Tassi di trattamento dell'ADHD sorprendentemente bassi: studio sull'infanzia

16 maggio 2023

I tassi di trattamento dell'ADHD sono incredibilmente bassi per i bambini, secondo uno studio recentemente pubblicato da Rete JAMA che ha rilevato che solo il 12,9% dei bambini di 9 e 10 anni con sintomi riferiti dai genitori aveva assunto farmaci per l'ADHD nelle due settimane precedenti. ¹ I bambini che hanno ricevuto cure per il loro ADHD erano più comunemente maschi, bambini bianchi e provenienti da famiglie con uno stato socioeconomico inferiore. Questi risultati espongono le lacune del trattamento che attraversano i confini di una diagnosi clinica di ADHD.

Questo studio comprendeva un'intervista al genitore computerizzata autosomministrata e semi-strutturata utilizzata per l'identificazione 1.206 bambini di età compresa tra 9 e 10 anni con ADHD che utilizzano il Kiddie Schedule per i disturbi affettivi e la schizofrenia per DSM-5 (KSADS). Gruppi di trattamento inclusi Farmaci per l'ADHD; cure ambulatoriali per la salute mentale; ed entrambi (“qualsiasi trattamento”).

"... Un focus sul numero crescente di bambini trattati per l'ADHD non dà un'idea di quale frazione di bambini nella popolazione con ADHD ricevano cure", hanno scritto i ricercatori. “Per stimare il bisogno insoddisfatto di

Trattamento dell'ADHD, è necessario accertare i bambini al di fuori delle strutture cliniche, valutarli per l'ADHD e valutare il loro uso del trattamento.

Lacune nel trattamento

Farmaco ADHD

Secondo i risultati del sondaggio, il doppio dei ragazzi (15,7%) rispetto alle ragazze (7%) ha assunto farmaci per il loro ADHD dopo aggiustamento per sottotipo ADHD, comorbidità disturbi del comportamento dirompentee altre comuni condizioni di comorbidità psichiatrica. L'uso di stimolanti era significativamente più alto tra i ragazzi che tra le ragazze.

Inoltre, tra i bambini con ADHD riferito dai genitori che stavano attualmente ricevendo farmaci per l'ADHD:

• una percentuale significativamente più alta erano figli di genitori senza istruzione superiore rispetto ai figli di genitori con almeno un diploma di laurea (32,2% v. 11.5%)
• una percentuale significativamente più alta aveva ADHD di tipo combinato rispetto a ADHD disattento (17% v. 9.5%)
• una percentuale significativamente più alta erano bambini bianchi rispetto ai bambini neri (14,8% v. 9.4%)

Più della metà di tutti i bambini che ricevevano farmaci per l'ADHD non aveva l'ADHD riferito dai genitori al momento dello studio (57%).

Assistenza sanitaria psichiatrica ambulatoriale

Ambulatoriale cura della salute mentale era più comunemente usato per trattare l'ADHD riferito dai genitori negli adolescenti rispetto ai farmaci per l'ADHD. Poco più di un quarto (26,2%) dei bambini nel gruppo ADHD aveva mai ricevuto questo ciclo di trattamento.

La differenza tra ragazze e ragazzi era insignificante, tuttavia, tra i bambini con ADHD riferito dai genitori e una storia di cure ambulatoriali per la salute mentale:

• una percentuale significativamente più alta erano figli di genitori con un'istruzione superiore o universitaria rispetto ai figli di genitori con almeno un diploma di laurea (36,2% o 31% v. 21.3%)
• una percentuale significativamente più alta erano bambini con redditi familiari inferiori a $ 25.000 o $ 25.000 a $ 49.999 rispetto a $ 75.000 o più (36,5% o 27,7% v. 20.1%)
• una percentuale significativamente più alta aveva combinato il tipo ADHD vs. ADHD disattento o ADHD iperattivo/impulsivo (33,6% v. 20% o 22,4%)

I bambini che hanno ricevuto entrambi i trattamenti (farmaci o cure per la salute mentale) rappresentavano il 34,8% del gruppo con ADHD riferito dai genitori.

Disparità di trattamento

I risultati dello studio sono in conflitto con i dati riportati dal Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie nel 2016. Ha rilevato che il 77% dei bambini negli Stati Uniti con ADHD riferito dai genitori ha ricevuto cure e il 69% di età compresa tra 6 e 11 anni ha ricevuto farmaci. ² UN sondaggio condotto da ADDitudine nel 2017 allo stesso modo ha scoperto che il 67% dei bambini con ADHD stava attualmente assumendo farmaci su prescrizione per l'ADHD.

Ma a differenza dello studio attuale, dove ADHD era basato sui risultati delle interviste ai genitori, il CDC si basava su diagnosi cliniche e, a sua volta, sull'accesso a professionisti della salute mentale.

“I bassi tassi di trattamento tra i bambini con ADHD riferito dai genitori suggeriscono la necessità di aumentare la disponibilità dei servizi di salute mentale; migliorare la conoscenza dei sintomi dell'ADHD tra genitori, insegnanti e medici di base; e sviluppare percorsi di cura accessibili", hanno scritto i ricercatori. "La carenza locale di medici per la salute mentale infantile ostacola anche l'accesso alle cure in molte comunità".

I percorsi di assistenza accessibili devono affrontare i pregiudizi diagnostici e il sottoriferimento per il trattamento correlato a Presentazione dei sintomi dell'ADHD nelle ragazze, che spesso vengono diagnosticati erroneamente o sottodiagnosticati. I percorsi dovrebbero anche affrontare le disparità nell'assistenza ricevuta da minoranze razziali ed etniche a cui possono essere attribuite problemi strutturali legati al razzismo, inclusi pregiudizi impliciti da parte dei medici prescrittori, sfiducia nei confronti dei medici e farmaci stimolanti sicurezza.

“Gli sforzi del medico per riconoscere e gestire i propri pregiudizi impliciti, insieme ad approcci clinici incentrati sul paziente che promuovono la condivisione il processo decisionale, comprese esplorazioni aperte della conoscenza, degli atteggiamenti e delle convinzioni dei genitori neri riguardo all'ADHD e alla sua gestione, potrebbe aiutare ridurre questi disparità di trattamento.”

Secondo i ricercatori, tassi di trattamento più bassi tra i gruppi socioeconomici più elevati potrebbero essere correlati a un ricorso a metodi non convenzionali o a una maggiore preoccupazione per effetti collaterali del trattamento. Nel ADDitudine sondaggio sul trattamento, il 20% degli operatori sanitari ha provato altre opzioni di trattamento prima di passare ai farmaci e il 14,5% lo ha definito un "ultima risorsa". Quando si trattava di altre opzioni di trattamento, l'assicurazione, il costo e la disponibilità venivano spesso citati come preoccupazioni.

"Gli effetti collaterali non ne valevano la pena", ha scritto un intervistato al sondaggio. "Abbiamo preferito adattare la dieta, la routine domestica, curare le relazioni e il coinvolgimento tra fratelli e genitori, aggiungere più esercizio fisico e fare test genetici".

Un altro intervistato ha scritto della "terrificante esperienza" di medicare un bambino, affermando: "Sarebbe utile se i medici fornissero maggiori informazioni sulle aspettative emotive. Erano abbastanza bravi a elencare i possibili effetti collaterali fisici. È una decisione molto difficile per un genitore continuare a prendere i farmaci all'inizio quando ti chiedi costantemente: "Sto facendo la cosa giusta per questo bambino, quando si sente male?"

Considerazioni aggiuntive

Tra il 2016 e il 2018 sono stati reclutati in totale 11.723 bambini tramite il Studio sullo sviluppo cognitivo del cervello adolescenziale (ABCD).. Ai genitori è stato chiesto di completare una versione genitoriale computerizzata e autogestita del KSADS. Le valutazioni degli insegnanti sono state raccolte utilizzando la scala di attenzione della versione dell'insegnante di Brief Problem Monitor e condivise in un'analisi secondaria. I reclutatori hanno intervistato 21 scuole pubbliche e private negli Stati Uniti

La partecipazione era volontaria ei tassi di risposta non erano disponibili; pertanto, i ricercatori affermano che l'intero campione utilizzato nello studio non è rappresentativo dei sistemi scolastici selezionati o della nazione. Ai genitori è stato chiesto di riferire sull'uso di farmaci nelle due settimane precedenti, che potrebbe aver influito sui tassi di farmaci. Per il riepilogo completo dei limiti dello studio, fare clic su Qui.

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