Che cos'è la depressione resistente al trattamento?
La depressione clinica può essere difficile da trattare. Ma cosa fai quando hai una depressione resistente al trattamento e nessun trattamento per la depressione sembra funzionare?
Depressione resistente al trattamento (TRD) si riferisce ad episodi depressivi che non sono controllati con i soliti mezzi di trattamento. Alcuni esperti ritengono che la TRD implichi una risposta inefficace a due "studi adeguati" di farmaci antidepressivi (di diverse classi). Ciò significa che non esiste una risposta positiva agli antidepressivi somministrati per un minimo di 8-12 settimane a dosi terapeutiche sufficientemente elevate. Generalmente, da chiamare resistente al trattamento, è necessario che non ci sia risposta a due diversi studi sui farmaci antidepressivi di classi diverse (ad esempio, SSRI, SNRI, antidepressivi triciclici e altri) usate ciascuna in modo adeguato dosi. Per rivedere i vari classi di farmaci antidepressivi, consultare le aree appropriate del sito Web HealthyPlace.com.
Alcuni pazienti con depressione non sono veramente resistenti al trattamento
Una delle "mosche nell'unguento" quando si tratta del trattamento della depressione è che spesso i pazienti non assumono farmaci antidepressivi: abbastanza a lungo o in dosi abbastanza alte da essere considerato "un processo adeguato". Nella mia pratica, vedo pazienti che hanno affermato di non aver risposto alle prove di molti antidepressivi, ma quando li interrogo ulteriormente, scopro essi:
- dinon prendere i farmaci per la depressione abbastanza a lungo per farli funzionare, o
- non hanno assunto gli antidepressivi in dosi sufficientemente elevate da essere adeguati per vedere se avrebbero potuto rispondere a un tempo più lungo o a una dose più alta.
Nello studio Star * D sponsorizzato dal NIMH, è stato scoperto che molti pazienti non rispondono al primo antidepressivo che viene loro somministrato. Dal primo antidepressivo alla seconda, terza o quarta scelta di trattamento, il tasso di risposta scende ulteriormente. Di solito si suggerisce che se un paziente non risponde a un antidepressivo in una dose sufficientemente grande per un tempo sufficientemente lungo prova, quindi dovrebbero essere provati su un antidepressivo con un modo diverso di lavorare sul cervello (una diversa classe di farmaci). Ad esempio, se qualcuno fallisce su un SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa o Lexapro), allora ha senso provarli su un SNRI (Effexor, Pristiq o Cymbalta) o Wellbutrin. Se non rispondono a questi, altri farmaci possono essere aggiunti all'antidepressivo iniziale (un processo chiamato aumento con farmaci come litio, farmaci per la tiroide, BuSpar o altre scelte), oppure il paziente può essere passato a una diversa classe di farmaci, come uno degli antidepressivi triciclici (Elavil, Tofranil, Sinequan, ecc.). Se non vi è alcuna risposta alla seconda scelta di farmaci, altri possono essere aggiunti o iniziati o una sperimentazione di trattamenti biologici più intensivi (come: trattamenti d'urto, stimolazione magnetica transcranica (TMS), ecc.).
Nel marzo 2009, la FDA ha approvato Symbyax per il trattamento della depressione resistente al trattamento. È il primo farmaco approvato per questa condizione. Symbyax è una pillola che combina Zyprexa (olanzapina) e Prozac (fluoxetine HCl) in una singola capsula.
È anche importante notare che psicoterapia per il trattamento della depressione può essere molto utile al posto di o in aggiunta ai farmaci utilizzati. Spesso è l'uso della psicoterapia che può essere di maggior beneficio.
Ci sono alcuni dati che certi supplementi nutrizionali: come gli acidi grassi omega-3, l'erba di San Giovanni, Kava Kava e altri possono essere utili per alcune persone con depressione.
La chiave è "fare qualcosa" se il primo o il secondo antidepressivo non funzionano. Sfortunatamente, sebbene i tassi di risposta siano buoni per gli antidepressivi iniziali, ci sono molte persone che non rispondono alla prima o alla seconda scelta.
Infine, credo che sia importante che se il primo o il secondo antidepressivo hanno provato a non funzionare adeguatamente che una persona sia vista da uno psichiatra specializzato nel trattamento dei resistenti depressioni. Credo anche che sia importante mantenere aperte le linee di comunicazione tra paziente e medico in modo da evitare lo scoraggiamento e la mentalità negativa.
La depressione resistente al trattamento può essere efficacemente trattata nella maggior parte dei casi, ma potrebbero essere necessari tempo e prove per molti trattamenti diversi prima di trovare quello migliore per quel paziente. Su Il programma TV HealthyPlace.com Martedì sera (21 aprile alle 7:30 CT, 8:30 ET), discuteremo ulteriormente il tema della depressione resistente al trattamento. Spero che ti unirai a noi.
Voglio anche raccomandare di leggere Il gold standard per il trattamento della depressione. Troverai informazioni autorevoli su tutti gli aspetti del trattamento della depressione.
Dr. Harry Croft è psichiatra certificato e direttore medico di HealthyPlace.com. Dr. Croft è anche il conduttore del Programma TV HealthyPlace.
Il prossimo: Come gestire i tuoi attacchi di panico
~ altri articoli sulla salute mentale del Dr. Croft
