Aspetti del trattamento del disturbo da personalità multipla
È generalmente concordato che il trattamento di disturbo da personalità multipla (MPD) può essere un'esperienza impegnativa e ardua per pazienti e psichiatri. Difficoltà e crisi sono intrinseche alla condizione e si verificano nonostante l'esperienza e l'abilità dei terapisti. I medici esperti possono reagire con maggiore calma e sfruttare il potenziale terapeutico di questi eventi in modo più efficace, ma non sono in grado di prevenirli (C. Wilbur, comunicazione personale, agosto 1983). Per capire perché questi pazienti si dimostrano spesso così difficili, è utile esplorare alcuni aspetti dell'eziologia della condizione e il funzionamento dei pazienti.
Eziologia
L'eziologia di MPD è sconosciuta, ma una ricchezza di case report, esperienze condivise e dati di grandi serie1-3 suggerisce che MPD è una risposta dissociativa alla schiacciante traumatica delle difese non dissociative di un bambino.4 Lo stress citato più comunemente è l'abuso di minori. La teoria dei quattro fattori, derivata dalla revisione retrospettiva di 73 casi, e confermata prospetticamente nel 2006 oltre 100 casi, indica che MPD si sviluppa in un individuo che ha la capacità di dissociarsi (fattore 1).
4 Questo sembra toccare il substrato biologico dell'ipnotizzabilità, senza implicarne le dimensioni di conformità. Le capacità di adattamento di una persona di questo tipo sono sopraffatte da alcuni eventi o circostanze traumatiche (fattore 2), che portano all'arruolamento del fattore 1 nei meccanismi di difesa. La formazione della personalità si sviluppa da substrati psicologici naturali che sono disponibili come elementi costitutivi (fattore 3). Alcuni di questi sono compagni immaginari, stati dell'Io,5 strutture di osservatori nascoste, 6 fenomeni dipendenti dallo stato, vicissitudini delle fasi libidiche, difficoltà nella gestione intrapsichica di processi di introiezione / identificazione / internalizzazione, aborto spontaneo di processi di introiezione / identificazione / internalizzazione, aborto spontaneo meccanismi di difesa, aspetti del continuum di separazione-individuazione (in particolare le questioni di avvicinamento) e problemi nel raggiungimento di rappresentazione coerente di sé e oggetto. Ciò che porta alla fissazione della divisione è (fattore 4) un fallimento da parte di altri significativi nel proteggere il bambino da ulteriori schiacciante e / o per fornire interazioni positive e nutrienti per consentire ai "traumati" di essere "metabolizzati" e la divisione precoce o incipiente abbandonato.
Le implicazioni per il trattamento possono ricevere solo brevi commenti. Il clinico si trova di fronte a un dissociativo o hynotic7 patologia e può incontrare amnesia, distorsioni di percezione e memoria, allucinazioni positive e negative, regressioni e rivivificazioni. Il suo paziente è stato traumatizzato e deve affrontare eventi estremamente dolorosi. Il trattamento è squisitamente scomodo: è, di per sé, un trauma. Quindi la resistenza è alta, l'evocazione di difese dissociative all'interno delle sessioni è comune e il recupero di i ricordi possono essere annunciati da azioni che ricapitolano spesso sono dominate dalle immagini di coloro che sono stati abusivo.
A causa della diversità dei substrati del fattore 3, non esistono due pazienti con MPD strutturalmente uguali. MPD è il percorso comune finale di molte diverse combinazioni di componenti e dinamiche. Le generalizzazioni derivanti da osservazioni accurate di alcuni casi possono rivelarsi inapplicabili ad altri. È difficile sentirsi "concettualmente a proprio agio" con questi pazienti. Inoltre, poiché questi pazienti non sono stati adeguatamente protetti o calmati (fattore 4), il loro trattamento richiede una disponibilità costante, una volontà di ascoltare tutte le personalità con rispetto e senza schieramenti e un alto grado di tolleranza in modo che il paziente possa essere trattato senza essere eccessivamente ritraumatizzato, nonostante le notevoli (e talvolta esagerate ed esasperanti) esigenze che il loro trattamento pone al terapeuta, che sarà sottoposto a test incessantemente.
Il passaggio e le battaglie per il dominio possono creare una serie apparentemente infinita di crisi.
L'instabilità del paziente MPD
Un MPD che soffre individualmente ha alcune vulnerabilità intrinseche. La presenza stessa di alter preclude la possibilità di un ego osservativo in corso unificato e disponibile e interrompe le attività di ego autonomo come memoria e abilità. L'attività terapeutica con una personalità non può influire sugli altri. Il paziente potrebbe non essere in grado di rispondere a preoccupazioni urgenti quando alcune personalità sostengono di non essere coinvolte, altre invece lo fanno conoscenza che sarebbe utile ma che è inaccessibile, e altri ancora considerano le disgrazie degli altri alteri come loro vantaggio.
Una divisione terapeutica tra l'ego osservatore e quello sperimentatore, così cruciale per la terapia dell'intuizione, potrebbe non essere possibile. Tagliati dalla memoria piena e dall'osservazione di sé pensierosa, gli alter rimangono inclini a reagire nei loro schemi specializzati. Poiché l'azione è spesso seguita da un passaggio, trovano difficile imparare dall'esperienza. Il cambiamento attraverso l'intuizione può essere uno sviluppo tardivo, a seguito di una sostanziale erosione delle difese dissociative.
Le attività delle personalità possono compromettere l'accesso dei pazienti ai sistemi di supporto. I loro comportamenti incoerenti e dirompenti, i loro problemi di memoria e il passaggio, possono farli sembrare inaffidabili o addirittura bugiardi. Altri interessati possono ritirarsi. Inoltre, le famiglie traumatizzanti che apprendono che il paziente sta rivelando segreti nascosti da tempo possono rifiutare apertamente il paziente durante la terapia.
Il passaggio e le battaglie per il dominio possono creare una serie apparentemente infinita di crisi. I pazienti riprendono la consapevolezza in luoghi e circostanze strani per i quali non possono rendere conto. Gli alter possono provare a punirsi o costringersi a vicenda, specialmente durante il trattamento. Ad esempio, si trovano comunemente personalità identificate con l'aggressore-traumatizzatore e si cerca di punire o sopprimere le personalità che rivelano informazioni o cooperano con la terapia. I conflitti tra gli alter possono portare a un'ampia varietà di sintomatologia quasi psicotica. Ellenberger8 osservato che i casi di MPD dominati dalle battaglie tra alter erano analoghi a quello che veniva chiamato "lucido" possesso. "Sfortunatamente, l'enfasi sui fenomeni di amnesia nella MPD ha portato alla sottovalutazione di questo tipo di manifestazione. L'autore ha descritto la prevalenza di allucinazioni speciali, fenomeni di influenza passiva e sentimenti, pensieri e azioni "fatti" in MPD. 9 Poiché le barriere amnestiche vengono eliminate, tali episodi possono aumentare, in modo che i progressi positivi nella terapia possano essere accompagnati da un peggioramento sintomatico e una grave disforia.
Una situazione analoga prevale quando i ricordi si manifestano come allucinazioni, incubi o azioni angoscianti. È difficile conservare un trattamento più impegnativo e doloroso. Le repressioni di lunga data devono essere annullate, le difese altamente efficienti di dissociazione e commutazione devono essere abbandonate e devono essere sviluppati meccanismi meno patologici. Inoltre, gli alter, al fine di consentire la fusione / integrazione, devono rinunciare ai loro investimenti narcisistici le loro identità, concedono le loro convinzioni di separazione e abbandonano le aspirazioni al dominio e al totale controllo. Devono anche entrare in empatia, scendere a compromessi, identificare e infine fondersi con personalità che avevano da tempo evitato, opposto e riflesso.
A ciò si aggiunge la pressione di gravi tendenze morali masochiste e autodistruttive. Alcune crisi sono provocate; altri, una volta in corso, sono autorizzati a persistere per motivi auto-punitivi.
Le reazioni del terapeuta
Alcune reazioni del terapeuta sono quasi universali. 10 L'eccitazione iniziale, il fascino, l'eccessivo investimento e l'interesse nel documentare le differenze tra gli alter si traducono in sentimenti di stupore, esasperazione e senso di essere svuotati dal paziente. Anche la normativa è preoccupazione per lo scetticismo e le critiche dei colleghi. Alcuni individui si trovano incapaci di andare oltre queste reazioni. La maggior parte degli psichiatri che hanno consultato l'autore si sono sentiti sopraffatti dai loro primi casi di MPD. 10 Non avevano apprezzato la varietà di abilità cliniche che sarebbero state richieste e non avevano anticipato le vicissitudini del trattamento. Molti avevano una scarsa familiarità con MPD, dissociazione o ipnosi e dovevano acquisire nuove conoscenze e abilità.
Molti psichiatri hanno trovato questi pazienti straordinariamente impegnativi. Hanno consumato notevoli quantità del loro tempo professionale, si sono intromessi nella loro vita personale e familiare e hanno portato a difficoltà con i colleghi. In effetti era difficile per gli psichiatri stabilire limiti ragionevoli e non punitivi, specialmente quando i pazienti non potevano aver avuto l'accesso a chiunque fosse in grado di relazionarsi con i loro problemi e i medici sapevano che il processo di trattamento ha spesso esacerbato i pazienti angoscia. Era anche difficile per i terapeuti dedicati confrontarsi con pazienti i cui alteravano frequentemente abdicando o tagliando la terapia, lasciando che il terapeuta "portasse" il trattamento. Alcuni alter hanno tentato di manipolare, controllare e abusare dei terapisti, creando una notevole tensione nelle sessioni.
Le capacità empatiche di uno psichiatra possono essere gravemente testate. È difficile "sospendere l'incredulità", scartare la tendenza di una persona a pensare in concetti monistici e sentirsi insieme alle esperienze delle personalità separate di se stessi. avendo raggiunto ciò, è ancora più difficile rimanere in contatto empatico attraverso le brusche difese dissociative e gli improvvisi cambi di personalità. È facile diventare frustrati e confusi, ritirarsi in una posizione cognitiva e meno efficacemente impegnativa e intraprendere una terapia intellettualizzata in cui lo psichiatra interpreta un detective. Inoltre, provare empatia con l'esperienza del paziente affetto da MPD nella traumatizzazione è estenuante. Si è tentati di ritirarsi, intellettualizzare o difendere in modo difensivo se gli eventi siano o meno "reali". Il terapeuta deve monitorarsi attentamente. Se il paziente avverte il suo ritiro, può sentirsi abbandonato e tradito. Eppure, se si sposta dall'identificazione transitoria della prova dell'empatia all'esperienza avvolgente di controidentificazione, si perde una posizione terapeutica ottimale e può esserci il drenaggio emotivo ennervating.
La psicofarmologia pratica della MPD
Kline e Angst dichiarano terribilmente il trattamento farmacologico di MPD non è indicato. 11 Vi è consenso generale 1) sul fatto che i farmaci non influenzano la psicopatologia di base della MPD; e 2) che, tuttavia, a volte è necessario tentare di palliare la disforia intensa e / o cercare di alleviare i sintomi target sperimentati da una, alcune o tutte le personalità. A questo punto il trattamento è empirico e informato dall'esperienza aneddotica piuttosto che da studi controllati.
Diverse personalità possono presentare profili di sintomi che sembrano invitare all'uso di farmaci, tuttavia il profilo dei sintomi di uno può essere tanto in contrasto con quello di un altro da suggerire diverso regimi. Un determinato farmaco può influenzare le personalità in modo diverso. Alter che non manifestano alcun effetto, effetti esagerati, reazioni paradossali, risposte appropriate e vari effetti collaterali possono essere notati in un singolo individuo. Le risposte allergiche in alcuni ma non in tutti gli alter sono state segnalate e riviste. 12 Le possibili permutazioni in un caso complesso sono sconcertanti.
È allettante evitare un simile pantano rifiutando di prescrivere. Tuttavia, sintomi e disturbi target angoscianti rispondenti ai farmaci possono coesistere con MPD. Un errore nel risolverli può rendere inaccessibile l'MPD. L'autore ha riportato esperienze incrociate su sei pazienti con MPD con depressione maggiore. 4,1,3 Scoprì che se la sola dissociazione veniva curata, i risultati erano instabili a causa di problemi di umore. La recidiva era prevedibile se il trattamento fosse stato omesso. I farmaci da soli a volte riducono le fluttuazioni caotiche che sono state innescate chimicamente, ma non hanno trattato la dissociazione. Un esempio è una donna con MPD depressa che ha ripetutamente ricaduto sulla sola terapia. Dopo l'imipramina, divenne eutimica ma continuò a dissociarsi. La terapia ha ridotto la dissociazione. Con la sospensione del trattamento, ricadde in depressione e dissociazione. L'imipramina è stata ripristinata e la fusione è stata ottenuta con l'ipnosi. Durante l'imipramina di mantenimento è stata asintomatica in entrambe le dimensioni per quattro anni.
Le capacità empatiche di uno psichiatra possono essere gravemente testate
Depressione, ansia, attacchi di panico, agorafobia e disforia isteroidea possono coesistere con MPD e apparire sensibili ai farmaci. Tuttavia, la risposta può essere così rapida, transitoria, incoerente tra gli alteri e / o persistere nonostante il ritiro dei farmaci, da causare domande. Potrebbe non esserci alcun impatto. Lo stesso vale per l'insonnia, il mal di testa e le sindromi dolorose che possono accompagnare la MPD. L'esperienza dell'autore è che, a posteriori, le risposte al placeboide ai farmaci attuali sono più comuni degli interventi chiari su "farmaci attivi".
Né negare automaticamente né aderire prontamente alle richieste di sollievo del paziente è ragionevole. Diverse domande devono essere sollevate: 1) L'angoscia fa parte di una sindrome sensibile ai farmaci? 2) Se la risposta a 1) è sì, è di importanza clinica sufficiente superare gli eventuali impatti negativi della prescrizione? Se la risposta a 1) è no, chi curerebbe il farmaco (il bisogno del medico di "fare qualcosa", una terza persona ansiosa, ecc.)? 3) Esiste un intervento non farmacologico che potrebbe rivelarsi efficace? 4) La gestione complessiva richiede un intervento che la "track record" del paziente psichiatra in risposta a interventi simili a quello pianificato? 6) Considerando tutte le considerazioni, i potenziali benefici superano i potenziali rischi? L'abuso di farmaci e l'ingestione con farmaci prescritti sono rischi comuni.
I farmaci ipnotici e sedativi sono spesso prescritti per privazione del sonno e disturbi. L'insuccesso iniziale o l'insuccesso dopo il successo transitorio è la regola e la fuga dal dolore emotivo a un lieve sovradosaggio è comune. L'interruzione del sonno è probabilmente un problema di vecchia data. Socializzare il paziente per accettarlo, spostando qualsiasi altro farmaco prima di coricarsi (se appropriato) e aiutandolo il paziente accetta un regime che fornisce un minimo di sollievo e un minimo di rischio è ragionevole compromesso.
I tranquillanti minori sono utili come palliativi transitori. Se usato in modo più costante, dovrebbe essere prevista una certa tolleranza. L'aumento delle dosi può essere un compromesso necessario se l'ansia senza il farmaco si sta disorganizzando al punto da invalidare il paziente o forzare il ricovero in ospedale. L'uso principale di questi farmaci da parte dell'autore è per i pazienti ambulatoriali in crisi, i pazienti ricoverati e per i casi post-fusione che non hanno ancora sviluppato buone difese non dissociative.
... possono emergere alter che hanno paura, rabbia o perplessità per essere in ospedale.
I tranquillanti principali devono essere usati con cautela. Vi sono ampi resoconti aneddotici di effetti avversi, tra cui discinesia tardiva rapida, indebolimento di protettori e pazienti che subiscono l'impatto del farmaco come un assalto, portando a una maggiore scissione. Quei rari pazienti con MPD con tendenze bipolari possono trovare questi farmaci utili per attenuare la mania o l'agitazione; quelli con disforia isterica o forti mal di testa possono essere aiutati. Il loro uso principale è stato per la sedazione quando i tranquillanti minori fallivano e / o la tolleranza è diventata un problema. A volte la sedazione sotto supervisione è preferibile al ricovero in ospedale.
Quando la depressione maggiore accompagna la MPD, la risposta agli antidepressivi triciclici può essere gratificante. Quando i sintomi sono meno chiari, i risultati sono incoerenti. Viene spesso indicato uno studio sugli antidepressivi, ma non è possibile prevederne l'esito. L'ingestione e il sovradosaggio sono problemi comuni.
I farmaci MAOI sono soggetti ad abusi poiché un alteratore ingerisce sostanze proibite per danneggiare un altro, ma può aiutare i pazienti con depressione atipica intercorrente o disforia isteroidea. Il litio si è dimostrato utile nei disturbi affettivi bipolari concomitanti, ma non ha avuto un impatto coerente sulla dissociazione in sé.
L'autore ha visto un numero di pazienti sottoposti a trattamenti anticonvulsivanti da parte di medici che hanno familiarità con gli articoli che suggeriscono una connessione tra MPD e disturbi convulsivi. 14,15 Nessuno è stato aiutato definitivamente: la maggior parte ha invece risposto all'ipnoterapia. Due clinici hanno riferito di un controllo transitorio delle fluttuazioni rapide di Tegretol, ma oltre una dozzina ha affermato che non ha avuto alcun impatto sui loro pazienti.
Il trattamento ospedaliero di personalità multipla
La maggior parte delle ammissioni di pazienti con MPD noti si verificano in relazione a 1) comportamenti o impulsi suicidi; 2) grave ansia o depressione legate alla depressione, alla comparsa di alterazioni alterate o al fallimento di una fusione; 3) comportamenti in fuga; 4) comportamenti inappropriati di alter (compresi impegni involontari per la violenza); 5) in relazione a procedure o eventi in terapia durante i quali è auspicabile un ambiente strutturato e protetto; e 6) quando i fattori logistici precludono l'assistenza ambulatoriale.
I ricoveri molto brevi per interventi di crisi raramente sollevano gravi problemi. Tuttavia, una volta che il paziente è in unità per un po ', alcuni problemi iniziano a emergere a meno che un alter forte e socialmente adattato non sia saldamente in controllo.
Da parte dei pazienti, possono emergere alter che hanno paura, rabbia o perplessità per essere in ospedale. I protettori iniziano a mettere in discussione procedure, regolamenti di protesta e presentare reclami. Gli alter sensibili iniziano a capire gli atteggiamenti del personale nei confronti dell'MPD; cercano di cercare coloro che accettano, ed evitano coloro che sono scettici o che rifiutano. Ciò porta al desiderio del paziente di eludere determinate persone e attività. Di conseguenza, la loro partecipazione all'ambiente e la cooperazione con il personale nel suo complesso possono diminuire. Rapidamente, il loro stile protettivo li rende gruppi devianti ed esercita polarizzarli, e il secondo verso la protezione della coesione del gruppo personale dal paziente. Il paziente sperimenta quest'ultimo fenomeno come rifiuto. Alcuni alter sono troppo specializzati, giovani, precisi o inflessibili per comprendere l'unità in modo accurato o conformarne il comportamento entro limiti ragionevoli. Possono visualizzare farmaci, regole, programmi e restrizioni come assalti e / o ripetizioni di traumi passati e percepire incapsulare l'ammissione come evento traumatico o fornire un alter che sia conforme o pseudocomplesso con trattamento.
Altri pazienti possono essere turbati o affascinati da loro. Alcuni potrebbero fingere MPD di eludere i propri problemi o capro espiatorio di questi individui. Il passaggio dei pazienti con MPD può ferire coloro che cercano di fare amicizia con loro. Alcuni non possono fare a meno di risentirsi del fatto che il paziente con MPD richiede molto tempo e attenzione da parte del personale. Possono credere che tali pazienti possano sfuggire alla responsabilità e alle responsabilità a cui non possono sfuggire. Un problema più comune è più sottile. I pazienti con MPD manifestano apertamente conflitti che la maggior parte dei pazienti sta cercando di reprimere. Minacciano gli equilibri altrui e si risentono.
È difficile trattare tali pazienti senza il supporto del personale. Come notato, i pazienti sono acutamente percettivi di qualsiasi accenno di rifiuto. Si agitano apertamente per gli incidenti con il terapeuta, il personale e altri pazienti. Quindi, sono visti come manipolatori e divisivi. Ciò genera antagonismi che possono minare gli obiettivi terapeutici.
Inoltre, tali pazienti possono minacciare il senso di competenza di un ambiente. Il [paziente si risente per l'impotenza con lo psichiatra che, a suo avviso, ha inflitto loro un peso schiacciante ammettendo il paziente.
Lo psichiatra deve cercare di proteggere pazienti, altri pazienti e personale da una situazione caotica. I pazienti affetti da MPD fanno meglio nelle stanze private, dove si ritirano se sopraffatti. Questo è preferibile al loro abbattimento accantonato ed esponendo un compagno di stanza e l'ambiente a fenomeni di protettore mobilitato. Il personale deve essere aiutato a passare da una posizione di impotenza, futilità ed esasperazione a una di crescente padronanza. Di solito ciò richiede discussioni, educazione e aspettative ragionevoli. I pazienti possono essere veramente travolgenti. Il personale dovrebbe essere aiutato nella soluzione dei problemi concreti nei confronti di quel particolare paziente. Consigli concreti dovrebbero precedere le discussioni generali su MPD, ipnosi o altro. Il personale è con il paziente 24 ore al giorno e potrebbe non essere sensibile agli obiettivi di uno psichiatra che sembra lasciarli a elaborare le proprie procedure e poi trova difetti in ciò che ha si è verificato.
Lo psichiatra deve essere realistico. Quasi inevitabilmente, alcuni membri del personale "non crederanno" alla MPD e assumeranno posizioni essenzialmente di giudizio nei confronti del paziente (e dello psichiatra). Nell'esperienza dell'autore è sembrato più efficace procedere in maniera educativa modesta e concreta, piuttosto di "crociata". Le credenze profondamente radicate cambiano gradualmente, se non del tutto, e potrebbero non essere modificate durante un determinato ospedale corso. È meglio lavorare per un ragionevole grado di cooperazione piuttosto che perseguire un corso di confronto.
Viene offerto il seguente consiglio, basato su oltre 100 ammissioni di pazienti con MPD:
- È preferibile una stanza privata. A un altro paziente viene risparmiato un peso e consentire al paziente un luogo di rifugio riduce le crisi.
- Chiama il paziente come vuole essere chiamato. Tratta tutti gli alter con uguale rispetto. Insistere su un'uniformità di nomi o sulla presenza di una personalità rafforza il bisogno degli alter di dimostrare che sono forti e separati e provoca battaglie narcisistiche. Incontrarli "così come sono" riduce queste pressioni.
- Se un alter è sconvolto non viene riconosciuto, spiega che ciò accadrà. Né si assume l'obbligo di riconoscere ogni alter, né "gioca stupido".
- Parla delle probabili crisi e della loro gestione. Incoraggia il personale a chiamarti in crisi piuttosto che sentirsi pressato a misure estreme. Si sentiranno meno abbandonati e più supportati: ci saranno meno possibilità di divisioni e animosità del personale psichiatra.
- Spiegare personalmente le regole del reparto al paziente, dopo aver richiesto a tutti gli alteratori di ascoltare e insistere sul rispetto ragionevole. Quando le barriere amnestiche o le guerre interne mettono un altera incomprensibile in una posizione che infrange le regole, è desiderabile una posizione ferma ma gentile e non punitiva.
- La terapia di gruppo verbale è di solito problematica, così come le riunioni di unità. I pazienti con MPD sono incoraggiati a tollerare le riunioni di unità, ma inizialmente sono scusati dai gruppi verbali (almeno) perché il rapporto rischio / beneficio è proibitivamente alto. Tuttavia, i gruppi di arte, movimento, musica e terapia occupazionale sono spesso eccezionalmente utili.
- Spiega allo staff che non è insolito che le persone non siano in forte disaccordo sull'MPD. Incoraggiare tutti a raggiungere risultati terapeutici ottimali organizzando uno sforzo cooperativo. Aspettatevi ricorrenti problemi. Un ambiente e uno staff, non meno di un paziente, devono elaborare le cose gradualmente e, troppo spesso, dolorosamente. Quando si deve affrontare un oppositivo egocentrico, usare un estremo tatto.
- Ai pazienti deve essere detto che l'unità farà del suo meglio per trattarli e che devono fare del loro meglio per svolgere i compiti di ammissione. Incidenti minori tendono a preoccupare il paziente con MPD. Bisogna focalizzare l'attenzione sui temi che hanno la massima priorità.
- Metti in chiaro al paziente che nessun altro individuo dovrebbe essere in relazione con le personalità allo stesso modo dello psichiatra, che può suscitare e lavorare intensamente con tutti. Altrimenti, il paziente potrebbe ritenere che il personale non sia in grado, o stia fallendo, quando il personale, infatti, supporta il piano terapeutico.
Questo articolo è stato stampato in ANNESSI PSICHIATRICI 14: 1 / GENNAIO 1984
Da allora sono cambiate molte cose. Vorrei incoraggiarti a trovare le differenze e le somiglianze tra allora e adesso. Sebbene molte cose siano state apprese nel corso degli anni, c'è ancora molta strada da fare!
Il prossimo:Il trattamento del disturbo da personalità multipla (MPD): concetti attuali
