaci nelle notizie, perché è un po 'una tempesta in una teiera. Ma abbiamo molti studi sugli altri trattamenti. ...
L'industria farmaceutica spende molti soldi nel tentativo di convincerti che quella piccola pillola è il prossimo piccolo miracolo. Come ti senti a riguardo?
La FDA regola ciò che le compagnie farmaceutiche - o chiunque, per quella materia - possono fare e cosa possono fare pubblicità se si tratta di un farmaco... Quello che fanno le compagnie farmaceutiche è guidato dalla scienza. Non è l'unica scienza, ma è guidata dalla scienza ed è regolata dal governo federale... Quindi penso che sia una buona cosa che l'industria stia cercando di insegnare ai medici ciò che la loro scienza ha dimostrato?.. Assolutamente. Sono tutto per esso. Ne abbiamo bisogno di più per la scienza.. .. Ne abbiamo bisogno di più per le terapie comportamentali.. .
Fred Baughman
Un oppositore attivo della diagnosi di ADHD, Baughman è stato un neurologo infantile, in studio privato, per 35 anni. È anche un esperto medico per la Citizens Commission on Human Rights (CCHR), un gruppo di difesa fondato dalla Chiesa di Scientology nel 1969.
La psichiatria e l'industria farmaceutica sono diventate partner economici finanziari. E francamente, parte della loro compensazione economica è stata quella di sviluppare una strategia con cui hanno sostenuto, senza la scienza, che tutte le malattie mentali, tutte le cose comportamentali ed emotive, sono disfunzioni cerebrali fisiche o anomalie.
Rappresentare cose come la depressione, l'ansia, il disturbo della condotta, l'ADHD, il disturbo provocatorio oppositivo e le difficoltà di apprendimento come malattie, in assenza di prove scientifiche, è ingannare il pubblico. Previene il diritto del pubblico al consenso informato in ogni singolo caso.
... [Come sottolineato dall'autore Lawrence Diller di Ritalin], hanno indotto il pubblico a credere che lo siano malattie del cervello, squilibri chimici - rendendo logico per il pubblico pensare che una pillola sarà la soluzione... .
Ma l'accusa che psichiatri e farmaceutici si siano uniti in un comune interesse mercenario comune è piuttosto una carica. Come puoi dirlo?
Non sono l'unico a dirlo. Nell'ottobre 1995, nel documento di approfondimento della DEA sul metilfenidato, che è il Ritalin, la DEA afferma di essere stata contattata dalle Nazioni Unite International Narcotics Control Board (INCB), che aveva espresso preoccupazione per i legami finanziari di Ciba-Geigy, allora produttore di Ritalin, a CHADD. Hanno notato che CHADD ha ricevuto oltre $ 775.000 da Ciba-Geigy, penso fino al 1994, e alla fine la cifra è andata oltre $ 1 milione. L'INCB ha accusato CHADD di essere un veicolo per la commercializzazione di una sostanza controllata direttamente al pubblico violazione del Controlled Substances Act del 1971 e statuto internazionale con cui tutti i paesi, tutti firmatari, d'accordo.
Ciba-Geigy ha confessato a quel punto che CHADD era il loro canale al pubblico. Il personale CHADD e il personale NIMH erano regolarmente interni all'ufficio del Dipartimento di educazione speciale per la creazione di materiali ADHD. Penso che CHADD abbia concesso, credo, $ 700.000, alcuni all'Ufficio di educazione speciale per realizzare un video sull'ADHD. Poi quando John Merrow, nella sua produzione video nel 1995 circa... ha sottolineato i legami finanziari tra il produttore di Ritalin, Ciba-Geigy e CHADD, penso che i soldi siano stati poi restituiti dal Dipartimento della Pubblica Istruzione, di nuovo a CHADD.
Peter Breggin
Psichiatra e autore di Riprendendo il Ritalin: ciò che i medici non ti dicono di stimolanti e ADHD, Breggin ha fondato il Centro no profit per lo studio della psichiatria e della psicologia. È stato un oppositore vocale della diagnosi di ADHD e si oppone fermamente alla prescrizione di farmaci psichiatrici ai bambini.
Ci sono molte, molte ragioni per cui stiamo dando sempre più farmaci psichiatrici ai bambini. Probabilmente il motivo più importante è il marketing semplice. Le compagnie farmaceutiche, come l'industria del tabacco, come l'industria dell'alcool, sono altamente competitive e sono sempre alla ricerca di nuovi mercati. Il mercato degli adulti è stato saturo di farmaci antidepressivi. Quanti milioni e milioni di persone possono prendere Prozac e tutte le altre droghe? Abbiamo più adulti che assumono anti-depressivi rispetto al National Institute of Mental Health stima che ci siano persone depresse negli Stati Uniti. Il mercato è saturo, quindi le pressioni si spostano automaticamente su altri mercati. E il più grande mercato successivo sono i bambini. Quindi avete rappresentanti delle compagnie farmaceutiche, conferenze sponsorizzate dalle compagnie farmaceutiche che esaminano questo problema o incoraggiano questo problema del marketing per i bambini. ...
Ciò che Ciba-Geigy, ora una divisione di Novartis, ha fatto è finanziare un gruppo di genitori, CHADD, e il gruppo è poi andato e ha promosso Ritalin al pubblico. Quindi questo è un potenziale aspetto della situazione.
In che modo differisce rispetto a un'altra azienda farmaceutica che sostiene la American Diabetes Foundation o l'American Cancer Society con finanziamenti? In che modo è diverso il fatto che Ciba-Geigy stia finanziando CHADD?
Una delle grandi differenze in ciò che Ciba-Geigy sta facendo, diciamo, rispetto a una società farmaceutica che potrebbe dare soldi per un farmaco per il diabete all'AMA, è che il Ritalin è un Programma II - un farmaco che crea dipendenza. E ci sono controlli speciali posti su di esso dal governo degli Stati Uniti. CHADD, infatti, ha fatto pressioni sul governo degli Stati Uniti per cercare di ottenere Ritalin estratto dall'Allegato II. Non potevano fare nulla di più prezioso per la compagnia farmaceutica e più pericoloso per il pubblico. Fortunatamente, hanno fallito e hanno fallito in parte a causa delle nostre rivelazioni... di CHADD che ha così tanti soldi dalle compagnie farmaceutiche.. . .
Quale ruolo ha avuto l'industria farmaceutica nel promuovere Ritalin e Prozac nel Paese?
Anche prima che Prozac fosse approvato dalla FDA, la compagnia farmaceutica sponsorizzava seminari per medici in tutto il paese basi biochimiche della depressione, citando più volte la serotonina, che è il neurotrasmettitore che è influenzato da Prozac. Non è successo che menzionino che potrebbero esserci 200 neurotrasmettitori nel cervello e che collegare qualcuno alla depressione è una speculazione assolutamente folle. Il cervello è un organo integrato, con probabilmente migliaia di sostanze che partecipano alla sua funzione.
Per etichettarne una, la serotonina - che è, in effetti, un neurotrasmettitore diffuso che va in ogni singolo lobo del cervello e colpisce tutto da memoria al coordinamento con la funzione cardiovascolare - immagina che quello sia uno che è sbilanciato, perché Eli Lilly sta vendendo Prozac.
Ma oggi le persone sono così ansiose di spiegazioni biologiche. Quindi i medici e il pubblico hanno attinto a quella che è essenzialmente una campagna di pubbliche relazioni, forse la più vincente gli ultimi 30 anni nelle nazioni industrializzate occidentali - che se hai un disturbo mentale, è biochimico.
Harold Koplewicz
Vicepresidente della psichiatria presso la New York University, Koplewicz ritiene che l'ADHD sia un disturbo cerebrale legittimo. Ha scritto iot's Nobody's Fault: nuova speranza e aiuto per i bambini difficili e i loro genitori. È direttore del Child Study Center della New York University.
Penso che dovremmo guardare molto attentamente a chi finanzia la scienza. Penso che scoprirai che, soprattutto, gli studi sulla cura sono stati finanziati dal governo federale. Il National Institute of Mental Health ha speso milioni e milioni di dollari in trattamenti... Quando hai esaminato le medicine - tutti i diversi tipi di medicine che fondamentalmente hanno lo stesso meccanismo d'azione - hanno funzionato ed erano efficaci. E quando hai esaminato la terapia comportamentale, hai scoperto che la terapia comportamentale non era efficace se non assumevano farmaci. Il governo federale non ha pregiudizi. Non stanno cercando di sostenere un trattamento rispetto a un altro.. . .
Ma ci sono aziende farmaceutiche che fanno pressioni sui politici, e sono là fuori e stanno spingendo certe cose e stanno cercando di ottenere più finanziamenti per altre cose. E i rappresentanti di vendita arrivano negli uffici dei medici e invitano i medici in crociera.
Non credo che le compagnie farmaceutiche stiano influenzando il finanziamento del National Institute of Health. Penso che il motivo per cui questo è considerato il gold standard sia, per ottenere finanziamenti dal National Institute of Health, devi avere un progetto di ricerca scientifica che è sottoposto a peer review. I tuoi colleghi lo esaminano e decidono se ritengono scientificamente corretto utilizzare fondi federali per studiarlo.
L'altra domanda, tuttavia, sui rappresentanti di vendita, è utile. Penso che i medici che fanno pratica privata siano sopraffatti da nuove sfide e stanno lavorando più duramente che mai. L'assistenza gestita si è rivelata non essere un'assistenza gestita, ma gestita con denaro. Stiamo solo cercando di contenere i costi del sistema sanitario. Quindi scopri che i medici stanno vedendo più pazienti che abbiano mai visto prima, specialmente se sei un medico di base.. .
Abbastanza chiaramente, se un rappresentante arriva nel tuo ufficio e ti dice rapidamente di un farmaco efficace e facile e sicuro, che può influenzare la tua pratica di prescrizione più che leggere un peer-reviewed rivista.... E penso che questo sia un vero problema quando hai medici che non hanno abbastanza tempo per tenersi aggiornati.
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