Problemi di sonno negli adolescenti con ADHD: cause e soluzioni

I problemi di sonno comunemente affliggono gli individui con ADHD, in particolare durante l'adolescenza, quando l'igiene e le abitudini del sonno vanno in tilt anche nei cervelli e nelle famiglie più neurotipiche. Gli studi stimano che fino al 70% dei bambini e degli adolescenti con ADHD hanno problemi con il sonno che derivano da ragioni che vanno da pensieri di corsa a condizioni coesistenti e persino fattori ambientali che possono influire sul sonno modelli.

Non importa le cause sottostanti, persistente problemi di sonno possono influire sul funzionamento e compromettere la qualità della vita nel tempo. Interventi e pratiche ponderati, tuttavia, possono migliorare significativamente la qualità del sonno, specialmente se implementati durante l'infanzia e l'adolescenza.

Problemi di sonno negli adolescenti con ADHD: cause e risultati

Problemi di sonno comuni in adolescenti con ADHD includere:

• Insonniao difficoltà ad addormentarsi anche quando si va a letto più tardi. Questo spesso si verifica con risvegli precoci e l'incapacità di riaddormentarsi.
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• Associazione di insorgenza del sonno, o quando l'addormentarsi è collegato a un oggetto oa un evento (come accendere il televisore per far dormire "rumori di fondo").
• Resistenza prima di coricarsio rifiutarsi di andare a letto o di rispettare i limiti di orario.
• Ansia, che può essere correlato al sonno (sensazione di preoccupazione per l'oscurità o altre cose nell'ambiente del sonno) o correlato a preoccupazioni e fattori di stress vissuti durante il giorno.
• Fase di sonno ritardata, che si riferisce all'addormentarsi tardi e al risveglio tardi con una forte deviazione da ciò che ci si aspetterebbe da un tipico schema circadiano o evolutivo. Questo è un problema comune, poiché gli adolescenti devono alzarsi presto per andare a scuola nei giorni feriali, ma ritardare drasticamente il sonno nei fine settimana.

Alcuni fattori predicono problemi di sonno negli adolescenti con ADHD:

• Biologia - percorsi neurologici simili sembrano essere coinvolti nella regolazione dell'attenzione, dell'eccitazione e del sonno.
• Comorbidità - le comorbidità interiorizzanti (ansia, disturbi dell'umore) ed esternalizzanti (aggressività, opposizione) sono forti predittori di problemi di sonno.
• Farmaco - tutti gli stimolanti possono produrre problemi di sonno, con la latenza di inizio del sonno (il tempo necessario per addormentarsi) come il disturbo principale. Ma questi disturbi generalmente si risolvono e si attenuano dopo un po 'di tempo con i farmaci¹. Inoltre, i bambini non medicati con ADHD avranno ancora problemi di sonno elevati rispetto ai bambini senza ADHD. Il sonno dovrebbe essere monitorato per gli adolescenti che iniziano o cambiano Farmaci per l'ADHD dosi.
• Fattori ambientali come la salute mentale dei genitori, le dinamiche familiari e sociali e le difficoltà con i compiti o i compiti possono contribuire ai problemi del sonno.

Per alcuni bambini e adolescenti, questi problemi di sonno si risolveranno da soli o attraverso un intervento. Ma per un sottoinsieme considerevole, persisteranno. Gli adolescenti con ADHD, ad esempio, hanno maggiori probabilità rispetto ai loro coetanei neurotipici di dormire insufficientemente durante le serate scolastiche e sono più propensi a riferire di aver fatto "notti intere.”² Hanno anche comportamenti del sonno più variabili rispetto ai coetanei senza ADHD (cioè durata del sonno varia, qualità del sonno, ecc.).³⁴

[Leggi: Perché i bambini con ADHD odiano l'ora di andare a letto: soluzioni ai problemi di sonno con ADHD]

Problemi del sonno: risultati

I problemi di sonno nei giovani con ADHD sono associati a diversi esiti negativi. Hanno un impatto sul funzionamento durante il giorno, sia a scuola che a casa, e sono associati a problemi di salute mentale nel tempo. I problemi di sonno negli adolescenti con ADHD sono legati a una peggiore qualità della vita e alla salute mentale dei genitori⁵, così come scarso rendimento scolastico e voti inferiori⁶. Contribuiscono anche ad un aumento dei sintomi del disturbo dell'umore e comportamenti di opposizione tra gli adolescenti con ADHD, anche quando si tiene conto dei livelli di base.⁷

La riduzione della durata del sonno è anche un fattore causale dei disturbi affettivi e dell'umore frequentemente sperimentati dagli adolescenti con ADHD, secondo una recente ricerca.⁸⁹. Quando sono stati sottoposti a una durata del sonno ridotta rispetto al tempo di sonno prolungato, gli adolescenti con ADHD in questi studi hanno sperimentato di più

• difficoltà a svegliarsi
• sonnolenza diurna
• sintomi di disattenzione
• comportamenti di opposizione
• disregolazione emotiva
• disfunzione esecutiva

In particolare, la restrizione del sonno in questo studio non è stata associata ad alcun effetto sui sintomi di ansia o di iperattività e impulsività nei partecipanti.

Come migliorare il sonno negli adolescenti con ADHD

Pratiche di sonno sano e interventi comportamentali possono arginare efficacemente molti problemi di sonno e migliorare il funzionamento psicosociale e diurno nei giovani con ADHD¹⁰¹¹¹². Una valutazione completa del sonno condotta da una clinica del sonno può anche rivelare fattori individuali che contribuiscono ai problemi del sonno, compresi quelli correlati Sintomi di ADHD, farmaci e comorbidità.¹³

[Leggi: Scherzi a parte, perché i miei ragazzi non dormono?]

Pratiche di sonno salutare

Igiene del sonno è la base per una buona notte di sonno, che è influenzata dalla routine diurna e serale, dalla salute e dall'alimentazione, dall'esposizione alla luce e da altre abitudini. Cambiare gradualmente le abitudini sarà più efficace, a lungo termine, di quanto non lo sia fare cambiamenti improvvisi e drastici. Le pratiche di base del sonno includono:

• Mantenere un programma sonno-veglia costante. Un programma ragionevole consente di dormire a sufficienza (il tempo consigliato per gli studenti delle scuole superiori è di 8-10 ore). Gli adolescenti, tuttavia, sono noti per andare a letto in orari imprevedibili. Fortunatamente, è l'ora del risveglio che è più importante, indipendentemente dall'ora di andare a letto. Gli orari del risveglio nei giorni feriali sono in gran parte determinati dalla scuola e gli adolescenti dovrebbero cercare di svegliarsi il più vicino possibile a questo orario nei fine settimana, entro una o due ore.
• Evitare la tecnologia (TV, computer, tablet, telefoni, videogiochi, ecc.) Entro un'ora prima di coricarsi. Alcuni adolescenti possono dipendere dal rumore della TV, da un podcast o dalla musica per aiutarli ad addormentarsi, ma è meglio rimuovere gradualmente questi elementi per stabilire un sonno indipendente.
• Impegnarsi nell'attività fisica diurna e esercizio (ma non troppo vicino all'ora di andare a dormire).
• Evitare i pasti prima e dopo l'ora di andare a dormire per evitare di "svegliare" il corpo.
• Evitare i sonnellini, che può interferire con il programma sonno-veglia, rendendo difficile addormentarsi all'ora stabilita e svegliarsi riposato il giorno successivo.
• A seguito di un calmante routine della buonanotte per portare il corpo in modalità sonno.
• Usare il letto solo per dormire per instillare un potente segnale della buonanotte.

La melatonina è sicura? Funziona?

Melatonina venduto al banco è un integratore sempre più popolare utilizzato per aiutare il sonno. È spesso usato come ipnotico per ridurre la latenza dell'inizio del sonno (il tempo necessario per addormentarsi) e diversi studi su bambini con ADHD suggeriscono che sia efficace¹⁴¹⁵. Gli integratori di melatonina, tuttavia, non sono associati al miglioramento di altri domini del sonno o ai sintomi dell'ADHD.

Negli Stati Uniti, la melatonina è considerata un integratore alimentare; non è regolato dalla FDA per la sicurezza, la purezza o l'efficacia. Uno studio che ha analizzato gli integratori di melatonina ha rilevato che un numero significativo non soddisfaceva le indicazioni riportate sull'etichetta e alcuni contenevano serotonina¹⁶. Sebbene la melatonina sia generalmente considerata sicura, gli adolescenti e le famiglie dovrebbero parlare con i medici dell'integratore e se potrebbe aiutare ad affrontare i loro problemi di sonno.

Esercizi di rilassamento per dormire meglio

Pensieri di corsa e l'incapacità di calmare il corpo e la mente prima di andare a dormire sono problemi comuni tra gli adolescenti con ADHD, soprattutto se è presente anche ansia. Mitigare questi fattori di stress può ridurre la loro interferenza nel sonno. Le strategie includono:

• Allenamento di rilassamento:
  • Esercizi di respirazione
  • consapevolezza; pensando a immagini piacevoli
  • rilassamento muscolare progressivo
• Terapia comportamentale cognitiva per affrontare pensieri, preoccupazioni e paure distorti

Problemi di sonno negli adolescenti con ADHD: passaggi successivi

• Domande e risposte: Come posso aiutare mio figlio a imparare a silenziare il suo cervello con ADHD prima di coricarsi?
• Leggere: Termina il ciclo di esaurimento "Non riesco a dormire"
• Guida: Come addormentarsi con un cervello da ADHD turbolento e da corsa

Il contenuto di questo articolo è stato tratto dal webinar di esperti di ADDitude "Perché sono sempre così stanco?" L'ultima scienza sul miglioramento del sonno nei bambini e negli adolescenti con ADHD "[Video Replay & Podcast # 351] con Stephen Becker, Ph. D. trasmesso in diretta il 21 aprile 2021.

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Fonti

¹ Chen, M., Wardlaw, M., Stein, M., (2019). Capitolo 6 - Farmaci per l'ADHD e sonno. Hiscock, H., Sciberras, E. (Eds.)., Sleep and ADHD (pagg. 151-174). Stampa accademica. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814180-9.00005-3

² Becker, S. P., Langberg, J. M., Eadeh, H. M., Isaacson, P. A., & Bourchtein, E. (2019). Sonno e sonnolenza diurna negli adolescenti con e senza ADHD: differenze tra valutazioni, diario giornaliero e actigrafia. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 60, 1021–1031. https://doi.org/10.1111/jcpp.13061

³ Becker, S. P., Sidol, C. A., Van Dyk, T. R., Epstein, J. N., e Beebe, D. W. (2017). Variabilità intraindividuale dei modelli di sonno / veglia in relazione al funzionamento di bambini e adolescenti: una revisione sistematica. Recensioni sulla medicina del sonno, 34, 94–121. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.07.004

⁴ Langberg, J.M., Breaux, R.P., Cusick, C.N., Green, C.D., Smith, Z.R., Molitor, S.J. e Becker, S.P. (2019), Variabilità intraindividuale dei modelli sonno / veglia negli adolescenti con e senza deficit di attenzione / iperattività disturbo. J Child Psychol Psychiatr, 60: 1219-1229. https://doi.org/10.1111/jcpp.13082

⁵ Sung, V., Hiscock, H., Sciberras, E., & Efron, D. (2008). Problemi di sonno nei bambini con disturbo da deficit di attenzione / iperattività: prevalenza ed effetto sul bambino e sulla famiglia. Archivi di pediatria e medicina dell'adolescenza, 162 (4), 336-342. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.4.336

⁶ Langberg, J. M., Dvorsky, M. R., Marshall, S., & Evans, S. W. (2013). Implicazioni cliniche della sonnolenza diurna per il rendimento scolastico degli adolescenti in età scolare media con disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Journal of sleep research, 22 (5), 542-548. https://doi.org/10.1111/jsr.12049

⁷ Becker, S. P., Langberg, J. M., & Evans, S. W. (2015). I problemi di sonno predicono comportamenti esternalizzanti comorbili e depressione nei giovani adolescenti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività. Psichiatria europea dell'infanzia e dell'adolescenza, 24 (8), 897–907. https://doi.org/10.1007/s00787-014-0636-6

⁸ Becker, S.P., Tamm, L., Epstein, J.N. e Beebe, D.W. (2020), Impatto della restrizione del sonno sul funzionamento affettivo negli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività. J Child Psychol Psychiatr, 61: 1160-1168. https://doi.org/10.1111/jcpp.13235

⁹ Becker, S.P., Epstein, J., Tamm, L. et al (2019). La riduzione della durata del sonno causa sonnolenza, disattenzione e opposizionalità negli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività: risultati di uno studio incrociato di restrizione / estensione del sonno. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 58 (4), 433-442

¹⁰ Keshavarzi, Z., Bajoghli, H., Mohamadi, M. R., Salmanian, M., Kirov, R., Gerber, M., Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2014). In uno studio caso-controllo randomizzato con bambini di 10 anni affetti da deficit di attenzione / iperattività disturbo del sonno (ADHD) e funzionamento psicologico sono migliorati durante un programma di allenamento del sonno di 12 settimane. La rivista mondiale di psichiatria biologica: la rivista ufficiale della Federazione mondiale delle società di psichiatria biologica, 15 (8), 609–619. https://doi.org/10.3109/15622975.2014.922698

¹¹ Hiscock, H., et al. (2015). Impatto di un intervento comportamentale del sonno sui sintomi e sul sonno nei bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività e salute mentale dei genitori: studio controllato randomizzato. BMJ, 2015; 350: h68. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.h68

¹² Corkum, P., et al. (2016). Notti migliori / giorni migliori: intervento a distanza per l'insonnia nei bambini in età scolare con / senza ADHD: uno studio controllato randomizzato. Journal of Pediatric Psychology, 41 (6), 701-713. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsw031

¹³ Corkum, P., et al. (2019). Capitolo 5 - Pratiche di sonno salutare (igiene del sonno) nei bambini con ADHD. Hiscock, H., Sciberras, E. (Eds.)., Sleep and ADHD (pagg. 119-149). Stampa accademica. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-814180-9.00005-3

¹⁴ Bendz, L. M., e Scates, A. C. (2010). Trattamento con melatonina per l'insonnia in pazienti pediatrici con disturbo da deficit di attenzione / iperattività. The Annals of pharmacotherapy, 44 (1), 185–191. https://doi.org/10.1345/aph.1M365

¹⁵ Masi, G., Fantozzi, P., Villafranca, A., Tacchi, A., Ricci, F., Ruglioni, L., Inguaggiato, E., Pfanner, C., & Cortese, S. (2019). Effetti della melatonina nei bambini con disturbo da deficit di attenzione / iperattività con disturbi del sonno dopo il trattamento con metilfenidato. Malattia e trattamento neuropsichiatrici, 15, 663-667. https://doi.org/10.2147/NDT.S193891

¹⁶Erland, L. A., & Saxena, P. K. (2017). Prodotti e integratori naturali per la salute della melatonina: presenza di serotonina e variabilità significativa del contenuto di melatonina. Journal of Clinical Sleep Medicine: JCSM: pubblicazione ufficiale dell'American Academy of Sleep Medicine, 13 (2), 275-281. https://doi.org/10.5664/jcsm.6462

Aggiornato il 17 maggio 2021