Studio di trattamento multimodale NIMH su bambini con ADHD
Ottieni dettagli sul più grande studio clinico sull'ADHD nei bambini e sui principali risultati riguardanti i trattamenti ADHD più efficaci per i bambini con ADHD.
1. Che cos'è lo studio terapeutico multimodale su bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)? Lo studio di trattamento multimodale di bambini con ADHD (MTA) è uno studio di trattamento di accordi cooperativi, continuo, multisito, condotto su bambini e condotto dal National Institute of Mental Health. Il primo importante studio clinico nella storia incentrato su un disturbo mentale infantile e il più grande studio clinico di sempre condotto dal NIMH, l'MTA ha esaminato i principali trattamenti per l'ADHD, comprese varie forme di terapia comportamentale e farmaci. Lo studio ha incluso quasi 600 bambini delle scuole elementari, di età compresa tra 7 e 9 anni, assegnati in modo casuale a una delle quattro modalità di trattamento: (1) solo farmaci; (2) solo trattamento psicosociale / comportamentale; (3) una combinazione di entrambi; o (4) assistenza di routine alla comunità.
2. Perché questo studio è importante? L'ADHD è un grave problema di salute pubblica di grande interesse per molti genitori, insegnanti e operatori sanitari. Sono urgentemente necessarie informazioni aggiornate sulla sicurezza a lungo termine e l'efficacia comparativa dei suoi trattamenti. Mentre studi precedenti hanno esaminato la sicurezza e confrontato l'efficacia delle due principali forme di terapia, terapia farmacologica e comportamentale, questi studi sono stati generalmente limitati a periodi fino a 4 mesi. Lo studio MTA per la prima volta dimostra la sicurezza e l'efficacia relativa di questi due trattamenti (incluso un comportamento gruppo di sola terapia), da solo e in combinazione, per un periodo di tempo fino a 14 mesi e confronta questi trattamenti con la comunità di routine cura.
3. Quali sono i principali risultati di questo studio? I risultati dell'MTA indicano che i trattamenti di combinazione a lungo termine e la sola gestione dei farmaci per l'ADHD sono entrambi significativamente superiore ai trattamenti comportamentali intensivi per l'ADHD e ai trattamenti di routine della comunità nella riduzione dell'ADHD sintomi. Lo studio di trattamento clinico più lungo del suo genere fino ad oggi, lo studio mostra anche che questi benefici differenziali si estendono fino a 14 mesi. In altre aree di funzionamento (in particolare sintomi di ansia, rendimento scolastico, opposizione, relazioni genitore-figlio e abilità sociali), il l'approccio terapeutico combinato è stato costantemente superiore all'assistenza ordinaria alla comunità, mentre i singoli trattamenti (solo trattamento farmacologico o comportamentale) non erano. Oltre ai vantaggi dimostrati dal trattamento combinato per diversi esiti, questa forma di trattamento ha permesso ai bambini di farlo essere trattato con successo nel corso dello studio con dosi di farmaci leggermente inferiori rispetto al solo farmaco gruppo. Questi stessi risultati sono stati replicati in tutti e sei i siti di ricerca, nonostante le differenze sostanziali tra i siti nelle caratteristiche socio-demografiche dei loro campioni. Pertanto, i risultati generali dello studio sembrano essere applicabili e generalizzabili a una vasta gamma di bambini e famiglie che necessitano di servizi di trattamento per l'ADHD.
4. Data l'efficacia della gestione dei farmaci per l'ADHD, qual è il ruolo e la necessità della terapia comportamentale? Come notato nella Conferenza di consenso dell'ADHD dell'NIH nel novembre 1998, diversi decenni di ricerca hanno ampiamente dimostrato che le terapie comportamentali per l'ADHD nei bambini sono abbastanza efficaci. Ciò che lo studio MTA ha dimostrato è quello in media, la gestione dei farmaci attentamente monitorata con follow-up mensile è più efficace del trattamento comportamentale intensivo per i sintomi di ADHD, per periodi che durano fino a 14 mesi. Tutti i bambini tendevano a migliorare nel corso dello studio, ma differivano nella quantità relativa di miglioramento, con gli approcci di gestione dei farmaci attentamente eseguiti generalmente mostrando il massimo miglioramento. Tuttavia, le risposte dei bambini sono variate enormemente e alcuni bambini hanno chiaramente fatto molto bene in ciascuno dei gruppi di trattamento. Per alcuni risultati importanti nel funzionamento quotidiano di questi bambini (ad es. Rendimento scolastico, familiare relazioni), la combinazione di terapia comportamentale e farmaci ADHD era necessaria per produrre miglioramenti migliori di assistenza alla comunità. Da notare che le famiglie e gli insegnanti hanno riportato livelli leggermente più elevati di soddisfazione del consumatore per quei trattamenti che includevano i componenti della terapia comportamentale. Pertanto, i farmaci da soli non sono necessariamente il miglior trattamento per ogni bambino e le famiglie spesso devono perseguire altri trattamenti, da soli o in combinazione con i farmaci.
5. Quale trattamento è giusto per il mio bambino ADHD? Questa è una domanda critica a cui ogni famiglia deve rispondere in consultazione con il proprio medico. Per i bambini con ADHD, nessun singolo trattamento è la risposta per ogni bambino; un certo numero di fattori sembrano essere coinvolti in quali trattamenti sono i migliori per quali bambini. Ad esempio, anche se un determinato trattamento potrebbe essere efficace in un determinato caso, il bambino potrebbe avere effetti collaterali inaccettabili o altre circostanze della vita che potrebbero impedire lo specifico trattamento Usato. Inoltre, i risultati indicano che i bambini con altri problemi di accompagnamento, come l'ansia concomitante o alti livelli di famiglia fattori di stress, possono fare meglio con approcci che combinano entrambi i componenti del trattamento, vale a dire, la gestione dei farmaci e un comportamento comportamentale intenso terapia. Nello sviluppo di trattamenti adeguati per l'ADHD, le esigenze di ogni bambino, la storia personale e medica, i risultati della ricerca e altri fattori rilevanti devono essere attentamente considerati.
6. Perché molte abilità sociali migliorano con i farmaci ADHD? Questa domanda evidenzia uno dei risultati a sorpresa dello studio: sebbene sia stato a lungo generalmente ipotizzato che lo sviluppo di nuove abilità nei bambini con ADHD (ad esempio, abilità sociali, cooperazione rafforzata con i genitori) spesso richiede l'insegnamento esplicito di tali abilità, i risultati dello studio MTA suggeriscono che molti bambini possono spesso acquisire queste abilità quando viene opportunità. Si sono manifestati bambini trattati con un'efficace gestione dei farmaci (da soli o in combinazione con terapia comportamentale intensiva) miglioramenti sostanzialmente maggiori nelle abilità sociali e nelle relazioni tra pari 14 mesi dopo rispetto ai bambini nel confronto comunitario gruppo. Questa importante scoperta indica che i sintomi dell'ADHD possono interferire con il loro apprendimento di specifiche abilità sociali. Sembra che la gestione dei farmaci possa essere di beneficio a molti bambini in aree non precedentemente note per essere salienti bersagli terapeutici, in parte diminuendo i sintomi che avevano precedentemente interferito con il sociale del bambino sviluppo.
7. Perché i trattamenti farmacologici MTA sono stati più efficaci dei trattamenti per la comunità che di solito includevano anche i farmaci? Ci sono state differenze sostanziali tra i trattamenti farmacologici ADHD forniti dallo studio e quelli forniti nella comunità, le differenze sono principalmente legate alla qualità e all'intensità della gestione dei farmaci trattamento. Durante il primo mese di trattamento, è stata prestata particolare attenzione a trovare una dose ottimale di farmaco per ogni bambino che riceve il trattamento farmacologico MTA. Dopo questo periodo, questi bambini sono stati visti mensilmente per mezz'ora ad ogni visita. Durante le visite terapeutiche, il terapeuta che prescriveva l'MTA ha parlato con il genitore, ha incontrato il bambino e ha cercato di farlo determinare eventuali preoccupazioni che la famiglia potrebbe avere riguardo al farmaco o alle difficoltà legate all'ADHD del bambino. Se il bambino stava vivendo qualunque difficoltà, il medico MTA è stato incoraggiato a prendere in considerazione gli aggiustamenti delle medicine del bambino (piuttosto che adottare un approccio "aspetta e vedi"). L'obiettivo era sempre quello di ottenere un beneficio così sostanziale che "non c'era spazio per il miglioramento" rispetto al funzionamento dei bambini che non soffrivano di ADHD. Una stretta supervisione ha inoltre favorito la diagnosi precoce e la risposta a eventuali effetti collaterali problematici farmaci, un processo che potrebbe aver facilitato gli sforzi per aiutare i bambini a rimanere efficaci trattamento. Inoltre, i medici MTA hanno cercato mensilmente i contributi dell'insegnante e hanno utilizzato queste informazioni per apportare le modifiche necessarie al trattamento del bambino. Mentre i medici nel gruppo di soli farmaci MTA non fornivano terapia comportamentale, hanno consigliato i genitori quando necessario riguardo a eventuali problemi che il bambino potrebbe aver riscontrato e ha fornito materiale di lettura e informazioni aggiuntive come richiesto. I medici che erogano i trattamenti con farmaci MTA generalmente usano 3 dosi al giorno e dosi leggermente più alte di farmaci stimolanti. In confronto, il medico curante della comunità generalmente vedeva i bambini faccia a faccia solo 1-2 volte all'anno e per periodi di tempo più brevi ogni visita. Inoltre, non avevano alcuna interazione con gli insegnanti e prescrivevano dosi più basse e farmaci stimolanti due volte al giorno.
8. Come sono stati selezionati i bambini per questo studio? In tutti i casi, i genitori del bambino hanno contattato gli investigatori per saperne di più sullo studio, dopo la prima udienza tramite pediatri locali, altri operatori sanitari, insegnanti delle scuole elementari o radio / giornali annunci. Bambini e genitori sono stati quindi attentamente intervistati per saperne di più sulla natura dei sintomi del bambino, ed escludere la presenza di altre condizioni o fattori che potrebbero aver dato origine al bambino le difficoltà. Inoltre, sono state raccolte ampie informazioni storiche e sono state condotte interviste diagnostiche, al fine di stabilire indipendentemente dal fatto che il bambino abbia mostrato o meno il modello di sintomi di vecchia data caratteristico dell'ADHD in casa, a scuola e al pari impostazioni. Se i bambini soddisfacevano i criteri completi per l'ADHD e l'ingresso nello studio (e molti no), informavano il consenso dei genitori con il bambino il consenso e il permesso scolastico sono stati ricevuti, i bambini e le famiglie erano eleggibili per l'ingresso nello studio e randomizzazione. I bambini che hanno avuto problemi comportamentali ma non l'ADHD non erano ammessi alla partecipazione allo studio.
9. Dove sta svolgendo questo studio? I siti di ricerca includono il New York State Psychiatric Institute presso la Columbia University, New York, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; Università di Pittsburgh; Pittsburgh, Pennsylvania.; Centro medico ebraico di Long Island, New Hyde Park, New York.; Montreal Children's Hospital, Montreal, Canada; Università della California a Berkeley; e Università della California a Irvine, CA.
10. Quanti soldi sono stati spesi per questo studio? Lo studio è stato finanziato congiuntamente dal NIMH e dal Dipartimento della Pubblica Istruzione, con costi per un totale di poco superiore a $ 11 milioni di dollari.
11. Che cos'è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)? L'ADHD si riferisce a una famiglia di disturbi neurobiologici cronici correlati che interferiscono con la capacità di regolazione di un individuo livello di attività (iperattività), inibire il comportamento (impulsività) e occuparsi dei compiti (disattenzione) in modo appropriato per lo sviluppo modi. I sintomi principali dell'ADHD includono l'incapacità di sostenere l'attenzione e la concentrazione, livelli di attività, distraibilità e impulsività evolutivamente inadeguati. I bambini con ADHD hanno compromissione funzionale in più contesti tra cui casa, scuola e relazioni con i coetanei. È stato anche dimostrato che l'ADHD ha effetti negativi a lungo termine sulle prestazioni accademiche, sul successo professionale e sullo sviluppo socio-emotivo. I bambini con ADHD avvertono l'incapacità di stare fermi e prestare attenzione in classe e le conseguenze negative di tale comportamento. Sperimentano il rifiuto dei pari e si impegnano in un'ampia gamma di comportamenti dirompenti. Le loro difficoltà accademiche e sociali hanno conseguenze di vasta portata e di lungo periodo. Questi bambini hanno tassi di infortuni più elevati. Man mano che invecchiano, i bambini con ADHD non trattato, in combinazione con disturbi della condotta, subiscono abuso di droghe, comportamento antisociale e lesioni di ogni genere. Per molte persone, l'impatto dell'ADHD continua nell'età adulta.
12. Quali sono i sintomi dell'ADHD? (a) Disattenzione. Le persone che sono distratte fanno fatica a pensare a una cosa e possono annoiarsi con un compito solo dopo pochi minuti. Concentrare un'attenzione consapevole e deliberata all'organizzazione e al completamento delle attività di routine può essere difficile. (b) Iperattività. Le persone iperattive sembrano sempre essere in movimento. Non possono stare fermi; possono precipitarsi o parlare incessantemente. Stare fermi durante una lezione può essere un compito impossibile. Possono vagare per la stanza, dimenarsi sui sedili, muovere i piedi, toccare tutto o toccare rumorosamente una matita. Possono anche sentirsi intensamente irrequieti. (c) Impulsività. Le persone troppo impulsive sembrano incapaci di frenare le loro reazioni immediate o di pensare prima di agire. Di conseguenza, possono dare una risposta a domande o commenti inappropriati o correre per strada senza guardare. La loro impulsività può rendere difficile per loro aspettare le cose che vogliono o fare il proprio turno nei giochi. Possono prendere un giocattolo da un altro bambino o colpire quando sono arrabbiati.
13. Qual è la relazione tra ADHD e ADD? All'inizio degli anni '80, il DSM-III soprannominava la sindrome Disturbo da deficit di attenzione, o ADD, che poteva essere diagnosticato con o senza iperattività. Questa definizione è stata creata per sottolineare l'importanza della disattenzione o del deficit di attenzione che è spesso, ma non sempre, accompagnato da iperattività. La rivista 3rd l'edizione di DSM-III-R, pubblicata nel 1987, ha riportato l'accento sull'inclusione dell'iperattività nella diagnosi, con il nome ufficiale di ADHD. Con la pubblicazione di DSM-IV, il nome ADHD è ancora valido, ma ci sono diversi tipi di soggetti all'interno di questa classificazione, per includere i sintomi di entrambi disattenzione e iperattività-impulsività, a significare che ci sono alcuni individui in cui uno o l'altro schema è predominante (almeno per il passato 6 mesi). Pertanto, il termine "AGGIUNGI" (sebbene non sia più attuale) dovrebbe essere inteso come parte della famiglia generale di condizioni ora chiamata ADHD.
14. Come viene diagnosticata l'ADHD? La diagnosi di ADHD può essere fatta in modo affidabile usando metodi di colloquio diagnostici ben testati. La diagnosi si basa sulla storia e sui comportamenti osservabili nelle normali impostazioni del bambino. Idealmente, un operatore sanitario che effettua una diagnosi dovrebbe includere il contributo di genitori e insegnanti. Gli elementi chiave includono una storia approfondita che copre i sintomi di presentazione, diagnosi differenziale, possibili condizioni di comorbilità, nonché mediche, di sviluppo, scolastiche, psicosociali e familiari storie. È utile determinare cosa ha scatenato la richiesta di valutazione e quali approcci sono stati utilizzati in passato. Al momento, non esiste un test indipendente per l'ADHD. Questo non è univoco per l'ADHD, ma si applica anche alla maggior parte dei disturbi psichiatrici, inclusi altri disturbi invalidanti come la schizofrenia e l'autismo.
15. A quanti bambini viene diagnosticata l'ADHD? L'ADHD è il disturbo diagnosticato più comunemente durante l'infanzia, che si stima colpisca dal 3 al 5 percento dei bambini in età scolare e si verifica tre volte più spesso nei maschi che nelle femmine. In media, circa un bambino in ogni classe degli Stati Uniti ha bisogno di aiuto per questo disturbo.
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