L'effetto zombi è reale? Tolleranza agli stimolanti? Principali dubbi e risposte sui farmaci per l'ADHD
Qual è il miglior trattamento per l'ADHD?
Integrativo Trattamento dell'ADHD — combinando farmaco stimolante con direttiva terapia comportamentale cognitiva - è stato accettato come il gold standard del trattamento dell'ADHD per decenni. Nonostante ciò, la stampa popolare mette ancora in dubbio l'inclusione dei farmaci alla pari della terapia, lasciando molti genitori a metà tra sconcertati e contrari all'uso con i loro figli.
Ogni settimana riceviamo richieste di assunzione da adulti giovani (e meno giovani) che annotano qualcosa del tipo: "I miei genitori sapevano che avevo problemi a scuola, ma non credere nella diagnosi o nei farmaci" o "Sono stato testato in quarta elementare e hanno detto che avevo l'ADHD, ma i miei genitori pensavano che fossi solo immaturo". Altri ammettono: "Sapevamo che aveva ADHD e ho preso farmaci per questo fino all'età di 14 anni, ma non mi è piaciuto prenderlo, quindi ho smesso. Ogni richiesta proviene da qualcuno che sta attraversando un periodo davvero difficile al lavoro, a scuola o nelle relazioni.
Devo medicare mio figlio per l'ADHD?
Una delle più grandi critiche a gestione dei farmaci per l'ADHD è riservato al trattamento dei minori. Gli scettici chiedono: "Non stiamo semplicemente trattando i bambini per essere bambini?" o temono che i bambini siano troppo piccoli per fare la scelta, o che subiranno conseguenze a lungo termine. Alcune persone sono semplicemente sconvolte dall'idea che i prescrittori diano "velocità" ai bambini e affermano che li calma. Altri temono il Effetto zombi - che gli stimolanti trasformano bambini e adolescenti giocosi in robot, Stepford Children, scavalcando le loro personalità naturali.
Il problema con questa prospettiva è semplice: tuo figlio o ha l'ADHD o no. Se ce l'ha, o è menomato o no. E se è compromesso, parlare di terapia o integratori o nutrizione o esercizio fisico o disciplina non lo risolverà.
Va bene provare queste cose per un tempo ragionevole e, se i sintomi sono più gestibili, puoi dichiarare tuo figlio libero da ADHD. Ma se i sintomi persistono e non tratti le condizioni neurologiche di tuo figlio, crescerà senza l'apprendimento critico, sia accademico che sociale, che hanno gli altri bambini. E questa è la definizione di “essere indietro” a scuola e nella vita.
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Farmaci per l'ADHD: affrontare la tolleranza agli stimolanti
Il studio longitudinale sul trattamento multimodale dell'ADHD hanno scoperto che alcuni bambini che usano stimolanti per anni finiscono per non trovarsi meglio dei loro coetanei che non hanno assunto farmaci. Nessuno sembra capire come questo abbia senso. Le persone che hanno bisogno di stimolanti hanno quasi sempre una relazione di amore-odio con loro, quindi nessuno rimarrà su di loro se non ne trarranno beneficio. Riteniamo che il problema individuato nello studio MTA sia quello di tolleranza agli stimolanti, un argomento raramente discusso che sembra stranamente controverso tra i prescrittori.
In poche parole, più ne prendi farmaco stimolante, meno è efficace. Meno è efficace, più si desidera un aumento del dosaggio. Più aumenti il dosaggio, più il tuo corpo diventa tollerante e (hai indovinato) meno efficace diventa il farmaco. Alla fine, raggiungi un tetto, dove non puoi andare più in alto, e spesso quel tetto è ben oltre la dose massima raccomandata. Per chiunque abbia assunto stimolanti per più di sei mesi, questa idea non è controversa. È ovvio. Crediamo che questo sia il motivo per cui, dopo aver preso migliaia di dosi di stimolante, i bambini MTA sono finiti nello stesso punto dei loro coetanei non medicati.
Fortunatamente, esiste una buona soluzione per la tolleranza: fare pause regolari con gli stimolanti, come raccomandano i nostri prescrittori presso la nostra clinica. Queste pause non durano un giorno o un fine settimana, ma circa due settimane ogni quattro mesi. Suggeriamo di farlo sotto supervisione, ma abbiamo trovato molti prescrittori che non conoscono, riconoscono o credono nella tolleranza. I genitori potrebbero dover essere persistenti per farli salire a bordo. L'adesione a questo approccio strategico cambia ogni aspetto della relazione di un adolescente o di un giovane adulto con i farmaci, la loro soddisfazione nell'usarli e l'efficacia che hanno nelle loro vite.
Effetti collaterali dei farmaci per l'ADHD
I farmaci per l'ADHD non sono solo luce del sole e rose, basta prendere la pillola e starai bene. Ci sono tre problemi che massimizzano gli effetti collaterali e riducono al minimo i benefici. Il primo sta iniziando il percorso di trattamento dell'ADHD di tuo figlio presso lo studio del medico di base. Amiamo i nostri PCP, ma non sono prescrittori ottimali. Non sono pagati per sedersi per un'ora o due o tre e conoscere te, la tua storia e le tue esperienze. I fornitori di salute mentale specializzati sono.
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Il secondo problema è che anche alcuni fornitori di servizi di salute mentale non usano valutazioni standardizzate, come le scale di Conners, Barkley o Brown per fare la loro prima valutazione. Queste scale non sono semplicemente liste di controllo dei sintomi. Sono "riferiti alla norma", nel senso che vengono dati a soggetti noti per avere l'ADHD e a quelli noti per non averlo. I risultati vengono utilizzati per distinguere i bambini diagnosticabili da quelli non diagnosticabili. Ci sono moduli di test da completare per adolescenti, genitori e insegnanti. Non dovresti considerare di trattare l'ADHD di tuo figlio senza completarli, oltre a sostenere un buon colloquio da una a tre ore.
L'ultimo ostacolo è la disconnessione comune tra il terapeuta/valutatore e il fornitore di farmaci. Quando diciamo, “trattamento integrativo”, intendiamo che il medico prescrittore e il terapeuta lavorano regolarmente nello stesso ufficio o nei casi del personale, in modo che possano scambiarsi feedback. Se hai faticato a trovare una pratica che funzioni in questo modo, nel nostro libro offriamo alcuni suggerimenti per aiutarti.
Quando le cose vanno male con Gestione dei farmaci per l'ADHD negli adolescenti e giovani adulti, il problema è di solito nel sistema di distribuzione, non nel farmaco stesso.
Come aiutare gli adolescenti a prendere più facilmente i farmaci
Problematizzare. Per accettare il trattamento, gli adolescenti hanno bisogno di sentire l'ADHD come problematico, come un dolore nella loro vita che li limita e li controlla. Ciò richiede l'abbinamento di una formula che consideri ciò che apprezzano, quanta energia esercitano per agire quei valori, e se attribuiscono il successo al proprio impegno o a un senso di diritto. Troppi genitori normalizzano le lotte dei propri figli per farli sentire meglio, quando dovrebbero, in modo gentile ma diretto, problematizzare e proporre soluzioni.
Costruisci un rapporto di prescrizione. Ci deve essere una relazione significativa tra il cliente e il team prescrittore/terapeuta. Adolescenti e giovani adulti hanno bisogno di sentirsi non solo un membro di quella squadra, ma il suo leader. Devono fidarsi dei fornitori che li prendano sul serio, parlino con loro come colleghi e siano sinceramente interessati a risolvere il problema.
Enfatizzare il consenso. Gli adolescenti risponderanno solo ai trattamenti ai quali hanno dato il consenso pieno e informato. Non vedremo nessuno della scuola media o superiore se non accetta di essere vista. Ciò aumenta notevolmente la conformità.
Anche i genitori hanno il consenso. Tuo figlio potrebbe rifiutare i farmaci, ma se ciò influisce sul suo rendimento scolastico o lo lascia dipendente da te e vivendo nel seminterrato, sei libero di supportare le buone decisioni ed estinguere quelle cattive attraverso il comportamento modifica. Fai accordi con tuo figlio per incentivare il successo nella vita e collegalo all'assunzione di farmaci. Questo sembra duro per molti genitori, ma funziona.
Il miglior trattamento per l'ADHD per bambini e adolescenti: i prossimi passi
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- Utilizzo: La guida degli adolescenti per far funzionare le medicine
Wes Crenshaw, Ph. D., è co-autore del nuovo libro, ADD e Zombies: gestione senza paura dei farmaci per ADD e ADHD.
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