Disturbo dell'accumulo: sintomi, trattamenti e collegamento ADHD

I segni rivelatori dell'ADHD come l'indecisione, la distraibilità e l'impulsività possono facilmente dare origine a una casa o un ufficio disorganizzati. A un occhio inesperto, il disordine dell'ADHD può assomigliare a un disturbo dell'accumulo. Differenziare queste due condizioni correlate ma distinte richiede una chiara comprensione di cosa sia il disturbo da accumulo e cosa non lo sia.

Cos'è il disturbo da accumulo?

Accaparramento è una diagnosi psichiatrica accettata che si sviluppa da vulnerabilità, problemi di elaborazione delle informazioni e credenze e attaccamenti ai beni.

L'American Psychiatric Association è stata la prima classificata disturbo da accumulo come sottotipo di disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM). Tuttavia, la ricerca ha rivelato che le persone con disturbo da accumulo non presentano necessariamente i classici sintomi del disturbo ossessivo compulsivo. ¹

"All'inizio del manuale diagnostico, l'incapacità di buttare via oggetti senza valore o logori era un criterio diagnostico per il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità", afferma Randy O. Frost, Ph. D., professore emerito di psicologia presso Harold Edward ed Elsa Siipola Israel

Collegio Smith a Northampton, Massachusetts. “Nella ricerca degli ultimi 20 anni abbiamo appreso che questo non caratterizza il disturbo da accumulo. Le persone con disturbo da accumulo conservano cose che altri potrebbero considerare prive di valore. Ma salvano anche tutto ciò che entra in loro possesso. Quindi, non è il valore effettivo che ha un fattore determinante nella definizione.

Nel 2013 il DSM-5 aggiornato la definizione di disturbo da accumulo a una condizione isolata nel DOC spettro. Quattro criteri di inclusione primari definiscono la natura di un disturbo da accumulo.

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Criterio n. 1 del disturbo da accumulo

Una persistente difficoltà a scartare o separarsi dai beni, indipendentemente dal loro valore effettivo.

“Individui con un disturbo da accumulo hanno difficoltà non solo a buttare via le cose ma anche a liberarsene vendendole, donandole o addirittura prestandole ad altri. Tutto ciò che lo toglie dal possesso immediato della persona è un comportamento difficile per loro ", afferma Frost, coautore di Roba: accaparramento compulsivo e significato delle cose E Sepolto in tesori: aiuto per l'acquisizione compulsiva, il risparmio e l'accumulo, E Disturbo da accumulo: una guida clinica completa.

"Questa deve essere una difficoltà persistente", continua Frost. “Non è qualcosa che accade in un breve periodo, come quando le persone vengono inondate di cose o se un membro della famiglia muore ed ereditano molti beni. Questo comportamento deve persistere a lungo per essere considerato un disturbo da accumulo”.

Criterio n. 2 del disturbo da accumulo

Difficoltà persistente dovuta alla necessità percepita di salvare oggetti e al disagio associato al loro scarto.

“Questo non è qualcosa che si accumula perché qualcuno non ha la motivazione o l'energia per lavorare su tutte le sue cose. C'è un motivo per cui la persona sta salvando questo oggetto ", afferma Frost.

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Criterio n. 3 del disturbo da accumulo

L'accumulo di beni ingombra le aree abitative attive e compromette sostanzialmente la destinazione d'uso dello spazio.

"Se qualcuno ha una soffitta, un garage o un armadio pieno di cose, ma le zone giorno non sono interessate, non sarebbe un disturbo da accaparramento", dice. "È solo un disturbo da accumulo se le aree abitative sono così ingombre da interrompere la capacità di utilizzare lo spazio per gli scopi previsti.

L'avvertenza è che si tratta ancora di un disturbo dell'accumulo se le aree abitative sono sgombre solo a causa di interventi di terze parti (altri membri della famiglia, addetti alle pulizie o autorità).

Criterio n. 4 del disturbo da accumulo

Il disturbo da accumulo provoca disagio clinicamente significativo o menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti (incluso il mantenimento di un ambiente sicuro per sé e per gli altri).

Il disturbo da accumulo può causare problemi di relazione, problemi di sicurezza e problemi di salute mentale per le persone. Può influire sulla capacità di un individuo di lavorare, frequentare la scuola, prendersi cura di se stesso o degli altri e funzionare.

Un individuo non può ricevere a diagnosi del disturbo da accumulo se il comportamento di accumulo è attribuibile a un'altra condizione medica (ad es., lesione cerebrale o malattia cerebrovascolare) o a un'altra DSM-5(per es., disturbo ossessivo compulsivo, depressione maggiore, disturbo psicotico, demenza o disturbo dello spettro autistico).

Inoltre, una volta fatta la diagnosi di disturbo da accumulo, il clinico deve specificare se il disturbo è accompagnato da acquisizione eccessiva e il livello di insight. Qualcuno con una buona o discreta comprensione del proprio comportamento di accaparramento riconoscerà di avere un problema e dovrà fare qualcosa al riguardo. Qualcuno con una visione assente può negare di avere o non vedere il proprio comportamento di accaparramento come un problema.

Disturbo da accumulo e comorbilità

Il disturbo da accumulo può coesistere con altre condizioni. Uno studio del 2011 pubblicato sulla rivista Depressione e ansia trovato alti tassi di comorbilità per il disturbo depressivo maggiore (poco più del 50%), seguito da disturbi d'ansia (disturbo d'ansia generale E disturbo d'ansia sociale), ADHD, DOC e disturbo da stress post-traumatico (PTSD). ²

Secondo lo studio, più individui con un disturbo da accumulo hanno un trauma (49,8%) che un disturbo ossessivo compulsivo (24,4%).

“Ho visto situazioni aneddotiche in cui le persone iniziano a mettere ordine, il che smaschera i sintomi del trauma. E in qualche modo, il disordine isola gli individui da quei pensieri e sentimenti. Questa è una dinamica interessante e sicuramente qualcosa che richiede ulteriori ricerche ", afferma Carolyn Rodriguez, M.D., Ph. D., Associate Chair, Associate Professore e Direttore del Translational Therapeutics Lab presso il Dipartimento di Psichiatria e Scienze comportamentali presso la Stanford University School of Medicinale.

"Abbiamo avuto un caso di un individuo che aveva accumulato la maggior parte della sua vita", dice Frost. “Quando era una giovane adulta, è stata aggredita sessualmente nella sua camera da letto. Con il progredire del trattamento, abbiamo scoperto che più ci avvicinavamo alla camera da letto, più lei era lei Disturbo da stress post-traumatico si sono presentati i sintomi. Abbiamo dovuto interrompere il trattamento per l'accumulo e concentrarci più esclusivamente sul disturbo da stress post-traumatico e risolvere quei sintomi prima di tornare al trattamento dell'accumulo.

Accumulo e ADHD

Molti Sintomi dell'ADHD sovrappongono ai sintomi del disturbo da accumulo, ma sono disturbi distinti.

“Alcuni studi hanno suggerito che potrebbe esserci una vulnerabilità condivisa tra il disturbo da accumulo e ADHD, e quell'ADHD disattento può prevedere alcune delle caratteristiche principali del disturbo da accumulo", Rodriguez dice. "È importante avere un'attenta valutazione per determinare se il disordine motiva più comportamenti di accaparramento o se la disattenzione e altre caratteristiche dell'ADHD lo fanno". ¹

Disturbo da accumulo e ADHD condividono vari deficit delle funzioni esecutive, tra cui organizzazione debole, abilità di messa a fuoco e decluttering e flessibilità cognitiva - o la capacità di adattarsi ai cambiamenti nell'ambiente. "Ciò significherebbe inibire il materiale irrilevante che viene verso di te ed essere in grado di spostare l'attenzione tra le attività", afferma Rodriguez.

La principale differenza tra un problema di disordine ADHD e un problema di disordine da accaparramento, dice Frost, è che qualcuno con un disturbo da accaparramento ha un motivo per salvare oggetti. “Non è solo una funzione dell'incapacità di organizzarsi o di mettere insieme il proprio comportamento per sbarazzarsi delle cose. C'è una vera ragione per cui la persona lo sta salvando.

I bambini possono avere un disturbo da accumulo?

ADHD disattento nell'infanzia comporta il rischio di un futuro disturbo da accumulo. Uno studio del 2016 pubblicato su Giornale dei disturbi dell'attenzione trovato l'infanzia disattenta L'ADHD predice tre caratteristiche fondamentali del disturbo da accumulo: disordine, difficoltà a scartare oggetti e acquisizione eccessiva. ³

"Almeno uno studio ha scoperto che l'ADHD nei bambini predice lo sviluppo dell'accumulo, ma ciò non significa che qualcuno con ADHD svilupperà invariabilmente un problema di accumulo", afferma Frost.

Inoltre, lo studio ha rilevato che l'iperattività infantile da sola non predice il disturbo da accumulo, ma predice l'impulsività, che è associata ad acquisizioni eccessive. ³

Bambini con problemi di accumulo può personificare e antropomorfizzare oggetti. "I bambini spesso si preoccuperanno delle sensazioni degli oggetti", afferma Frost. "La personificazione degli oggetti è la base per molti giochi fantasiosi che sono una parte normale dell'infanzia, ma in questi casi è abbastanza chiaro che questo è eccessivo".

I comportamenti di accumulo nei bambini, come reagire con forza agli altri che toccano e spostano oggetti, personificazione anormale e scarsa comprensione dei loro comportamenti, si sovrappongono a ADHD caratteristiche. Frost e Rodriguez, coautore del libro Disturbo da accumulo: una guida clinica completa, dicono che la ricerca sui comportamenti di accumulo nei bambini è minima.

Trattamento per le persone che accumulano

Attualmente, nessun farmaco è approvato dalla FDA per il trattamento del disturbo da accumulo, tuttavia, Rodriguez cita piccoli, studi in aperto che studiano l'uso di paroxetina, venlafaxina e psicostimolanti per il trattamento dell'accumulo disturbo.

Terapia cognitivo comportamentale (CBT)

Prima che inizino gli interventi per i comportamenti di accumulo, una persona deve sottoporsi a un'attenta valutazione, che aiuterà il medico e il paziente capiscono come i loro comportamenti di accaparramento si incastrano, dice Rodriguez, che raccomanda terapia cognitivo comportamentale (CBT) come trattamento efficace.

"La CBT è uno dei trattamenti più basati sull'evidenza disponibili per il disturbo da accumulo", afferma.

Uno studio del 2010 pubblicato sulla rivista Depressione e ansia ha scoperto che la CBT avvantaggia le persone con comportamenti di accumulo clinicamente significativi. Nello studio, i ricercatori hanno diviso i partecipanti identificati con il disturbo da accumulo in due gruppi. Un gruppo si è unito alla lista d'attesa e non ha ricevuto cure o interventi. L'altro gruppo ha ricevuto CBT. Dopo 12 settimane, i ricercatori hanno scoperto che i partecipanti che hanno completato 26 sessioni di CBT avevano una significativa riduzione dei sintomi di accumulo rispetto ai partecipanti in lista d'attesa. Secondo le valutazioni di miglioramento clinico, il 68% dei pazienti è stato considerato migliorato e il 76% si è valutato come migliorato; Il 41% è stato migliorato clinicamente in modo significativo. ⁴

Formazione sulle competenze organizzative

"L'obiettivo di questo trattamento è cambiare l'attaccamento alle cose e gli schemi di acquisizione", afferma Rodriguez, che raccomanda questo trattamento ai genitori di bambini con comportamenti di accumulo. “I pazienti possono farlo utilizzando grafici comportamentali, calendari ed elenchi di cose da fare. Con la formazione sulla flessibilità, i pazienti possono imparare a cambiare i loro pensieri sui beni, suddividere compiti grandi in compiti più piccoli e risolvere i problemi.

Dice che migliorare la motivazione di un individuo, il completamento dei compiti e le visite a domicilio da parte dei medici ha un impatto. Inoltre, esercitando abilità insegnate in terapia, modulando cose come perfezionismoe il cambiamento degli attaccamenti emotivi contribuiscono tutti al successo del trattamento.

"La strategia migliore è trovare un terapista che sappia come trattare il disturbo da accumulo", afferma Frost. “La Fondazione Internazionale OCD ha una funzione di ricerca terapeuta. E puoi trovare terapisti entro 10 miglia, entro 25 miglia, entro 50 miglia da casa tua.

Disturbo da accumulo: i prossimi passi

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Il contenuto di questo articolo è stato derivato, in parte, dal webinar ADDitude ADHD Experts intitolato "Cos'è l'accaparramento vs. Disordine ADHD? Definire le caratteristiche e le strategie per aiutare" [Video Replay & Podcast #417]", con Randy O. Frost, Ph. D., e Carolyn I. Rodriguez, M.D., Ph. D., trasmesso il 17 agosto 2022.

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Fonti:

¹Tolin, D. F., & Villavicencio, A. (2011). La disattenzione, ma non il disturbo ossessivo compulsivo, predice le caratteristiche principali del disturbo da accumulo. Ricerca e terapia comportamentale, 49(2), 120–125. doi.org/10.1016/j.brat.2010.12.002

² Gelo, R. O., Steketee, G., & Tolin, D. F. (2011). Comorbidità nel Disturbo da Accumulo. Depressione e ansia, 28(10), 876–884. doi.org//10.1002/da.20861

³ Hacker LE, Park JM, Timpano KR, et al. Accumulo nei bambini con ADHD. Giornale dei disturbi dell'attenzione. 2016;20(7):617-626. doi.org//10.1177/1087054712455845

⁴ Steketee, G., Frost, R. O., Tolin, D. F., Rasmussen, J. e Brown, T. UN. (2010). Prova controllata dalla lista d'attesa della terapia cognitivo-comportamentale per il disturbo da accumulo. Depressione e ansia, 27(5), 476–484. doi.org/10.1002/da.20673

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