Diagnosi differenziale dei disturbi della personalità
Come si fa a sapere se i sintomi psichiatrici di una persona sono realmente sintomi correlati a un disturbo della personalità? Ecco dove entra in gioco la diagnosi differenziale.
Non è facile dire quando l'ansia e la depressione del paziente sono problemi autonomi e nevrotici o sintomi di un disturbo della personalità. Pertanto, questi dovrebbero essere esclusi come criteri diagnostici differenziali. In altre parole, la semplice esistenza di depressione o ansia in un paziente non dimostra che abbia un disturbo di personalità.
Invece, il diagnostico dovrebbe concentrarsi sulle difese del paziente e sul luogo di controllo percepito.
I pazienti con disturbi della personalità hanno difese alloplastiche e un locus esterno di controllo. In altre parole, danno la colpa a influenze esterne, persone, eventi e circostanze per i propri fallimenti. Sotto stress e quando provano frustrazione, delusione e dolore, cercano di cambiare l'ambiente esterno. Ad esempio, tali pazienti possono provare a manipolare gli altri per gratificarli e alleviare così il loro disagio. Raggiungono questo risultato manipolativo minacciando, ingannando, seducendo, tentando o cooptando le loro "fonti di approvvigionamento".
Anche i pazienti con disturbi di personalità mancano di autocoscienza e sono ego-sintonici. Non trovano se stessi, la loro condotta, i tratti o le vite che conducono ad essere discutibili, inaccettabili o estranei al loro vero sé. Sono per lo più persone felici.
Di conseguenza, raramente si assumono la responsabilità delle conseguenze delle loro azioni. Ciò è ulteriormente aggravato, in alcuni disturbi della personalità, da una sorprendente assenza di empatia e scrupoli (coscienza).
Le vite dei soggetti con disturbi di personalità sono caotiche. Sia il funzionamento sociale (interpersonale) che quello professionale del paziente soffrono gravemente. Ma sebbene i processi cognitivi ed emotivi possano essere disturbati, la psicosi è rara. Disturbi del pensiero (allentamento delle associazioni), delusioni e allucinazioni sono assenti o limitati a episodi micropsicotici transitori e autolimitanti sotto coercizione.
Infine, alcune condizioni mediche (come il trauma cerebrale) e problemi organici (come i problemi metabolici) producono comportamenti e tratti più spesso associati a disturbi della personalità. L'inizio di questi comportamenti e tratti è un criterio di differenziazione cruciale. I disturbi della personalità iniziano il loro lavoro pernicioso durante la prima adolescenza. Esse implicano un chiaro sensorio (input elaborato dagli organi di senso), un buon orientamento temporale e spaziale, e normale funzionamento intellettuale (memoria, fondo di conoscenza generale, capacità di leggere e calcolare, eccetera.).
Questo articolo appare nel mio libro, "Malignant Self Love - Narcissism Revisited"
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