Farmaci ADHD per bambini

1. Quali sono i farmaci ADHD più popolari per i bambini?

1. Adderall XR (Anfetamine)
2. Concerta (Metilfenidato)
3. Evekeo (Anfetamine)
4. Focalin XR (Metilfenidato)
5. Quillivant XR (metilfenidato)
6. Ritalin (Metilfenidato)
7. Strattera (atomoxetina cloridrato)
8. Vyvanse (lisdexamfetamina dimesilato)

(Fonte: il 2017 additude Sondaggio terapeutico)

2. Quali sono i migliori farmaci ADHD per i bambini?

La maggior parte dei bambini con ADHD sperimentare un miglioramento dei sintomi durante l'assunzione di farmaci stimolanti come il metilfenidato (Ritalin, Metadate, Concerta, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, ecc.) o anfetamine (Adderall, Dexedrine, Dynavel XR, Adzenys XR, eccetera.). Se uno Farmaci ADHD non sembra funzionare - o se funziona solo a un dosaggio estremamente elevato - il medico può prescrivere un altro farmaco.

Non ci sono prove che qualsiasi particolare farmaco sia il migliore. "Il trattamento dell'ADHD dovrebbe iniziare con uno stimolante orale, un'anfetamina o una formulazione a base di metilfenidato", riporta il numero di novembre 2006 di

Linee guida per il trattamento, una newsletter altamente rispettata per i medici sui farmaci da prescrizione. "Nessuno di questi farmaci è intrinsecamente più efficace di un altro... La scelta di un farmaco specifico dovrebbe basarsi sulla sua rapidità di insorgenza, durata dell'azione ed efficacia in un determinato paziente."

3. Farmaci ADHD per i bambini - sono necessari?

Gli esperti concordano sul fatto che i genitori dovrebbero prendere in considerazione farmaci per l'ADHD, come Vyvanse, Adderall XR o Evekeo, quando i sintomi interferiscono con la vita sociale, emotiva o accademica del loro bambino. La terapia comportamentale e altri trattamenti non farmacologici possono aiutare a controllare i sintomi dell'ADHD in alcuni bambini. Ma gli esperti sostengono che questi approcci raramente sono abbastanza potenti da sostituire i medicinali per la maggior parte dei bambini.

"Se a tuo figlio è stato diagnosticato l'ADHD e sta lottando, probabilmente ha bisogno di cure mediche", afferma Stephen Copps, MD, uno specialista dell'ADHD a Macon, in Georgia. “I farmaci sono la pietra angolare della terapia. È appropriato per la maggior parte dei bambini con ADHD diagnosticabile. Non è l'ultima risorsa. "

Certo, è essenziale che la diagnosi di ADHD di tuo figlio sia affidabile. I sintomi simili all'ADHD possono essere causati da una serie di disturbi, tra cui ansia, depressione, disturbo oppositivo provocatorio e disturbo ossessivo-compulsivo. In alcuni casi, i sintomi di un bambino derivano dalla frustrazione associata alla necessità di lottare con un disturbo dell'apprendimento.

Assicurarsi che il medico usi il criteri diagnostici spiegato nell'ultima edizione di Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, comunemente indicato come DSM-V. Il medico dovrebbe ricevere informazioni dall'insegnante di tuo figlio e da te, i suoi genitori.

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4. I farmaci ADHD per i bambini: sono sicuri?

Gli stimolanti comunemente prescritti per l'ADHD sono considerati tra i più sicuri di tutti i farmaci psichiatrici. "I rischi derivanti dall'uso di questi farmaci sono molto bassi", afferma William W. Dodson, M.D., psichiatra di Denver specializzato in ADHD. “I rischi associati al non trattamento dell'ADHD sono molto elevati. Questi includono fallimento accademico, problemi sociali, incidenti stradali e abuso di droghe ".

Come con molti farmaci da prescrizione, ovviamente, stimolanti come Vyvanse, Adderall XR o Evekeo possono interagire pericolosamente con alcuni altri farmaci. Assicurati di avvisare il medico di qualsiasi altro farmaco assunto da tuo figlio.

Uno studio del 2004 ha indicato che, tra il 1999 e il 2003, 19 bambini sono deceduti mentre assumevano metilfenidato o anfetamina, i due stimolanti più comunemente prescritti. La FDA ha concluso che il numero di decessi non era maggiore di quanto ci si aspettasse, dato il gran numero di bambini che assumevano questi farmaci. Inoltre, cinque dei bambini morti avevano un difetto cardiaco strutturale.

"Le persone che hanno problemi cardiaci esistenti sono già a rischio di morte improvvisa e non è chiaro che queste medicine aumentano questo rischio ", afferma Timothy Wilens, M.D., professore associato di psichiatria a Harvard Medical School a Boston. "Se l'assunzione di uno stimolante aumenta il rischio, si stima che sia quasi uguale a quello che sarebbe se la persona fosse fisicamente attiva in sport. ”Tuttavia, la FDA ha recentemente deciso di richiedere un'etichetta che avverta che questi farmaci non dovrebbero essere assunti da nessun bambino che abbia un tale cuore difetto.

Il medico di tuo figlio dovrebbe anche verificare la presenza di palpitazioni cardiache, battito cardiaco irregolare e svenimenti come una storia familiare di morte cardiaca improvvisa o battito cardiaco irregolare, quando si sottopone a esame fisico il bambino. Se è presente uno di questi fattori, il paziente - bambino o adulto - deve essere valutato da un cardiologo prima di assumere uno stimolante. In generale, non è necessario che i bambini apparentemente sani subiscano un elettrocardiogramma o qualsiasi altra procedura diagnostica ad alta tecnologia e ad alto costo prima di iniziare i farmaci stimolanti.

[Leggi questo: dovremmo medicare nostro figlio?]

5. Quali sono gli effetti collaterali associati ai farmaci ADHD per i bambini?

Gli stimolanti possono causare una serie di effetti collaterali, in particolare la soppressione dell'appetito e la perdita di peso. Ma questi effetti tendono ad essere transitori, suggeriscono studi recenti. "L'80% dei bambini che assumono stimolanti sperimenta una certa soppressione dell'appetito, ma questo effetto collaterale di solito scompare da solo entro sei mesi", afferma il dott. Copps. Dare ai bambini un pasto abbondante dopo che le loro medicine sono esaurite può essere sufficiente per compensare.

Gli stimolanti possono anche causare mal di testa o causare difficoltà ad addormentarsi. Abbassare il dosaggio o passare a un altro farmaco può alleviare questi problemi.

In rari casi, i bambini che assumono uno stimolante sperimentano allucinazioni visive o tattili o sviluppano un tic, ad esempio un battito di ciglia incontrollabile.

“Nessuno dovrebbe tollerare gli effetti collaterali ", afferma Larry Silver, M.D., professore clinico di psichiatria presso Centro medico di Georgetown a Washington, D.C. "Dopo tutto, il problema di solito può essere risolto con un semplice aggiustamento del dosaggio o del programma del farmaco".

6. I farmaci per l'ADHD ostacoleranno la crescita di mio figlio?

I ricercatori continuano a discutere se gli stimolanti abbiano effetti a lungo termine sull'altezza e sul peso di un bambino. "Sembra esserci un sottile effetto nel primo o nei due anni", afferma il dott. Wilens. “I bambini possono essere più leggeri di circa 3-4 kg e un quarto di pollice e mezzo più corti di quanto sarebbero stati se non avessero preso il farmaco. Tuttavia, studi a lungo termine dimostrano che, anche se inizialmente i bambini perdono altezza e peso, tendono a rimbalzare ai loro normali schemi di crescita a circa tre anni di distanza. "

Ogni volta che un bambino entra per un controllo e una nuova prescrizione, il medico dovrebbe controllare la sua altezza e peso.

7. Quanto durano i farmaci ADHD?

Le forme a breve durata d'azione di metilfenidato, anfetamine e sali misti di anfetamine durano circa quattro ore. Ciascuno viene anche in una forma di otto ore e il metilfenidato si presenta in una forma di 12 ore. Il cerotto in metilfenidato introdotto di recente funziona fino a 12 ore. È fondamentale che il bambino sia "in cura" ogni volta che iperattività, disattenzione o impulsività minacciano di interferire con attività importanti. (Questo vale per lo sport e altre attività post-scolastiche, oltre che per le lezioni).

8. Quali opzioni sono disponibili per i bambini che hanno problemi a deglutire le pillole?

Il metilfenidato è disponibile in forme liquide e masticabili, nonché in forma di pillola. È anche possibile ottenere stimolanti in capsule, che possono essere aperti e il contenuto spruzzato sul cibo. Un'altra opzione è il cerotto metilfenidato.

9. In che modo il medico determinerà il corretto dosaggio dei farmaci ADHD per i bambini?

Il corretto dosaggio di uno stimolante non è determinato dal peso o dall'età del bambino, ma in base all'efficacia con cui il suo corpo metabolizza il farmaco. Pertanto, un bambino di sette anni che punta la bilancia a 50 sterline potrebbe aver bisogno di un dosaggio superiore a quello che funziona per un adulto di 200 libbre.

La maggior parte dei medici inizia con un dosaggio molto basso di un particolare stimolante, quindi lo aumenta ogni settimana o due fino al i benefici diminuiscono o gli effetti collaterali diventano un problema (il feedback dei genitori e degli insegnanti è molto importante). Poi il precedente il dosaggio è generalmente considerato il migliore per quel paziente.

Alcuni medici alternano metilfenidato e anfetamina, per vedere quale è preferibile. "Ho sempre i miei pazienti a provare entrambi i tipi di farmaci stimolanti, perché le persone tendono a preferire l'una all'altra", afferma il dott. Dodson.

10. Capisco che gli stimolanti dell'ADHD non funzionano per alcuni bambini. È vero?

Sì. Alcuni bambini non rispondono agli stimolanti. Altri rispondono ma non sono in grado di tollerare gli effetti collaterali. Inoltre, gli stimolanti possono essere inappropriati per i bambini che assumono steroidi per via inalatoria per l'asma o per chiunque che ha BPD, una storia di abuso di droghe, disturbo convulsivo o una patologia oculare nota come angolo stretto glaucoma. E, naturalmente, i bambini con determinate condizioni cardiache non dovrebbero assumere stimolanti.

Per questi bambini, i medici a volte prescrivono il farmaco non stimolante atomoxetina (Strattera). Alcuni rapporti suggeriscono, tuttavia, che questa mediazione non è particolarmente efficace per alcuni bambini con ADHD. I suoi effetti collaterali includono nausea, vomito e vertigini e alcuni rapporti suggeriscono che il farmaco può influenzare il fegato e il cuore.

Antidepressivi triciclici, come imipramina (Tofranil) e desipramina (Norpramin), o il bupropione antidepressivo (Welbutrin), può aiutare ad alleviare l'iperattività e la disattenzione, sebbene questi medicinali tendano ad essere meno efficaci contro impulsività. In questo caso, possono essere utili farmaci per la pressione arteriosa come la clonidina (Catapres) o la guanfacina (Tenex).

11. Ho sentito che alcuni genitori permettono ai loro figli di interrompere le cure a volte, ad esempio durante i fine settimana o durante l'estate. Le "vacanze di droga" sono una buona idea?

Alcuni esperti, tra cui il Dr. Copps, sono dubbiosi di questa pratica. "Un terzo alla metà dell'istruzione di tuo figlio avviene al di fuori della scuola", afferma. "Se non riesce a prestare attenzione, non può imparare."

Il dottor Silver afferma che i genitori spesso gli dicono che il loro bambino non ha bisogno di medicine a casa perché possono "gestire" questi comportamenti lì. In risposta, dice: "Chiedo se passano molto tempo a dire ai loro figli di" stare fermi "," smetti di saltare sul divano "," lascia in pace tua sorella "e "Smettila di interrompermi quando sono al telefono". Se la risposta è "sì", dico loro, "potresti vivere con questi comportamenti, ma non stai tollerando loro. Pensa a cosa stai facendo per l'autostima di tuo figlio. ""

D'altra parte, i bambini che hanno usato con successo uno stimolante per un po 'di tempo potrebbero essere sottoposti a una breve prova del farmaco, per vedere se è ancora necessario. Questo dovrebbe essere fatto solo quando la scuola è fuori - e solo con la supervisione di un medico.

"Circa il 50 percento dei bambini con ADHD ha bisogno di farmaci in età adulta e circa la metà migliora con il tempo", afferma il dott. Wilens. "Riducendo il farmaco e lasciando che il bambino se ne vada senza un paio di settimane, possiamo vedere se sono necessari cambiamenti nella terapia."

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Libri utili per il trattamento dei bambini con ADHD

Discussione diretta sui farmaci psichiatrici per bambini, di Timothy E. Wilens, M.D.

Il libro ADHD, di Beth Ann Hill, con James Van Haren, M.D.

Il bambino etichettato male, di Brock Eide, M.D., e Fernette Eide, M.D.

Aggiornato il 26 novembre 2019