Depressione d'esame tra donne afro-americane da una prospettiva infermieristica di salute mentale psichiatrica
Descrivere la depressione tra donne afro-americane di Nikki Giovanni, Introspezione
perché non sapeva niente di meglio
è rimasta viva
tra gli stanchi e soli
non aspettare sempre volendo
ho bisogno di una buona notte di riposo
Definire le radici della depressione tra le donne afro-americane
La depressione clinica è spesso un vago disturbo per le donne afro-americane. Può produrre un'abbondanza di "depressioni" nella vita delle donne che sperimentano i suoi sintomi continui e implacabili. Il vecchio adagio di "essere malato e stanco di essere malato e stanco" è abbastanza rilevante per queste donne, poiché spesso soffrono di sintomi fisici ed emotivi persistenti, non trattati. Se queste donne consultano gli operatori sanitari, viene spesso detto loro che sono ipertesi, malandati o tesi e nervosi. Possono essere prescritti antipertensivi, vitamine o pillole per migliorare l'umore; oppure possono essere informati di perdere peso, imparare a rilassarsi, cambiare scenario o fare più esercizio fisico. La radice dei loro sintomi spesso non viene esplorata; e queste donne continuano a lamentarsi di essere stanche, stanche, vuote, sole, tristi. Altre donne amiche e familiari possono dire: "A volte ci sentiamo tutti così, è così per noi donne nere".
Ricordo una mia cliente, una donna che era stata portata al centro di salute mentale di emergenza perché si era tagliata i polsi mentre era al lavoro. Durante la mia valutazione di lei, mi disse che si sentiva come se stesse "trascinando un peso tutto il tempo". Ha detto: "Ho fatto tutti questi test e mi dicono fisicamente che tutto va bene, ma so che lo è non. Forse sto impazzendo! Qualcosa di terribilmente sbagliato in me, ma non ho tempo per farlo. Ho una famiglia che dipende da me per essere forte. Sono quello a cui tutti si rivolgono. "Questa donna, più preoccupata per la sua famiglia che per se stessa, ha detto che" si sentiva in colpa a passare così tanto tempo su [se] se stessa ". Quando ho chiesto se avesse avuto qualcuno con cui poter parlare, lei rispose: "Non voglio disturbare la mia famiglia e il mio amico più caro sta avendo i suoi problemi proprio ora." I suoi commenti riflettere e rispecchiare i sentimenti di altre donne afroamericane depresse che ho visto nella mia pratica: sono vivi, ma a malapena e sono continuamente stanchi, soli e volendo.
Le statistiche sulla depressione nelle donne afro-americane sono inesistenti o incerte. Parte di questa confusione è dovuta al fatto che le ricerche cliniche pubblicate in passato sulla depressione nelle donne afro-americane sono state scarse (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et al., 1992; Oakley, 1986; Tomes et al., 1990). Questa scarsità è, in parte, dovuta al fatto che le donne afro-americane potrebbero non cercare cure per la loro depressione mal diagnosticato o può ritirarsi dal trattamento perché le loro esigenze etniche, culturali e / o di genere non sono state soddisfatte (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Ho anche scoperto che le donne afro-americane possono essere reticenti a partecipare a studi di ricerca perché sono incerti su come saranno diffusi i dati della ricerca o temono che i dati saranno male interpretato. Inoltre, ci sono pochi ricercatori culturalmente competenti disponibili che sono ben informati sul fenomeno della depressione nelle donne afro-americane. Successivamente, le donne afro-americane potrebbero non essere disponibili a partecipare a studi di ricerca sulla depressione. Le statistiche pubblicate disponibili concordano con ciò che ho visto nella mia pratica: che le donne afro-americane riportano più sintomi depressivi di Uomini afro-americani o donne o uomini europei-americani e che queste donne hanno un tasso di depressione doppio rispetto a quello delle donne europeo-americane (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).
Le donne afro-americane hanno un triplo status di pericolo che ci mette a rischio di sviluppare depressione (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Viviamo in una società dominata dalla maggioranza che spesso svaluta la nostra etnia, cultura e genere. Inoltre, potremmo trovarci nello spettro inferiore del continuum politico ed economico americano. Spesso siamo coinvolti in molteplici ruoli mentre tentiamo di sopravvivere economicamente e avanzare noi stessi e le nostre famiglie attraverso la società tradizionale. Tutti questi fattori intensificano la quantità di stress nella nostra vita che può erodere la nostra autostima, i sistemi di supporto sociale e la salute (Warren, 1994b).
Clinicamente, la depressione è descritta come un disturbo dell'umore con una raccolta di sintomi che persistono per due settimane. Questi sintomi non devono essere attribuiti agli effetti fisici diretti dell'abuso di alcol o droghe o di altri farmaci. Tuttavia, la depressione clinica può verificarsi in combinazione con queste condizioni, nonché con altri aspetti emotivi e fisici disturbi come ormonali, pressione sanguigna, reni o patologie cardiache (American Psychiatric Association [APA], 1994). Per la diagnosi di depressione clinica, una donna afro-americana deve avere umore depresso o perdita di interesse o piacere, nonché quattro dei seguenti sintomi:
- Umore depresso o irritabile durante il giorno (spesso tutti i giorni)
- Mancanza di piacere nelle attività della vita
- Perdita di peso significativa (oltre il 5%) o aumento di oltre un mese
- Disturbi del sonno (aumento o riduzione del sonno)
- Attività fisica insolita, aumentata, agitata o ridotta (generalmente tutti i giorni)
- Fatica quotidiana o mancanza di energia
- Sensazioni quotidiane di inutilità o colpa
- Incapacità di concentrarsi o prendere decisioni
- Pensieri ricorrenti di morte o pensieri suicidi (APA, 1994).
Il significato della teoria della depressione contestuale
In passato, le teorie causali della depressione sono state utilizzate in tutte le popolazioni. Queste teorie hanno utilizzato debolezze e cambiamenti biologici, psicosociali e sociologici per spiegare il verificarsi e lo sviluppo della depressione. Tuttavia, penso che una teoria della depressione contestuale fornisca una spiegazione più significativa per l'insorgenza della depressione nelle donne afro-americane. Questa attenzione contestuale incorpora le prospettive neurochimiche e genetiche della teoria biologica; l'impatto di perdite, fattori di stress e strategie di controllo / coping della teoria psicosociale; i modelli di condizionamento, i sistemi di supporto sociale e le prospettive sociali, politiche ed economiche della teoria sociologica; e le influenze etniche e culturali che influenzano lo sviluppo fisico e psicologico e la salute delle donne afro-americane (Abramson, Seligman e Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Un altro aspetto importante della teoria della depressione contestuale è che include un esame dei punti di forza delle donne afroamericane e della competenza culturale della salute mentale professionisti. Le teorie della depressione passata tradizionalmente hanno ignorato questi fattori. Comprendere questi fattori è importante perché lo è il processo di valutazione e trattamento delle donne afro-americane depresse influenzato non solo dagli atteggiamenti delle donne ma anche dagli atteggiamenti degli operatori sanitari che forniscono servizi per loro.
Le donne afro-americane hanno dei punti di forza; siamo sopravvissuti e innovatori che storicamente sono stati coinvolti nello sviluppo di strategie di sopravvivenza della famiglia e del gruppo (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Tuttavia, le donne possono sperimentare un aumento dello stress, senso di colpa e sintomi depressivi quando hanno conflitti di ruolo tra la sopravvivenza della loro famiglia e le loro esigenze di sviluppo (Carrington, 1980; Fuorilegge, 1993). È questo stress cumulativo che mette a dura prova i punti di forza delle donne afro-americane e può produrre un'erosione della salute emotiva e fisica (Warren, 1994b).
Scelta di un percorso terapeutico
Le strategie terapeutiche per le donne afro-americane depresse devono basarsi sulla teoria della depressione contestuale perché si rivolge allo stato di salute totale delle donne. La salute psicologica e fisiologica delle donne afro-americane non può essere separata dai loro valori etnici e culturali. I professionisti della salute mentale, quando culturalmente competenti, riconoscono e comprendono i punti di forza e i valori culturali delle donne afro-americane al fine di consigliarli con successo. La competenza culturale implica l'uso della consapevolezza culturale da parte di un professionista della salute mentale (sensibilità quando interagisce con altre culture), conoscenza culturale (base educativa delle visioni del mondo di altre culture), abilità culturale (la capacità di condurre una valutazione culturale) e incontro culturale (la capacità di impegnarsi in modo significativo nelle interazioni con persone di diverse arene culturali) (Campinha-Bacote, 1994; Capperi, 1994).
Inizialmente, consiglio a una donna di avere una storia completa e un lavoro fisico per aiutare a determinare la causa della sua depressione. Prendo una valutazione culturale insieme a questa storia e fisica. Questa valutazione mi permette di scoprire ciò che è importante per la donna nelle aree del suo background etnico, razziale e culturale. Devo completare questa valutazione prima di poter istituire qualsiasi intervento per la donna. Quindi posso passare del tempo con lei a discutere del suo atteggiamento nei confronti della depressione, di ciò che pensa abbia creato i suoi sintomi e di quali siano le cause della depressione. Questo è importante perché le donne afro-americane depresse devono capire che la depressione non è una debolezza, ma una malattia spesso derivante da una combinazione di cause. È vero che il trattamento degli squilibri neurochimici o dei disturbi fisici può alleviare la depressione; tuttavia, interventi chirurgici o determinati farmaci cardiaci, ormonali, della pressione arteriosa o renali possono indurre effettivamente uno. Di conseguenza, è importante fornire a una donna informazioni su questa possibilità e forse alterare o cambiare i farmaci che sta assumendo.
Mi piace anche selezionare le donne per il loro livello di depressione usando sia l'inventario della depressione Beck che la scala di autovalutazione di Zung. Entrambi questi strumenti sono veloci e facili da completare e hanno un'affidabilità e una validità eccellenti. Gli antidepressivi possono fornire sollievo alle donne ripristinando gli equilibri neurochimici. Tuttavia, Le donne afro-americane possono essere più sensibili a determinati antidepressivi e possono richiedere dosaggi più piccoli di quelli raccomandati dal trattamento tradizionale (McGrath et al., 1992). Mi piace fornire alle donne informazioni sui diversi tipi di farmaci antidepressivi e sui loro effetti e monitorare i loro progressi sui farmaci. Alle donne dovrebbero essere fornite informazioni anche sui sintomi della depressione, in modo che possano riconoscere i cambiamenti nelle loro condizioni attuali e qualsiasi ricorrenza futura dei sintomi depressivi. Possono essere incluse informazioni su terapie di luce, nutrizione, esercizio fisico ed elettroshock. Un eccellente opuscolo che uso, che è disponibile gratuitamente attraverso i centri o le agenzie di salute mentale locali, è la depressione È una malattia curabile: A Patient's Guide, Pubblicazione #AHCPR 93-0553 (Dipartimento di salute e servizi umani degli Stati Uniti, 1993).
Consiglio anche alle donne di partecipare a qualche forma di sessioni di discussione terapeutica individuali o di gruppo con me stesso o un altro terapista qualificato. Queste sessioni possono aiutarli a capire la loro depressione e le loro scelte terapeutiche, a migliorare la loro autostima e sviluppo di strategie alternative per gestire lo stress e i ruoli contrastanti appropriatamente. Consiglio a queste donne di apprendere tecniche di rilassamento e di sviluppare strategie alternative di gestione della crisi e di coping. Le sessioni di gruppo possono essere di maggiore supporto per alcune donne e possono facilitare lo sviluppo di una più ampia selezione di scelte di vita e cambiamenti. Anche i gruppi di auto-aiuto, come il National Black Women's Health Project, possono fornire supporto sociale per depresse donne afro-americane, nonché migliorare il lavoro svolto dalle donne con il loro terapeutico sessioni. Infine, le donne devono monitorare la loro salute emotiva e fisica in corso mentre progrediscono nella vita e "si alzano", come scrive Maya Angelou, "in una pausa di un giorno meravigliosamente chiara... portando i doni che i miei antenati hanno fatto "(1994, p. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., è una consulente infermiera psichiatrica per la salute mentale. Precedentemente membro della American Nurses Foundation Ethnic / Racial Minority Fellow, ha aderito alla facoltà della Ohio State University.
Riferimenti per l'articolo:
Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Impotenza appresa nell'uomo: critica e riformulazione. Journal of Anormal Psychology, 87, 49-74. American Psychiatric Association. (1994). Manuale diagnostico e statistico del disturbo mentale-IV [DSM-IV]. (4 ° ed.) Washington, DC: Autore. Angelou, M. (1994). E ancora mi alzo. In M. Angelou (Ed.), Le poesie complete raccolte di Maya Angelou (pagg. 163-164). New York: Random House. Barbee, E. L. (1992). Donne e depressione afroamericane: una rassegna e una critica della letteratura. Archives of Psychiatric Nursing, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E. e Emery, G. (1979). Terapia cognitiva della depressione. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depressione tra i neri: una prospettiva epidemiologica. In D. S. Ruiz e J. P. Comer (Eds.), Manuale di salute mentale e disturbo mentale tra i neri americani (pagg. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Competenza culturale nell'assistenza psichiatrica per la salute mentale: un modello concettuale. Cliniche di cura del Nord America, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Depressione tra le donne: esplorare gli effetti di razza, classe e genere. Memphis, TN: Center for Research on Women, Memphis State University. Capperi, C. F. (1994). Problemi di salute mentale e afro-americani. Cliniche di cura del Nord America, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). Un confronto tra approcci terapeutici cognitivi e analiticamente orientati alla depressione nelle donne di colore. Tesi di dottorato inedita, Università del Maryland, Baltimora. Carrington, C. H. (1980). Depressione nelle donne di colore: una prospettiva teorica. In L. Rodgers-Rose (a cura di), The Black woman (pagg. 265-271). Beverly Hills, CA: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sociologia del disturbo mentale. (3a edizione). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Pensiero femminista nero: conoscenza, coscienza e politica di empowerment. (2a edizione). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). La classe media nera: definizione e dati demografici. In A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.), Le famiglie nere in crisi: la classe media (pagg. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Lutto e malinconia. (Ed. Standard, vol. 14). Londra: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). L'ultimo tabù. In T. Morrison (Ed.), Giustizia in corsa, potere di generazione (pagg. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Poesie di Nikki Giovanni: zucchero filato in una giornata piovosa. New York: Morrow. Ganci, B. (1989). Rispondere: pensare femminista, pensare in nero. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Prevalenza a vita e 12 mesi dei disturbi psichiatrici DSM-III-R negli Archivi statunitensi di psichiatria generale, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Il modello interpersonale. In J. J. Mann (Ed.), Modelli di disturbi depressivi (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Donne e depressione: fattori di rischio e problemi di trattamento. (3a stampa). Washington, DC: American Psychological Association. Oakley, L. D. (1986). Stato civile, attitudine al ruolo di genere e relazione sulla depressione delle donne. Rivista della National Black Nurses Association, 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stress e capacità di risposta: l'influenza del razzismo sull'elaborazione della valutazione cognitiva degli afroamericani. Problemi di infermieristica sulla salute mentale, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Lo stato di salute mentale dei neri americani: una panoramica. In R. L. Braithwate & S. E. Taylor (Ed.), Problemi di salute nella comunità nera (pagg. 20-34). San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Depressione nelle donne di colore nero con basso stato socioeconomico: fattori psicologici e diagnosi infermieristica. The Journal of The National Black Nurses Association, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depressione nelle donne afro-americane. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). L'esperienza della depressione per le donne afro-americane. In B. J. McElmurry & R. S. Parker (Eds.), Seconda revisione annuale della salute delle donne. New York: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Umore depresso e autostima nelle giovani donne asiatiche, nere e bianche in America. Health Care for Women International, 15, 243-262.
Il prossimo: Una malattia nascosta: nei neri più anziani, la depressione spesso non viene curata
~ articoli della biblioteca sulla depressione
~ tutti gli articoli sulla depressione
