Usi dell'ipnosi con disturbo dissociativo dell'identità
Nel 1837, un rapporto che potrebbe essere il primo record di un trattamento riuscito di disturbo da personalità multipla (MPD) ha descritto una cura con l'ipnoterapia. Nel corso del tempo l'uso dell'ipnosi nella terapia della MPD è aumentato e diminuito.
Negli ultimi anni la maggior parte dei medici che hanno preso un serio interesse nelle indagini e nel trattamento della MPD hanno scoperto che può dare preziosi contributi agli sforzi per aiutare questi pazienti a ottenere sollievo, integrazione e cambio di carattere sintomatici. Allison, Braun, Brende, Caul e Kluft sono tra quelli che hanno scritto su tali interventi e ne hanno descritto gli effetti. Braun ha offerto una descrizione provvisoria e preliminare dei cambiamenti neurofisiologici che accompagnano questo processo: Kluft ha descritto la stabilità dei risultati del trattamento.
Nonostante ciò, l'uso dell'ipnosi con questi pazienti è stato e rimane controverso. Nel corso degli anni, molti individui di spicco hanno affermato o sottinteso che l'ipnosi può creare personalità multiple. Numerose altre figure fanno eco a queste precauzioni e alcuni ricercatori hanno usato l'ipnosi per produrre fenomeni che sono stati descritti come personalità multipla.
In risposta a coloro che si oppongono all'uso dell'ipnosi, afferma Allison; "Considero l'ipnosi un metodo con cui si può aprire la scatola di Pandora in cui risiedono già le personalità. Non credo che tali procedure ipnotiche creino personalità più di quanto il radiologo crei il cancro ai polmoni quando lui prende le prime radiografie del torace. "Continua a sollecitare l'uso dell'ipnosi nella diagnosi e nel trattamento di molteplici personalità. Braun supporta questa opinione nel suo articolo. "Ipnosi per personalità multiple" e offre argomenti per confutare il concetto che l'ipnosi crea personalità multipla. Lavorando in modo indipendente, Kluft, in un articolo premiato, sfida fortemente le idee secondo cui l'ipnosi crea personalità multipla ed è controindicata nel suo trattamento. Altrove, riporta statistiche su una vasta serie di casi (molti dei quali hanno ricevuto un trattamento, comprese le ipnosi), e fa avanzare criteri verificabili per la fusione (integrazione).
Kluft e Braun hanno scoperto che i rapporti sulla creazione sperimentale di personalità multiple con ipnosi erano piuttosto sopravvalutati. Gli sperimentatori hanno creato fenomeni visti in associazione con e analoghi alla personalità multipla, ma non hanno creato un caso di personalità multipla clinica. Harriman ha prodotto la scrittura automatica e alcuni giochi di ruolo, ma non personalità complete. Kampman e Hirvenoja hanno chiesto a soggetti altamente ipnotizzabili di "... tornare a un'età precedente la tua nascita, sei qualcun altro, da qualche altra parte. "I comportamenti risultanti sono stati considerati personalità alternative. Tuttavia, per essere una personalità, uno stato dell'Io deve avere una gamma di emozioni, comportamenti coerenti e una storia di vita separata. Kluft e Braun mostrano che nessuno degli autori che ha criticato l'uso dell'ipnosi con personalità multipla ha prodotto fenomeni che soddisfano questi criteri. È risaputo che i fenomeni di stato dell'Io a corto di MPD possono essere evocati con o senza ipnosi. Una forma di terapia è stata sviluppata per capitalizzare su questo. Allison, Caul, Braun e Kluft hanno concluso l'uso dell'ipnosi nella diagnosi e nel trattamento della personalità multipla. Tutti sottolineano la necessità di procedere con cura. Il loro lavoro descrive l'uso dell'ipnosi per il sollievo dei sintomi, la costruzione dell'ego, la riduzione dell'ansia e la costruzione del rapporto. Può essere utilizzato anche per la diagnosi (facilitando il processo di commutazione). Nel trattamento può aiutare nella raccolta della storia. Creare autocoscienza e raggiungere l'integrazione. Dopo l'integrazione ha un ruolo nel gestire lo stress e nel migliorare le capacità di copiatura.
Questioni generali relative all'ipnosi
Allison, Caul, Braun, Bliss e Kluft hanno riferito che personalità multiple sono buoni soggetti ipnotici. Si può trarre vantaggio da questo per accelerare sia la diagnosi che il trattamento. L'accesso alle diverse personalità può essere facilitato. Dopo aver indotto la trance, si può insegnare al paziente a rispondere a spunti (chiamati "parole chiave" di Caul) in modo che le future induzioni possano essere raggiunte più rapidamente.
Nel determinare se usare o meno l'ipnosi, si raccomanda di non intraprenderlo a meno che il il medico ha in mente obiettivi terapeutici specifici e può anticipare i possibili esiti di intervento. Se i risultati sono come previsto, è probabile che si sia sulla buona strada. In caso contrario, è necessario chiarire la propria comprensione prima di procedere. L'ipnosi mal pianificata può offuscare i problemi.
Quando viene impiegata l'ipnosi, il terapeuta deve "rimuovere" formalmente la trance prima della fine della sessione, e riservare abbastanza tempo per elaborare le sessioni e aiutare a riorientare il paziente nell'ora e nel luogo attuali. Nell'emergere dalla trance, è comune un senso di disorientamento. Questo è accentuato in MPD, perché l'esperienza di trance è simile al loro processo di commutazione. I pazienti possono lamentare un effetto "sbornia" se una trance non è stata rimossa correttamente.
Usi dell'ipnosi per la diagnosi di personalità multipla
La nostra discussione inizia con una rinnovata parola di cautela. Come notato sopra, non si può "creare" personalità multiple, ma l'uso ingiusto dell'ipnosi (attraverso la pressione, la modellatura delle risposte, e insensibilità alle caratteristiche richieste) può creare un frammento o suscitare uno stato dell'Io che può essere frainteso come un personalità.
Trattengo l'uso dell'ipnosi fino a quando non ho esaurito altri mezzi. Una considerazione è quella di evitare difficoltà e critiche (indurre artefatti). Una ragione più sostanziale è che dal momento che questi pazienti sono stati spesso maltrattati, non voglio fare qualcosa di bruscamente o all'inizio che possa essere percepito come un altro assalto. Trascorrere del tempo extra in osservazione e costruire rapporti è generalmente utile.
Una volta presa la decisione di usare l'ipnosi, procedo facendo un'induzione e, a volte, insegno alle autoipnosi. Indurre semplicemente l'ipnosi e l'osservazione spesso è sufficiente per produrre il materiale necessario per fare la diagnosi. La scoperta fortuita di MPD durante l'ipnosi per altri problemi è stata segnalata da questo autore e da altri. Una parte importante della sessione è condotta con il paziente in trance ipnotica. Se non vengono fornite le informazioni necessarie, si fa uso del materiale che il paziente ha divulgato, comprese le incoerenze, per sondare ulteriormente. Anche "Talking through" si è rivelato utile. In questa tecnica, si parla attraverso l'attuale personalità ospitante usando dichiarazioni rivolte a personalità sottostanti, che si presume siano espressioni facciali, cambiamenti di postura, movimenti e schemi di risposta per osservare sottili cambiamenti. Uno nota gli argomenti in discussione quando si verificano. Quando l'host appare confuso dalle parole pronunciate dal terapeuta e ci sono dati per indicare il esistenza di un altro stato dell'Io, si potrebbe dire: "Non sto parlando con te", o chiedere se c'è qualcun altro dentro. Infine, si può fare un tentativo di chiamare un'altra personalità indagando su un evento problematico: per esempio: "Chiunque abbia preso l'uomo e abbia lasciato che Mary si ritrovasse a letto con lui, per favore, sii qui e parla con Me?"
L'ipnosi può essere utilizzata per confermare una diagnosi sospetta. Uno può muoversi più velocemente quando si fa una consultazione che quando si lavora con un caso in corso. Quando si lavora con un tempo limitato, un consulente può perdere la diagnosi a causa di rapporti e fiducia insufficienti. D'altra parte, potrebbe ottenere alcune informazioni più facilmente perché è stato trattenuto dal terapeuta primario per paura che la sua rivelazione avrebbe comportato il rifiuto. Può anche esserci una connessione empatica tra un consulente esperto e una personalità alterata che gli consente di uscire quando era precedentemente riluttante o incapace di farlo.
Quando sono usciti altri personaggi, l'ospite può notare che non riesce a ricordare cosa è successo durante alcune parti della sessione. Di fronte all'esistenza di "altri", la negazione mostrata da alcune personalità può essere sorprendente. Un confronto con nastri (in particolare videocassette) di sessioni precedenti può essere prezioso, ma anche la negazione può prevalere su queste prove.
Il tempismo è fondamentale. Se il paziente si confronta con la diagnosi troppo presto, prima che sia stata stabilita una buona alleanza terapeutica, lui o lei può evitare la terapia futura. I pazienti con personalità multipla testano il medico e la relazione terapeutica in modo quasi continuo e piuttosto eccessivo. Se un terapista aspetta troppo a lungo, il paziente può credere che il terapeuta aspetti troppo a lungo, il paziente può credere che il terapeuta non sia in grado di aiutarlo perché erano stati indizi precoci "ovvi" perse.
Con l'accettazione reciproca della diagnosi da parte del terapeuta e del paziente, può iniziare un trattamento specifico per la MPD. Prima di questo punto, possono essere realizzati molti benefici non specifici della terapia, ma la patologia di base rimane in gran parte intatta.
L'uso dell'ipnosi per la psicoterapia con personalità multiple
Complessivamente, il primo passo consiste nello stabilire un rapporto e un po 'di fiducia. Quindi l'ipnosi può aiutare a promuovere la relazione terapeutica. Non importa quanto questi pazienti siano rassicurati sul fatto che non possono essere "controllati" attraverso l'ipnosi, la loro paura della perdita di controllo persisterà fino a quando non avranno sperimentato una trance formale. Successivamente l'eterofnosi può facilitare il rapporto attraverso la sua associazione con l'autoipnosi, che li ha salvati molte volte in precedenza da circostanze schiaccianti.
L'ipnosi può essere utilizzata per richiamare le personalità in modo che possano essere trattate o esprimere i loro sentimenti sulle questioni a portata di mano. Quando una personalità viene chiamata, può o meno essere in trance. A volte un secondo livello di ipnosi (ipnosi multi-livello) deve essere usato per aiutare questa personalità a ricordare un ricordo che è stato represso. Una tecnica di regressione dell'età ipnotica può essere utile in questo momento. Se ciò viene fatto, bisogna ricordare di riorientare la personalità nel luogo e nel tempo attuali e di finire tutti e due livelli di trance.
Varie personalità dovranno essere contratte per ottenere contratti come lavorare in terapia, non creare nuove personalità, non essere violenti o non commettere suicidi / omicidi. Il contratto specifico per suicidio / omicidio che utilizzo è una modifica di quello proposto da Drye et al. La formulazione è "Non mi farò del male né mi ucciderò, né chiunque altro, esterno o interno, accidentalmente o di proposito, in qualsiasi momento".
Per prima cosa chiedo al paziente di dire solo le parole, di non essere d'accordo con nulla. Osservo e chiedo come si sente il paziente al riguardo. La prima modifica riguarda di solito l'autoprotezione, "Posso reagire se sono attaccato?" Questo sarà concordato se viene specificato che la protezione proviene da un attacco fisico dall'esterno fonte. Il secondo è la durata del contratto. Questo può essere modificato per un periodo di tempo prestabilito fino a 24 ore o fino a quando il terapista non rivede fisicamente il paziente, che si verifica per ultimo. Se non ottengo un contratto chiaro che ritengo sicuro, affiderò il paziente all'ospedale. Il contratto non può scadere senza rinegoziazione. Se ciò accade, sarà visto come una mancanza di preoccupazione e / o permesso o istruzione per "agire".
Le storie possono essere raccolte raccogliendo informazioni da diverse personalità su determinati fusi orari o incidenti. Le loro storie si incastrano spesso come pezzi di un puzzle. Con informazioni sufficienti ma incomplete, i pezzi mancanti possono essere dedotti e quindi trovati.
Le personalità individuali sono in grado di reprimere, ma spesso non reprimono le informazioni come fanno i pazienti non MPD. Invece, l'informazione potrebbe essere spostata su un'altra personalità. Gli aspetti affettivi e informativi della memoria possono essere tenuti separatamente. Un altro modo di gestire il sovraccarico di stimolo è quello di memorizzare segmenti sequenziali di un evento in personalità diverse in modo che una personalità o il sistema di personalità non siano sopraffatti.
Le informazioni possono essere recuperate tracciando l'affetto, usando una tecnica bridge affetto. Nel fare ciò, si costruisce un determinato affetto fino a quando non consuma tutto, quindi si suggerisce che si estenda attraverso "tempo e spazio" fino a quando non si attacca a un altro evento che ha avuto un affetto simile. Il paziente può quindi "attraversare il ponte" e descrivere ciò che viene visto.
Questo autore ha modificato la tecnica permettendo all'affetto di cambiare. Si impara così sulla connessione di affetti, idee e ricordi. Ad esempio, si può iniziare con rabbia e risalire indietro nel tempo a un evento in cui era coinvolta anche la paura. A questo punto, la paura potrebbe essere rintracciata in modo simile e potrebbe fornire informazioni su un episodio di abuso di minori. Tali scoperte aiutano a unificare l'effetto e le informazioni storiche.
Se le informazioni su un evento erano così travolgenti da forzare la codifica sequenziale della memoria tra personalità, allora la migliore il modo per recuperarlo è iniziare con i fatti dell'evento e scoprire chi lo conosce (non necessariamente raccogliendo il dettagli). Quindi, individua la personalità che ha l'ultimo pezzo nella sequenza. Ottieni quali informazioni ha e da chi ha assunto. Segui questa catena all'indietro usando l'ipnosi per richiamare le personalità e calmarle, permettendo loro di mettere in relazione le informazioni necessarie. Mentre questo processo di scoperta è in corso, ogni personalità può essere desensibilizzata da più tecniche di abreazione, apprendere le abilità di coping attraverso le prove in fantasia e acquisire padronanza attraverso la manipolazione ipnotica delle contingenze.
Le tecniche di regressione dell'età e di progressione dell'età sono utili per raccogliere informazioni su specifici eventi della vita. A un paziente noto per avere due linee di personalità può essere data una serie di segnali ideomotori: il movimento dell'indice sarebbe inteso come sì, pollice - no e mignolo - arresto. L'arresto viene utilizzato per dare al paziente un certo controllo ed evitare una situazione di scelta forzata.
Questo autore usa il termine "cue words" (o frasi) per descrivere le parole stabilite come segnali o segnali di induzione ipnotica. Caul ha descritto per la prima volta la loro utilità in MPD soprattutto per la protezione e il terapeuta. Non è possibile fare affidamento esclusivamente su indicazioni. Tuttavia, riducono il tempo impiegato per l'induzione, soprattutto se si intende svolgere un lavoro a più livelli (ad esempio, usando l'ipnosi di una personalità per contattare un secondo che sarà trattato ipnoticamente).
Le parole chiave sono utili nella negoziazione di questioni come chi avrà il controllo del corpo e quando. In tal modo è possibile raggiungere determinati obiettivi e risolvere le controversie interne prima che si verifichi un'escalation invalidante dei conflitti. Ad esempio, una personalità dedicata all'edonismo e un'altra che cerca di completare la scuola di specializzazione potrebbe essere aiutata a trovare una sistemazione.
Dopo aver raccolto le informazioni necessarie, le questioni psicodinamiche di ciascuna personalità devono essere elaborate in modo che l'integrazione possa produrre un insieme funzionale, non uno paralizzato dal conflitto. Questa fase della terapia viene eseguita con o senza ipnosi, come suggeriscono le circostanze. Per un'eccellente discussione sul destino delle integrazioni basate su un lavoro insufficiente, vedere i dati sui risultati riportati da Kluft, che discute anche di altre insidie.
Il prossimo passo verso l'integrazione, o la fusione, è l'instaurazione della autocoscienza: la capacità di comunicare ed essere consapevoli di ciò che altre personalità stanno pensando e facendo. Questo può essere stabilito inizialmente usando il terapista come "centralino". con ogni personalità che dice al terapeuta e al terapeuta che dice a chiunque. Successivamente può essere fatto tramite un Self Self Helper (ISH) interno, una terapia di gruppo interna con ISH o un terapeuta come capogruppo, o senza alcun intermediario. A questo punto, l'integrazione può avvenire spontaneamente, ma spesso ha bisogno di una spinta e dell'aiuto di un rituale, di solito ipnotico.
Le cerimonie di integrazione sono state descritte da Allison, Braun e Kluft. Usano varie tecniche fantasy come entrare in una biblioteca, leggere e assorbire gli altri: varie forme di fluire insieme come corsi d'acqua in un fiume o la mescolanza di vernice rossa e bianca per ottenere il rosa, eccetera. Alcuni frammenti possono usare l'immagine di essere dissolto come una capsula antibiotica le cui energie / medicine vengono assorbite e fatte circolare in tutto il sistema / corpo.
Le integrazioni riuscite e durature hanno componenti psicofisiologiche. Alcuni pazienti riferiscono che gli stimoli sono maggiori, che le cose e i colori sembrano più nitidi, che la cecità dei colori si perde, le allergie vengono perse o rilevate, le prescrizioni degli occhiali devono essere modificate, il fabbisogno di insulina cambia drasticamente, eccetera. In prima lettura, sembrano esserci anche cambiamenti neurofisici che si accompagnano a quelli psicofisiologici.
L'integrazione finale che soddisfa i criteri di Kluft rappresenta ancora solo il segno del 70% della terapia. Se il paziente non ha imparato l'autoipnosi prima di insegnare, è utile in questo momento. Può essere usato per apprendere nuove abilità di coping come rilassamento, allenamento dell'assertività, prove in fantasia, ecc. Per la protezione dalla sovrastimolazione, è molto utile un adattamento della tecnica "guscio d'uovo" di Allison. Uno immagina una luce bianca curativa o energia che entra nel corpo (attraverso la parte superiore della testa, unbilicus, ecc.), riempiendolo, uscendo dai pori e stendendolo sulla pelle come un semipermeabile membrana. Questa membrana è mobile come la pelle, ma protegge il paziente dalle "imbragature e frecce" della vita come un'armatura.
Serve per smorzare gli stimoli in modo che possano essere osservati e registrati senza inondare il paziente e causare blocco, rifiuto e dissociazione aggiuntiva. Il paziente deve essere assicurato e ricordato che gli stimoli saranno moderati in modo da poter rispondere in modo appropriato, ma non mancherà nulla di importante.
La trance ipnotica profonda può essere usata (come la meditazione) come abilità di coping e processo di guarigione. Questo è altrettanto vero sia prima che dopo l'integrazione finale. L'ho imparato per la prima volta da M. Bowers, nell'ottobre 1978. Il paziente viene posto o entra in una trance profonda e continua ad approfondirla per un lungo periodo di tempo. Di solito, si suggerisce che la mente rimarrà vuota fino a quando non verrà udito un segnale prestabilito. Potrebbe trattarsi di una sveglia, uno stimolo di pericolo o un segnale del terapeuta. Occasionalmente è utile suggerire che il paziente lavorerà inconsciamente su "X" o che sogna "X".
SOMMARIO
I pazienti con disturbo di personalità multipla sono, in gruppo, altamente ipnotizzabili. Non sono state pubblicate prove significative che colleghino causalmente eteroipnosi giudiziosa alla creazione di un disturbo di personalità multipla o la creazione di nuove personalità, sebbene le caratteristiche richieste della situazione in cui viene utilizzata l'ipnosi possano aiutare nella creazione di a frammento. L'ipnosi è uno strumento utile quando viene utilizzato con disturbi della personalità multipla, per la diagnosi e sia per la terapia pre e post integrazione. I principali limiti al suo utilizzo sono l'abilità e l'esperienza dell'ipnoterapeuta.
Il prossimo:Tecniche proiettive nel processo di consulenza
