Come funzionano i farmaci per l'ADHD? Risposte alle tue prime domande.

Ognuno si innervosisce un po 'quando il medico prende il suo blocco per le prescrizioni e strappa un foglio per prescrivere Farmaci ADHD. Così tante domande e così poco tempo.

Quanto tempo dovrai prenderlo? Come saprai che funziona? I medicinali per l'ADHD sono sicuri? Che dire degli effetti collaterali? Ti sentirai uno zombi o metterà una molla nel tuo passo e ti darà la capacità di gestire i sintomi? Come funzionano i farmaci per l'ADHD, Comunque? Porre queste domande su tuo figlio solleva le tue preoccupazioni a un livello serio. Qui ci sono risposte chiare, quindi accomodati e informati.

Meds funzionerà per me?

Come puoi sapere, o a che punto sai, che fai parte del 20 percento delle persone per le quali i medicinali non funzionano?

I farmaci stimolanti di prima linea per l'ADHD sono tra i trattamenti più efficaci in tutta la medicina. Sfortunatamente, ben una persona su cinque non risponde ai due stimolanti standard, metilfenidato e anfetamina.

Misuriamo l'efficacia attraverso un calcolo statistico chiamato dimensione dell'effetto. Quasi tutti i medicinali rientrano in una dimensione dell'effetto da 0,4 (rilevabile a malapena ma costantemente) a 1,0 (risposta terapeutica robusta). La dimensione dell'effetto della molecola ottimale e la dose ottimale di stimolante possono arrivare fino a 2,1. In poche parole, i benefici dei farmaci saranno a dir poco cambianti la vita.

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Il problema più comune nel raggiungimento della dose ottimale è che i medici smettono di aumentare il dosaggio al primo segno di beneficio positivo i loro pazienti, temendo che lo sviluppo di effetti collaterali a dosi più elevate provocherà l'interruzione del trattamento da parte del paziente.

Se hai provato sia il metilfenidato che l'anfetamina a dosaggi adeguati e non hai visto né benefici né effetti collaterali, è possibile che tu sia nel 3% delle persone che semplicemente non assorbono questi farmaci per via orale. La formulazione da provare a questo punto è il sistema di consegna transdermico, Daytrana, * noto anche come patch.

ODD e ADHD

A mio figlio è stata diagnosticata l'ADHD, ma sembra avere un disturbo provocatorio oppositivo (ODD). Gli stimolanti aiuteranno l'ODD?

Il disturbo oppositivo provocatorio (ODD) coesiste con l'ADHD nel 40% dei bambini. L'ODD è molto raro nelle persone che non hanno l'ADHD. I farmaci non aiuteranno in modo specifico con l'ODD, ma possono aiutare il bambino a regnare nei comportamenti dell'ADHD e sentirsi più in controllo, che può essere utile per accedere a tecniche di terapia comportamentale che si sono dimostrate efficaci per l'ODD. In questi casi, il farmaco di scelta per il trattamento dell'ODD è stato il metilfenidato o l'anfetamina.

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Avendo ODD, un bambino è cablato per sconfiggere la figura dell'autorità - in genere, un genitore. Trovo che i bambini con ODD si rimboccino il farmaco ADHD nella guancia e lo sputino più tardi. Ecco perché preferisco l'anfetamina Vyvanse, che può essere sciolta in acqua. Una forma liquida di metilfenidato, Quillivant XR, è un altro modo per ottenere farmaci in un bambino recalcitrante.

I problemi con la vitamina C.

Ho sentito che la vitamina C influisce negativamente sui farmaci stimolanti.

Non dovresti assumere acido ascorbico o vitamina C un'ora prima e dopo l'assunzione di farmaci. Gli stimolanti dell'ADHD sono fortemente alcalini e non possono essere assorbiti nel flusso sanguigno se questi acidi organici sono presenti contemporaneamente. Alte dosi di vitamina C (1000 mg), sotto forma di pillola o succo, possono anche accelerare l'escrezione di anfetamina nelle urine e agire come un interruttore "off" sul med.

Ci sono sintomi di astinenza?

Noterai effetti collaterali di astinenza da Concerta dopo aver perso diverse dosi? Inoltre, è comune un'espressione piatta e noiosa?

C'è poco effetto cumulativo dai farmaci stimolanti. Se smetti di prenderli, i benefici si dissipano rapidamente, di solito nel giro di poche ore anziché di giorni. Fortunatamente, questi farmaci funzionano per tutta la vita senza lo sviluppo della tolleranza, ma devono essere assunti ragionevolmente in modo coerente per ottenere tutti i benefici.

Un'espressione piatta, opaca, non emotiva, nota come "Sindrome da zombi", suggerisce quasi sempre che la dose del farmaco è troppo alta. Parla con il tuo medico per abbassare il dosaggio.

Quando diminuiscono gli effetti collaterali?

Alcuni degli effetti collaterali iniziali dei farmaci ADHD non si attenuano dopo un breve periodo? C'è un periodo di adattamento? Quanto tempo dovrei sopportare gli effetti collaterali prima di cambiare medicina?

La maggior parte degli effetti collaterali dei farmaci stimolanti dovrebbe risolversi in 3-5 giorni (ad eccezione della soppressione dell'appetito). Gli effetti collaterali che il paziente trova intollerabili o quelli che durano più di 3-5 giorni, giustificano una chiamata al medico. È fondamentale che né il paziente né il genitore abbiano una brutta esperienza quando iniziano i farmaci per l'ADHD al fine di garantire un uso e un successo a lungo termine. Di conseguenza, consiglio sempre che gli effetti collaterali vengano affrontati e gestiti prontamente.

Quando iniziano a funzionare i medici?

Quanto tempo impiega un farmaco ADHD per avere effetto? C'è un periodo di adattamento o sai subito che è una buona opzione per gestire i sintomi?

Esistono due classi di farmaci per l'ADHD che trattano i sintomi: stimolanti e non stimolanti.

I farmaci stimolanti sono efficaci non appena attraversano la barriera emato-encefalica, che dura da 45 a 60 minuti. Di conseguenza, negli adulti, è possibile modificare la dose di farmaci stimolanti ogni giorno per determinare la molecola e la dose ottimali in meno di una settimana. Gli scolari, tuttavia, spesso non hanno la capacità di dire al medico in che modo i farmaci influenzano il loro funzionamento e il loro umore. Per i pazienti di età inferiore ai 15 anni, la dose del farmaco può essere aumentata solo una volta alla settimana, per consentire a genitori e insegnanti di valutare l'effetto sui sintomi.

I farmaci non stimolanti, come Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacine) e Kapvay (clonidina), sono diversi. Spesso sono necessari da cinque a sette giorni dopo una modifica del dosaggio per valutare i loro benefici. Di conseguenza, potrebbero essere necessarie settimane per determinare la dose ottimale per questi farmaci.

Appetito perdente

La soppressione dell'appetito suggerisce che mio figlio sta assumendo una dose troppo elevata di stimolante?

Non necessariamente. La soppressione dell'appetito è l'unico effetto collaterale degli stimolanti che non è necessariamente correlato alla dose. Più predittivo della soppressione dell'appetito è il bambino che è già magro e un palato esigente. Puoi provare una dose più bassa di farmaci stimolanti mentre aspetti il ​​prossimo appuntamento con il pediatra, ma di solito ciò comporta una perdita di benefici per l'ADHD di tuo figlio. Sebbene a nessuno piaccia assumere diversi farmaci, sono spesso necessari ulteriori farmaci per i bambini che hanno una soppressione dell'appetito che dura più di due mesi o che continuano a perdere massa corporea. Parla con il tuo dottore.

ADHD e disturbi dell'umore

Come trattate l'ADHD in una persona a cui è stato diagnosticato un disturbo dell'umore?

Il settanta percento delle persone con ADHD avrà un'altra importante condizione psichiatrica in qualche momento della sua vita. Disturbi dell'umore psicologico e distimia sono le condizioni più comuni che coesistono con l'ADHD. La maggior parte dei clinici determina quale condizione è di maggiore preoccupazione per il paziente e procede prima a trattare tale condizione. Se il paziente ha pensieri suicidi, non è in grado di alzarsi dal letto o è maniacale, il medico curerà prima il disturbo dell'umore e quindi rivaluterà i sintomi dell'ADHD. La maggior parte dei medici tratterà prima l'ADHD.

Tempo per un dosaggio superiore?

Come fai a sapere quando è il momento di salire nel dosaggio? Aumentare il dosaggio del mio farmaco aiuta o sta cercando un nuovo farmaco la strada da percorrere?

È importante ricordare che sia con i farmaci stimolanti che con quelli non stimolanti esiste una "finestra terapeutica". Le dosi troppo basse o troppo alte sono inefficaci. Poiché non vi è alcun fattore che preveda né la classe ottimale di farmaci né la dose ottimale in un dato individuo, il dosaggio deve essere determinato sulla base dei sintomi target, determinando le menomazioni che la persona sta vivendo a cui vorrebbero i farmaci gestire. Ci sono molte cose sull'ADHD che la maggior parte delle persone vorrebbe mantenere: intelligenza, QI elevato, capacità di risoluzione dei problemi e determinazione incessante. Ogni persona avrà il proprio elenco.

Inizia con la dose più bassa di farmaci stimolanti, aumentandola periodicamente. Continuare ad aumentare la dose, purché i sintomi target migliorino senza lo sviluppo di effetti collaterali. Ad un certo punto, tuttavia, aumenterai la dose e non vedrai ulteriori miglioramenti. A quel punto, la dose precedente è la dose ottimale. Quando lavorano con bambini piccoli che hanno difficoltà a fornire feedback, i medici usano le bilance (Connor scala dell'indice globale, ad esempio), che confronta il paziente con i bambini senza ADHD dello stesso genere e età.

*La FDA sta avvertendo che può verificarsi una perdita permanente del colore della pelle con l'uso del cerotto Daytrana (sistema transdermico metilfenidato) per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD). La FDA ha aggiunto un nuovo avvertimento all'etichetta del farmaco per descrivere questa condizione della pelle, che è nota come leucoderma chimica. Vedi il Comunicazione sulla sicurezza dei farmaci della FDA per maggiori informazioni.

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William Dodson, M.D., è membro di Pannello di revisione medica ADHD di ADDitude.

Aggiornato il 19 giugno 2019