Screening cardiovascolare e farmaci ADHD

Farmaci stimolanti, come metilfenidato e anfetamine (marchi Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall e altri), sono ampiamente usati per trattare l'ADHD e con buoni motivo: sono molto efficaci nel gestire la distraibilità, l'impulsività e l'iperattività che sono le caratteristiche di ADHD.

Gli stimolanti possono causare diversi effetti collaterali relativamente benigni, tra cui ansia, scarso appetito o problemi del sonno. Ora, la FDA ha approvato l'aggiunta di un'etichetta che avverte che i farmaci possono anche causare problemi cardiovascolari.

Steven E. Nissen, M.D., che presiede il dipartimento di medicina cardiovascolare presso la Cleveland Clinic in Ohio, è il membro del panel della FDA che ha sostenuto l'avvertimento più rigido. ADDitude si è seduto con il Dr. Nissen per chiedere perché ritiene che la nuova etichetta di avvertimento sia necessaria e cosa la comunità ADHD dovrebbe sapere sui farmaci ADHD.

I farmaci stimolanti sono stati ampiamente utilizzati per decenni. Perché attivare l'allarme ora?

Negli ultimi anni, ci sono stati 25 casi confermati di morte improvvisa in bambini che stavano assumendo farmaci stimolanti per l'ADHD.

Ma le statistiche indicano che il numero di decessi cardiaci tra coloro che assumono farmaci per l'ADHD non è superiore a quello della popolazione generale.
La sicurezza dei farmaci viene monitorata con quello che viene chiamato il sistema di segnalazione degli eventi avversi, in cui un medico o un consumatore informa la FDA di cattive reazioni a un particolare farmaco. Questo sistema è volontario ed è probabile che molti eventi avversi causati da stimolanti non vengano segnalati. In effetti, ogni studio che ha esaminato il sistema ha riscontrato che viene segnalato solo dall'1% al 10% degli eventi avversi.

Cosa rende rischiosi i farmaci ADHD per le persone con malattie cardiache?
Sappiamo che i farmaci stimolanti aumentano la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, nessuna delle quali fa bene al cuore.

Gli stimolanti sono più sicuri per gli adulti che per i bambini?
No. Man mano che invecchi, diventi più vulnerabile ai problemi cardiovascolari.

Tutti gli stimolanti sul mercato comportano gli stessi rischi? Alcuni sono più sicuri di altri?
Non ci sono dati comparativi. Pertanto, a meno che non sia dimostrato diversamente, dobbiamo presumere che tutti i farmaci di questa classe comportino rischi simili.

Cosa può fare qualcuno che sta prendendo in considerazione l'assunzione di un farmaco stimolante o di somministrarlo a un bambino per ridurre al minimo il rischio?
Prima di assumere qualsiasi farmaco per l'ADHD, assicurarsi che la diagnosi sia ben consolidata e che sia stata documentata da uno psichiatra o da un professionista della salute mentale. Consiglio di provare i trattamenti, come la terapia comportamentale, prima di passare ai farmaci.

Se sono necessari farmaci per gestire l'impulsività, la distraibilità e l'iperattività dell'ADHD, il il paziente deve prima sottoporsi a un esame approfondito, incluso il controllo cardiovascolare malattia. Come minimo, il medico dovrebbe ascoltare il cuore e i polmoni e fare una storia completa. Se il medico curante rileva un soffio cardiaco o ipertensione, questo risultato deve essere esaminato prima di iniziare un farmaco ADHD.

Una volta iniziata la terapia, la risposta clinica - una migliore attenzione - deve essere monitorata e aggiustata per ottenere l'effetto desiderato con il minor dosaggio possibile. È necessario monitorare la pressione sanguigna elevata e altri effetti collaterali. Penso anche che sia una buona idea provare periodicamente a interrompere il trattamento.

Che dire delle persone che stanno già assumendo uno stimolante e che non sembrano avere problemi? Dovrebbero prendere delle precauzioni?
Sì. Gli effetti dell'aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca sono cumulativi. Più a lungo hai preso questi farmaci, più è importante essere sottoposti a screening periodicamente.

Alcuni individui che usano stimolanti sono più vulnerabili ai problemi cardiovascolari?
Sì. Molti dei bambini che hanno avuto una morte improvvisa avevano un disturbo di base noto come cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva. Questo è un disturbo ereditario che provoca un aumento dello spessore del muscolo cardiaco. La maggior parte dei pazienti con questa condizione ha un soffio al cuore.

Esistono test diagnostici in grado di prevedere i rischi cardiaci prima che si verifichino?
È difficile giustificare il costo di tali test per milioni di pazienti con ADHD. Se viene rilevato un soffio al cuore, può essere raccomandato un ecocardiogramma. Se durante l'esame viene rilevato un ritmo cardiaco anormale, un ECG potrebbe essere sensato.

Dirò che, più vecchio è l'adulto, più approfondita dovrebbe essere la valutazione. Ciò potrebbe includere uno stress test da sforzo, ma senza dati validi, non posso raccomandarlo neanche a tutti.

Quale ricerca è necessaria?
Grandi studi clinici a lungo termine. La difesa dei farmaci stimolanti per il trattamento dell'ADHD si basa su studi che hanno coinvolto alcune centinaia di bambini.

Stai avvisando che gli stimolanti FDA vietano?
Ovviamente no. Un dodicenne che non è in grado di concentrarsi a scuola dovrebbe sicuramente essere in grado di ottenere farmaci che lo aiutino. Si tratta di bilanciare rischi e benefici. Se un farmaco è potenzialmente rischioso, dovremmo limitarne l'uso a coloro per i quali è essenziale.

Voglio che i medici pensino attentamente ogni volta che prendono la penna per scrivere una ricetta per uno stimolante.

Aggiornato il 7 luglio 2017