DESR: "La disregolazione emotiva dell'ADHD non svanisce mai?"
L'autoregolazione emotiva carente (DESR) è un nuovo termine che descrive un problema secolare tra le persone con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD o ADD). Sebbene non sia incluso nei criteri del DSM-5 della condizione, il DESR e l'impulsività emotiva lo sono componenti fondamentali dell'ADHD che modellano le esperienze e le sfide di un individuo durante tutto il suo tutta la vita.
Perché DESR è un concetto nuovo per molti, le domande abbondano. Di seguito, rispondo a diverse poste durante il mio recente webinar ADDitude intitolato "Autoregolazione emotiva carente: il sintomo trascurato dell'ADHD che influisce su tutto".
D: La disregolazione emotiva cambia nel tempo? Migliora mai?
Disregolazione emotiva cambia e può migliorare, ma dipende dall'individuo e dai fattori coinvolti. Ad esempio, l'autoregolazione emotiva è raramente considerata un problema nei bambini piccoli. Non ci aspettiamo che i bambini di 4 anni gestiscano molto bene le loro emozioni. I genitori sono in genere più interessati all'aspetto impulsivo delle emozioni in questa fase.
Ma quando entriamo nella tarda adolescenza, e in particolare nell'età adulta, ci aspettiamo che gli individui lo abbiano sviluppato secondo stadio del controllo emotivo: gestione esecutiva top-down (o moderazione delle reazioni emotive a evocative eventi). Tuttavia, il DESR danneggia proprio questo: i processi legati all'autoregolazione emotiva. E questo porta a un giudizio morale più denigratorio sugli adulti con ADHD di quanto non farebbe in individui molto più giovani.
È quasi come se le due componenti di questo problema emotivo nell'ADHD - impulsività emotiva (EI) e DESR - si scambiassero di posto man mano che gli individui invecchiano. Il primo è più problematico nei bambini, mentre il secondo diventa un deficit più cogente per l'individuo adulto.
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Sappiamo anche che Sintomi dell'ADHD fluttuano nel tempo per molti individui, il che può significare che anche problemi come la disregolazione emotiva cambiano in gravità o grado di compromissione. E tieni presente che L'ADHD per lo più persiste in una certa misura dall'infanzia all'età adulta per il 90% delle persone.
Ma la regolazione emotiva può essere "addestrata"? Nei bambini, le possibilità sono piuttosto scarse perché non hanno ancora sviluppato le capacità di autoregolamentazione appropriate che tale formazione richiederebbe. Interventi come farmaci, addestramento dei genitori e controllo dei fattori scatenanti ambientali possono essere più utili per questa fase. Gli adulti, tuttavia, possono trarre beneficio dalla terapia cognitivo comportamentale (CBT) e programmi basati sulla consapevolezza riformulati appositamente per ADHD adulto nei libri recenti, entrambi i quali aiutano l'individuo ad affrontare molti aspetti della disregolazione emotiva.
D: Uomini e donne con ADHD sperimentano la disregolazione emotiva in modo diverso?
In generale, sappiamo che i maschi sono più inclini a mostrare aggressività e ostilità, che sono associati a disturbi esternalizzanti, mentre le femmine sono più inclini a ansia e disturbi dell'umore. Entrambi, tuttavia, lottano con impazienza e frustrazione, e la componente di disregolazione emotiva nell'ADHD non farà altro che esacerbare questo.
D: Quando potrebbero iniziare a manifestarsi i sintomi del DESR nei bambini?
Il DESR di solito compare tra i 3 ei 5 anni, sebbene possa essere abbastanza ovvio in un bambino più piccolo che è significativamente iperattivo e impulsivo. Tuttavia, molte famiglie cancellano questo comportamento, credendo che sia normale dal punto di vista dello sviluppo (cioè il due terribili due), rendendosi conto solo in seguito che il bambino è piuttosto irascibile ed emotivo rispetto a colleghi. Alcuni di questi bambini svilupperanno un disturbo oppositivo provocatorio (STRANO). Se accettiamo il DESR come una caratteristica fondamentale dell'ADHD, possiamo vedere perché il disturbo rappresenta un rischio così significativo per l'ODD e i disturbi correlati.
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D: I genitori possono gestire il DESR nei bambini con ADHD senza farmaci?
Sarà molto, molto difficile farlo. Con l'ADHD nei bambini, stiamo osservando un cervello disregolato con un circuito esecutivo immaturo e altamente variabile, parte del quale include questo problema con l'espressione e la regolazione emotiva. Aspettarsi di cercare di trovare qualche altro intervento sociale o psicologico che possa cambiare quel problema di rete neurale sottostante è chiedere troppo alla psicoterapia. Potrebbe essere meglio lavorare con gli interventi di cui sopra mentre i genitori attendono la maggiore maturità di questi sistemi neurologici che deriva da un ulteriore sviluppo.
D: C'è una difficoltà emotiva residua nei bambini e negli adulti anche dopo l'assunzione di farmaci per l'ADHD?
Sì, a volte i farmaci possono creare i propri problemi. stimolanti, ad esempio, può creare ottundimento emotivo, che è l'assenza di emozioni naturali in alcuni bambini o adulti. Man mano che gli stimolanti svaniscono, non è raro che il cervello emotivo subisca un rimbalzo. In alcuni casi, può sembrare irritabilità, propensione al pianto o al pianto e tristezza.
Queste esperienze con gli stimolanti non sono universali, ma ricorda che hai soppresso un cervello emotivo e, man mano che i farmaci svaniscono, ciò potrebbe venire alla ribalta. Non vediamo questo problema con non stimolanti tanto perché non stanno sopprimendo i circuiti emotivi del cervello. In definitiva, ogni farmaco agisce sul cervello in modo leggermente diverso, e quindi agisce sulle emozioni in modo leggermente diverso. Ecco perché alcuni medici a volte scelgono di combinare questi farmaci per ottenere una copertura molto più ampia sui sintomi del paziente rispetto a qualsiasi singolo farmaco da solo.
D: Hai notato che i sintomi dell'ADHD di un genitore potrebbero esacerbare i sintomi del figlio e quindi peggiorare la disregolazione emotiva. Puoi fare qualche esempio?
Diciamo che un bambino si sta impegnando in un comportamento provocatorio e oppositivo. Un genitore con ADHD può sperimentare una reazione molto più forte rispetto a un genitore tipico. Potrebbero mostrare una reazione più impulsiva di rabbia o ostilità verso il bambino, o potrebbero arrivare a quel livello di turbamento emotivo più velocemente di quanto farebbe un genitore senza ADHD.
Quando un genitore mostra questi comportamenti, in effetti modella queste reazioni al proprio figlio. Stanno anche provocando il bambino, che ha i suoi problemi di regolazione emotiva. Quello che hai, penso, è un tornado emotivo in famiglia: ogni persona sta innescando l'altra a livelli più alti di conflitto.
D: Il trauma aggrava il DESR? E il disturbo da stress post-traumatico?
È bidirezionale. La ricerca suggerisce che l'ADHD, a causa del fattore di disregolazione emotiva, in particolare, espone i bambini a un rischio maggiore di esposizione a traumi. E una volta che si è verificato un trauma in un bambino con ADHD, è più probabile che passi a una reazione da stress post-traumatico. Ecco perché L'ADHD è uno dei più forti predittori di chi svilupperà PTSD se esposto a traumi. Una volta che il disturbo da stress post-traumatico si sviluppa, peggiorerà solo i problemi di regolazione emotiva esistenti.
D: È mai troppo tardi per chiedere aiuto per la disregolazione emotiva?
Assolutamente no. Non è mai troppo tardi per chiedere aiuto ADHD e dei suoi sintomi, anche se la disregolazione emotiva è stata per lungo tempo un fattore di disturbo. Diversi studi dimostrano che una diagnosi in tarda età e il successivo trattamento avvantaggiano solo l'individuo.
DESR e disregolazione emotiva: i prossimi passi
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