L'antidoto contro l'abuso di alcol: messaggi sensibili sul bere

Stanton e Archie Brodsky, della Harvard Medical School, descrivono in dettaglio le notevoli differenze in termini di quantità, stile e risultati del bere in Temperance e culture non temperanti (esiste una forte correlazione negativa tra il volume di alcol consumato in un paese e l'appartenenza ad AA in quello nazione!). Derivano da questi dati netti e da informazioni simili gruppo sano e malsano e dimensioni culturali dell'esperienza di consumo e di come questi dovrebbero essere comunicati nei messaggi di sanità pubblica.

Nel Vino nel contesto: nutrizione, fisiologia, politica, Davis, CA: American Society for Enology and Viticulture, 1996, pagg. 66-70
Morristown, NJ

Archie Brodsky
Programma in Psichiatria e Legge
Harvard Medical School
Boston, MA

La ricerca interculturale (medica e comportamentale) mostra che un messaggio senza abuso di alcol ha sostenuto vantaggi rispetto a un messaggio di non utilizzo (astinenza). Le culture che accettano il bere sociale responsabile come parte normale della vita hanno meno abuso di alcol rispetto alle culture che temono e condannano l'alcol. Inoltre, le colture a consumo moderato beneficiano maggiormente degli effetti cardioprotettivi ben documentati dell'alcol. La socializzazione positiva dei bambini inizia con modelli parentali di consumo responsabile, ma tale modellistica è spesso minata dai messaggi proibizionisti a scuola. In effetti, la fobia dell'alcol negli Stati Uniti è così estrema che i medici hanno paura di consigliare i pazienti su livelli sicuri di bere.

L 'effetto benefico dell'alcool, e in particolare del vino, nel ridurre il rischio di malattia coronarica è stato caratterizzato dal American Journal of Public Health come "quasi irrefutabile" (30) e "fortemente supportato dai dati" (20) —connessioni supportate da editoriali nelle due principali riviste mediche di questo paese (9,27). Questo beneficio ampiamente documentato del consumo moderato di vino dovrebbe ora essere reso noto agli americani come parte di una presentazione accurata ed equilibrata delle informazioni sugli effetti dell'alcol.

Alcuni nei settori della sanità pubblica e dell'alcolismo temono che la sostituzione dell'attuale "non uso" (orientato all'astinenza) con un messaggio "senza abuso" (orientato alla moderazione) porterebbe ad un aumento abuso di alcool. Tuttavia, l'esperienza in tutto il mondo mostra che l'adozione della prospettiva del "consumo ragionevole" ridurrebbe l'abuso di alcol e i suoi effetti dannosi sulla nostra salute e sul nostro benessere. Per capire perché, dobbiamo solo confrontare i modelli di consumo trovati nei paesi che temono e condannare l'alcol con quelli dei paesi che accettano un consumo moderato e responsabile come parte normale della vita. Questo confronto chiarisce che, se vogliamo davvero migliorare la salute pubblica e ridurre il danno derivante abuso di alcool, dovremmo trasmettere atteggiamenti costruttivi nei confronti dell'alcol, specialmente nell'ufficio del medico e in casa.

Tabella 1. Temperanza, consumo di alcol e mortalità cardiaca

Alcohol Consumption (1990)	Nazioni di temperanzaun'	Nazioni non temperantiB
consumo totalec	6.6	10.8
percento di vino	17.7	43.7
percento di birra	53.1	40.4
percento di alcolici	29.2	15.9
Gruppi AA / milioni di popolazione	170	25
mortalità coronaricad (50-64 maschi)	421	272
un' Norvegia, Svezia, Stati Uniti, Regno Unito, Irlanda, Australia, Nuova Zelanda, Canada, Finlandia, Islanda B Italia, Francia, Spagna, Portogallo, Svizzera, Germania, Danimarca, Austria, Belgio, Lussemburgo, Paesi Bassi c Litri consumati pro capite all'anno d Morti per 100.000 abitanti Fonte: Peele S. Cultura, alcol e salute: le conseguenze del consumo di alcol tra le nazioni occidentali. 1 dicembre 1995. Morristown, NJ.

Temperanza vs. Culture della nontemperanza

Confronti nazionali: La tabella 1 si basa su un'analisi di Stanton Peele (30) che fa uso della distinzione dello storico Harry Gene Levine tra "culture della temperanza" e "culture della nontemperanza" (24). Le culture della temperanza elencate nella tabella sono nove paesi prevalentemente protestanti, di lingua inglese o scandinavo / nordico, che hanno avuto movimenti di temperamento diffusi e sostenuti nel XIX o XX secolo, oltre all'Irlanda, che ha avuto atteggiamenti simili verso alcool. Gli undici paesi nontemperance coprono gran parte del resto dell'Europa.

La tabella 1 rivela i seguenti risultati, che probabilmente sorprenderebbero la maggior parte degli americani:

1. I paesi di temperanza bevono meno pro capite rispetto ai paesi di non temperanza. Non è un elevato livello generale di consumo che crea movimenti anti-alcolici.
2. I paesi della temperanza bevono più distillati; i paesi della nontemperanza bevono più vino. Il vino si presta ad un consumo moderato e regolare durante i pasti, mentre il "liquore duro" viene spesso consumato più intensamente, bevuto nei fine settimana e nei bar.
3. I paesi della temperanza hanno da sei a sette volte il numero di gruppi pro capite di alcolisti anonimi (A.A.) rispetto ai paesi non temperanti. I paesi di temperanza, nonostante abbiano un consumo complessivo di alcol molto più basso, hanno più persone che sentono di aver perso il controllo del loro consumo di alcol. Ci sono spesso differenze fenomenali in A.A. appartenenza che si oppone esattamente alla quantità di bere in un paese: il più alto rapporto di A.A. gruppi nel 1991 erano in Islanda (784 gruppi / milioni di persone), che ha tra i livelli più bassi di consumo di alcolici in Italia Europa, mentre il più basso A.A. il rapporto di gruppo nel 1991 era in Portogallo (.6 gruppi / milione di persone), che ha tra i livelli più alti di consumo.
4. I paesi di temperanza hanno un tasso di mortalità più elevato per cardiopatia aterosclerotica tra gli uomini in una fascia di età ad alto rischio. I confronti interculturali dei risultati sulla salute devono essere interpretati con cautela a causa delle molte variabili, ambientali e genetiche, che possono influenzare qualsiasi misura di salute. Ciononostante, il tasso di mortalità più basso per malattie cardiache nei paesi non legati alla temperatura sembra essere correlato alla dieta e allo stile di vita "mediterranei", compreso il vino consumato regolarmente e moderatamente (21).

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Il lavoro di Levine sulle culture della temperanza e della nontemperanza, pur offrendo un ricco campo di ricerca, è stato limitato al mondo di lingua euro / inglese. L'antropologo Dwight Heath ha esteso la sua applicazione trovando simili divergenze negli atteggiamenti e nei comportamenti legati al bere in tutto il mondo (14), comprese le culture dei nativi americani (15).

Gruppi etnici negli Stati Uniti Gli stessi modelli di consumo divergenti trovati in Europa, i paesi in cui le persone bevono collettivamente più hanno un minor numero di persone che bevono in modo incontrollato, anche per diversi gruppi etnici in questo paese (11). Il gruppo di ricerca sull'alcol di Berkeley ha esplorato a fondo la demografia dei problemi di alcol negli Stati Uniti (6,7). Una scoperta unica è stata quella nelle regioni protestanti conservatrici e nelle regioni aride del paese sono comuni alti tassi di astinenza e basso consumo complessivo di alcol, abbuffate e problemi correlati. Allo stesso modo, una ricerca presso la Rand Corporation (1) ha scoperto che le regioni del paese con l'alcool più basso il consumo e i più alti tassi di astinenza, in particolare il Sud e il Midwest, hanno avuto la più alta incidenza di cure per alcolismo.

Nel frattempo, gruppi etnici come ebrei e italoamericani hanno tassi di astinenza molto bassi (sotto 10 percento rispetto a un terzo degli americani in generale) e anche un piccolo problema con l'alcol (6,11). Lo psichiatra George Vaillant ha scoperto che gli uomini irlandesi-americani in una popolazione urbana di Boston avevano un tasso di dipendenza dall'alcol rispetto al loro vite 7 volte più grandi di quelle di origine mediterranea (greca, italiana, ebraica) che vivono guance di Jowl negli stessi quartieri (33). La scarsa alcolismo di alcuni gruppi è stata stabilita da due sociologi che intendevano dimostrare che il tasso di alcolismo ebraico stava aumentando. Invece, hanno calcolato un tasso di alcolismo dell'1 / 10% in una comunità ebraica di New York (10).

Questi risultati sono facilmente comprensibili in termini di diversi modelli di bere e atteggiamenti nei confronti dell'alcol in diversi gruppi etnici. Secondo Vaillant (33), ad esempio, "È coerente con la cultura irlandese vedere l'uso di alcol in termini di bianco o nero, bene o male, ubriachezza o completa astinenza. "Nei gruppi che demonizzano l'alcool, qualsiasi esposizione all'alcool comporta un alto rischio di eccesso. Così l'ubriachezza e il comportamento scorretto diventano risultati comuni, quasi accettati, del bere. Dall'altro lato della medaglia, le culture che considerano l'alcol come una parte normale e piacevole di pasti, celebrazioni e cerimonie religiose sono meno tolleranti verso l'abuso di alcol. Queste culture, che non credono che l'alcol abbia il potere di superare la resistenza individuale, disapprovano l'eccessiva indulgenza e non tollerano il consumo distruttivo. Questo ethos è catturato dalla seguente osservazione delle pratiche di bere cinese-americana (4):

I bambini cinesi bevono e presto imparano una serie di atteggiamenti che frequentano la pratica. Mentre bere era socialmente sanzionato, ubriacarsi non lo era. L'individuo che ha perso il controllo di se stesso sotto l'influenza è stato ridicolizzato e, se ha persistito nella sua defezione, è stato ostracizzato. La sua continua mancanza di moderazione è stata considerata non solo come una mancanza personale, ma come una mancanza della famiglia nel suo insieme.

Gli atteggiamenti e le credenze delle culture che inculcano con successo il bere responsabile contrastano con quelli che non:

Culture a consumo moderato (nontemperanza)

1. Il consumo di alcol è accettato ed è regolato dall'usanza sociale, in modo che le persone imparino norme costruttive per il comportamento a bere.
2. L'esistenza di stili di bere buoni e cattivi e le differenze tra loro vengono insegnate esplicitamente.
3. L'alcool non è visto come un ovvio controllo personale; vengono insegnate le abilità per consumare l'alcol in modo responsabile e il comportamento scorretto da ubriaco viene disapprovato e sanzionato.

Culture per bere moderato (temperanza)

1. Bere non è regolato da standard sociali concordati, quindi i bevitori sono soli o devono fare affidamento sul gruppo dei pari per le norme.
2. Il bere è disapprovato e l'astinenza incoraggiata, lasciando imitare coloro che bevono senza un modello di bere sociale; hanno quindi una propensione a bere eccessivamente.
3. L'alcool è visto come una forza che sovrasta la capacità di autogestione dell'individuo, quindi il bere è di per sé una scusa per l'eccesso.

Quelle culture ed etnie che hanno meno successo nel gestire il loro bere (e, in effetti, la nostra nazione nel suo insieme) trarrebbero grandi benefici imparando da quelli che hanno più successo.

Trasmissione delle pratiche di consumo di bevande attraverso generazioni: Nelle culture che hanno alti tassi sia di astinenza che di abuso di alcol, gli individui mostrano spesso una notevole instabilità nei loro modelli di consumo. Pertanto, molti forti bevitori "ottengono la religione" e poi altrettanto frequentemente "cadono dal carro". Ricorda Pap, in Mark Twain Huckleberry Finn, che giurò di bere e offrì la mano ai suoi nuovi amici di temperanza:

C'è una mano che era la mano di un maiale; ma non è più così; è la mano di un uomo che ha iniziato una nuova vita e morirà prima che torni indietro.

Più tardi quella notte, tuttavia, il pap

ebbe una forte sete e si arrampicò sul tetto del portico, scivolò giù da un montante e scambiò il suo nuovo cappotto con una brocca di quaranta aste.

Pap ottenuto "ubriaco come un violinista,"cadde e si spezzò il braccio, e"rimase per lo più congelato a morte quando qualcuno lo trovò dopo il sorgere del sole."

Allo stesso modo, ci sono spesso cambiamenti considerevoli all'interno delle famiglie che non hanno norme stabili sul bere. In uno studio su una comunità centroamericana - lo studio di Tecumseh, Michigan (12,13) ​​- le abitudini alimentari di una generazione nel 1960 furono confrontate con il bere della loro prole nel 1977. I risultati hanno mostrato che le pratiche di bere moderate sono mantenute più stabilmente da una generazione all'altra rispetto all'astinenza o al consumo eccessivo. In altre parole, i bambini di bevitori moderati hanno maggiori probabilità di adottare le abitudini di consumo dei loro genitori rispetto ai figli di astemi o di bevitori pesanti.

Sebbene i genitori che sono forti bevitori ispirino un'incidenza superiore alla media del bere pesante nei loro figli, questa trasmissione è tutt'altro che inevitabile. La maggior parte dei bambini non imita un genitore alcolizzato. Invece, imparano come risultato degli eccessi dei loro genitori per limitare l'assunzione di alcol. E i figli degli astenuti? I bambini cresciuti in una comunità religiosa astemia possono continuare ad astenersi fintanto che rimangono al sicuro all'interno di quella comunità. Ma i bambini di tali gruppi spesso si muovono e lasciano dietro l'influenza morale della famiglia o della comunità da cui provengono. In questo modo, l'astinenza viene spesso messa alla prova in una società mobile come la nostra, in cui la maggior parte delle persone beve. E i giovani senza alcuna formazione nel bere responsabile possono essere più facilmente tentati di indulgere in abbuffate sfrenate se questo è ciò che accade intorno a loro. Lo vediamo spesso, ad esempio, tra i giovani che si uniscono a una confraternita universitaria o che entrano nell'esercito.

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Rieducare la nostra cultura

Negli Stati Uniti abbiamo ampi modelli positivi di bere da emulare, sia nel nostro paese che nel mondo. Abbiamo molte più ragioni per farlo ora che il governo federale ha rivisto il suo Linee guida dietetiche per gli americani (32) per riflettere la conclusione che l'alcol ha notevoli benefici per la salute. Oltre a tali dichiarazioni ufficiali, ci sono almeno due punti di contatto cruciali per raggiungere le persone con istruzioni precise e utili sul bere.

Socializzazione positiva dei giovani: Possiamo preparare al meglio i giovani a vivere in un mondo (e una nazione) in cui la maggior parte delle persone beve insegnando loro la differenza tra bere responsabile e irresponsabile. Il meccanismo più affidabile per farlo è il modello parentale positivo. In effetti, la singola fonte cruciale di educazione costruttiva all'alcol è la famiglia che mette a bere in prospettiva, usandolo per migliorare incontri sociali in cui persone di tutte le età ed entrambi i sessi partecipare. (Immagina la differenza tra bere con la tua famiglia e bere con "i ragazzi"). L'alcool non guida il comportamento dei genitori: non impedisce loro di essere produttivi e non li rende aggressivi e violento. Con questo esempio, i bambini apprendono che l'alcol non deve interrompere la loro vita o servire da scusa per violare i normali standard sociali.

Idealmente, questa modellistica positiva a casa sarebbe rafforzata da messaggi di consumo sensato a scuola. Sfortunatamente, nei tempi di neotemperanza di oggi, l'educazione all'alcool a scuola è dominata da un'isteria proibizionista che non è in grado di riconoscere abitudini di consumo positive. Come per le droghe illecite, tutto l'uso di alcol è classificato come abuso. Un bambino che proviene da una famiglia in cui si beve alcol in modo conviviale e sensato viene quindi bombardato da informazioni esclusivamente negative sull'alcol. Sebbene i bambini possano pappagallo questo messaggio a scuola, un'educazione all'alcol non realistica è annegata nei gruppi di pari delle scuole superiori e dei college, dove il consumo eccessivo di alcol è diventato la norma (34).

Per illustrare questo processo con un esempio ridicolo, gli ha detto una newsletter del liceo per entrare nelle matricole lettori giovani che una persona che inizia a bere all'età di 13 anni ha una probabilità dell'80% di diventare alcolizzata! Ha aggiunto che l'età media in cui i bambini iniziano a bere è di 12 (26). Ciò significa che quasi la metà dei bambini di oggi crescerà alcolizzata? C'è da meravigliarsi se gli studenti delle scuole superiori e dei college respingono cinicamente questi avvertimenti? Sembra che le scuole vogliano dire ai bambini quante più cose possibili negative sull'alcol, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno la possibilità di essere credute.

Ricerche recenti hanno scoperto che i programmi antidroga come DARE non sono efficaci (8). Dennis Gorman, il direttore della ricerca sulla prevenzione presso il Rutgers Center of Alcohol Studies, lo crede è dovuto al fallimento di tali programmi nell'affrontare l'ambiente della comunità in cui si verifica l'uso di alcol e droghe (18). È particolarmente autodistruttivo avere il programma scolastico e i valori della famiglia e della comunità in conflitto. Pensa alla confusione quando un bambino torna da scuola in una casa per bere moderatamente per chiamare un genitore che sta bevendo un bicchiere di vino un "tossicodipendente". Spesso il bambino trasmette messaggi dai membri AA che insegnano ai bambini della scuola sui pericoli di alcool. In questo caso, i non vedenti (bevitori incontrollati) stanno guidando gli ipovedenti (bevitori moderati). Questo è sbagliato, scientificamente e moralmente, e controproducente per gli individui, le famiglie e la società.

Interventi medici: Oltre a educare i nostri figli in un'atmosfera che incoraggia a bere moderatamente, sarebbe utile avere un comportamento non intrusivo un modo per aiutare gli adulti a monitorare i loro modelli di consumo, ad esempio per fornire un controllo periodico su un'abitudine che, per alcuni, può uscire da mano. Tale meccanismo correttivo è disponibile sotto forma di brevi interventi da parte dei medici. Brevi interventi possono sostituire e sono stati trovati superiori a trattamenti specializzati sull'abuso di alcol (25). Nel corso di un esame fisico o di un'altra visita clinica, il medico (o altro professionista sanitario) chiede informazioni beve il paziente e, se necessario, consiglia al paziente di modificare il comportamento in questione in modo da ridurre i rischi per la salute coinvolto (16).

La ricerca medica in tutto il mondo mostra che un breve intervento è un trattamento tanto efficace quanto conveniente per l'abuso di alcol (2). Tuttavia, il pregiudizio ideologico contro il consumo di alcol negli Stati Uniti è così estremo che i medici hanno paura di consigliare i pazienti su livelli sicuri di bere. Mentre i medici europei dispensano regolarmente tali consigli, i medici di questo paese esitano persino a suggerire che i pazienti riducano il loro consumo, per paura di insinuare che un certo livello di consumo può essere positivo consigliato. In un articolo in un'importante rivista medica statunitense, la dott.ssa Katharine Bradley e i suoi colleghi sollecitano i medici ad adottare questa tecnica (5). Scrivono: "Non ci sono prove da studi di bevitori pesanti in Gran Bretagna, Svezia e Norvegia che il consumo di alcol aumenta quando si consiglia ai bevitori pesanti di bere di meno; infatti diminuisce ".

Tanto per la paura che non ci si possa fidare delle persone di ascoltare informazioni equilibrate e mediche dal punto di vista degli effetti dell'alcol.

Possiamo trasformare una cultura della temperanza in una cultura della moderazione?

Nel disordinato mix di culture etniche che chiamiamo Stati Uniti d'America, vediamo la biforcazione caratteristica di una cultura della temperanza, con un grande numero di astenuti (30%) e minoranze piccole ma ancora preoccupanti di bevitori alcol-dipendenti (5%) e bevitori non dipendenti (15%) nella popolazione adulta (19). Anche così, abbiamo una grande cultura della moderazione, con la più grande categoria (50%) di adulti americani che sono bevitori sociali e senza problemi. La maggior parte degli americani che bevono lo fanno in modo responsabile. Il bevitore di vino tipico consuma generalmente 2 o meno bicchieri in una determinata occasione, di solito durante i pasti e in compagnia di familiari o amici.

Eppure, ancora guidato dai demoni del movimento Temperance, stiamo facendo del nostro meglio per distruggere quella cultura positiva ignorando o negando la sua esistenza. Scrivere in Psicologo americano (28), Stanton Peele ha osservato con preoccupazione che "gli atteggiamenti che caratterizzano sia i gruppi etnici sia le persone con i maggiori problemi di consumo di alcol si stanno propagando come prospettiva nazionale. "Ha continuato spiegando che" una serie di forze culturali nella nostra società ha messo in pericolo gli atteggiamenti che sono alla base della norma e la pratica del moderato potabile. La diffusa propagazione dell'immagine degli irresistibili pericoli dell'alcol ha contribuito a questo indebolimento ".

Selden Bacon, fondatore e direttore di lunga data di quello che divenne il Rutgers Center of Alcohol Studies, ha descritto graficamente il negativismo perverso della "educazione" sull'alcol negli Stati Uniti (3):

Le attuali conoscenze organizzate sull'uso di alcol possono essere paragonate a... conoscenza delle automobili e del loro uso se queste ultime fossero limitate a fatti e teorie su incidenti e incidenti... [Ciò che manca sono] le funzioni positive e gli atteggiamenti positivi sull'uso di alcolici nelle nostre e in altre società... Se educare i giovani al bere inizia dalla presunta base che tale bere è cattivo [e]... pieno di rischi per la vita e la proprietà, nella migliore delle ipotesi considerato una via di fuga, chiaramente inutile di per sé, e / o frequentemente il precursore della malattia, e la materia è insegnata da non-bevitori e antidrinker, questo è un particolare indottrinamento. Inoltre, se il 75-80% dei coetanei e degli anziani circostanti sono o stanno per diventare bevitori, c'è [...] un'incongruenza tra il messaggio e la realtà.

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Qual è il risultato di questa indottrinazione negativa? Negli ultimi decenni il consumo di alcol pro capite negli Stati Uniti è diminuito, ma il numero di problemi i bevitori (secondo la clinica e l'autoidentificazione) continuano a crescere, specialmente nelle fasce d'età più giovani (17,31). Questa tendenza frustrante contraddice l'idea che ridurre il consumo complessivo di alcol, limitando la disponibilità o l'aumento dei prezzi comporterà un minor numero di problemi di alcol, anche se questa panacea è ampiamente promossa nel campo della sanità pubblica (29). Fare qualcosa di significativo sull'abuso di alcol richiede un intervento più profondo delle "tasse sul peccato" e delle ore di funzionamento limitate; richiede cambiamenti culturali e attitudinali.

Possiamo fare meglio di noi; dopo tutto, una volta abbiamo fatto di meglio. Nell'America del XVIII secolo, quando si beveva più in un contesto comune di quanto non faccia ora, il consumo pro capite era di 2-3 volte i livelli attuali, ma i problemi con l'alcol erano rari e la perdita di controllo era assente dalle descrizioni contemporanee dell'ubriachezza (22,23). Vediamo se riusciamo a recuperare l'equilibrio, l'equilibrio e il buon senso mostrati dai nostri padri e madri fondatori nel trattare con l'alcol.

È passato molto tempo a dire al popolo americano la verità sull'alcol, invece di una fantasia distruttiva che troppo spesso diventa una profezia che si autoavvera. Revisionare il Linee guida dietetiche per gli americani è una condizione necessaria, ma non sufficiente per trasformare una cultura dell'astinenza in guerra con l'eccesso in una cultura del bere moderato, responsabile e sano.

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