D: Posso ricaricare il mio farmaco per l'ADHD fuori dallo stato?

Q: “Vivo a tempo pieno nel mio camper e viaggio per il paese. La mia residenza è nel Vermont, ma attualmente risiedo in Arizona e sembra che abbia bisogno di diventare residente in Arizona per ottenere una prescrizione, almeno in alcune cliniche. Dato che il mio farmaco per l'ADHD è una sostanza controllata, non posso ottenere una sceneggiatura dal mio PCP nel Vermont perché richiede un appuntamento faccia a faccia. Hai qualche consiglio per i viaggiatori a lungo termine o gli studenti universitari con ADHD che hanno bisogno di ottenere le loro prescrizioni mentre sono lontani da casa? " - Michael

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Caro Michael,

La risposta breve è che la Drug Enforcement Administration (dea) le regole sono cambiate in modo permanente nel marzo 2020 e, a condizione che la valutazione iniziale sia stata fatta faccia a faccia, l'originale Il medico prescrittore può continuare a prescrivere per te in base ai contatti per telefono, Internet e videoconferenze come Zoom. Si tratta di un cambiamento permanente delle regole, ed è enorme poiché il cambiamento alla DEA viene solitamente misurato in decenni.

La risposta lunga è molto più complicata perché continua a cambiare mensilmente a causa delle molte risposte diverse e in evoluzione alla pandemia lanciata da centinaia di regolatori statali e federali.

Il regolatore che conta davvero è la DEA. Nessuno in nessuno stato può prescrivere sostanze controllate a meno che non disponga di un certificato DEA nazionale. Se un medico perde il certificato DEA, non ha più attività. Questo perché qualunque cosa provocherebbe la perdita del certificato DEA metterebbe a repentaglio anche le licenze mediche statali, i privilegi ospedalieri, l'assicurazione di responsabilità, ecc. anche.

Il tuo medico nel Vermont deve ancora occuparsi delle normative statali. È interessante notare che non ti influenzeranno più di tanto perché le normative del Vermont riguardano l'erogazione di sostanze controllate che entrano nel Vermont, ma non fuori dal Vermont.

[Clicca per leggere: puoi fare scorta di farmaci per l'ADHD durante una crisi?]

L'unica preoccupazione della DEA per quanto riguarda medici e pazienti è verificare che esista un vero rapporto medico-paziente. La DEA vuole prevenire le "fabbriche di pillole" in cui la persona con autorità prescrittiva vende solo prescrizioni che verranno abusate. Una relazione medico-paziente richiede che il medico e il paziente si siano incontrati di persona - di solito per la valutazione iniziale, ma il follow-up può ora essere fatto virtualmente (maggiori informazioni su questo di seguito). Il medico deve tenere registri e deve ottenere misure oggettive per verificare se la sostanza controllata viene utilizzata in modo sicuro. Nel caso di tutti i farmaci utilizzati in ADHD, ciò si ottiene effettuando una misurazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca di base prima di iniziare i farmaci e quindi determinazioni ripetute sul farmaco ogni 90 giorni per documentare che:

• con gli stimolanti la pressione diastolica (il numero inferiore o 2 °) non è aumentata di più di 10 punti rispetto alla lettura di base e che la frequenza del polso non è superiore a 100.
• con alfa agonisti (clonidina e guanfacine) che la pressione arteriosa e la frequenza del polso non sono diminuite al di sotto di una sistolica (il 1 ° numero o superiore) di 60 o una frequenza del polso di 60 bpm.
• Non sono necessari di routine test di laboratorio o ECG.

La DEA e la maggior parte degli stati richiedono che solo 90 giorni di un farmaco controllato possano essere prescritti contemporaneamente prima del medico e paziente devono effettuare nuovamente il check-in, ma ora, per la prima volta, è possibile effettuare questo check-in virtualmente.

La DEA non regola la dose di farmaci o la quantità che può essere erogata contemporaneamente.

[Leggi: Panoramica sui farmaci per l'ADHD per adulti e bambini: stimolanti, non stimolanti e altro]

In questo momento, solo quattro stati non onoreranno le prescrizioni controllate da altri stati:

• New York
• Texas
• California
• Hawaii

Altri due stati cambiano costantemente le loro normative, quindi tu e il tuo medico dovreste controllare ogni volta:

• Michigan
• Massachusetts

Le farmacie di vendita per corrispondenza spediranno le sostanze controllate a tutti i 50 stati, ma deve esserci un indirizzo fisico (non caselle postali) e qualcuno deve essere fisicamente presente per firmare il pacco. (Questo è di solito il requisito che impedisce che funzioni per gli studenti universitari)

Telemedicina è stato possibile per più di 20 anni ma aveva dei limiti che ne rendevano l'utilizzo molto difficile. La restrizione maggiore è derivata dal rifiuto delle compagnie di assicurazione di pagare per questo. Il secondo era il requisito faccia a faccia della DEA che è stato revocato di recente. Significava che i pazienti con dolore che avevano bisogno di farmaci analgesici dovevano andare dolorosamente allo studio del medico almeno ogni 90 giorni per ottenere i loro farmaci antidolorifici.

Gli incontri faccia a faccia erano una regola dura e veloce... fino alla pandemia. Improvvisamente, 20 anni di restrizioni che impedivano la medicina a distanza / telemedicina sono scomparsi in pochi giorni.

Ci sono stati due grandi cambiamenti il ​​31 gennaio 2020:

1. Il Segretario per la salute e i servizi umani degli Stati Uniti ha dichiarato un'emergenza sanitaria pubblica. Il segretario dell'HHS, Alex Azar, ha dichiarato tale emergenza sanitaria pubblica per quanto riguarda la pandemia il 31 gennaio 2020. Per tutto il tempo in cui la designazione di emergenza sanitaria pubblica da parte del Segretario rimane in vigore, I professionisti registrati alla DEA possono rilasciare prescrizioni per sostanze controllate a pazienti per i quali non hanno condotto una valutazione medica di persona. Per ora, facendo la valutazione tramite telemedicina o qualche app software per riunioni (es. ZOOM) è sufficiente. Ciò tornerà al requisito originale per gli incontri faccia a faccia non appena lo stato di emergenza nazionale verrà revocato.

2. Se il medico curante ha precedentemente condotto una valutazione medica di persona del paziente, il medico curante può emettere una prescrizione per un sostanza dopo aver comunicato con il paziente tramite telemedicina, o qualsiasi altro mezzo, indipendentemente dal fatto che sia stata dichiarata dal Segretario un'emergenza di sanità pubblica della salute e dei servizi umani, purché la prescrizione sia rilasciata per uno scopo medico legittimo e il medico agisca nel normale corso del suo pratica professionale. Inoltre, affinché la prescrizione sia valida, il professionista deve rispettare le leggi statali applicabili.

Non posso enfatizzare eccessivamente quanto sia importante per il medico documentare, documentare, documentare. L'esistenza di un vero e proprio rapporto medico-paziente in corso deve essere documentata ogni volta che viene scritta una prescrizione per qualsiasi sostanza controllata. Il medico che ti invia una fattura o la tua assicurazione non è sufficiente.

Preparati a dare al tuo medico una pressione sanguigna e una frequenza cardiaca al tuo appuntamento di telemedicina. Questa operazione potrebbe richiedere un po 'di ricerca perché i bracciali automatici che erano disponibili nella maggior parte delle farmacie sono stati rimossi per impedire la trasmissione del virus. I polsini automatici della pressione arteriosa per la parte superiore del braccio sono adeguati, ma i polsini sono troppo variabili.

Infine, la maggior parte dei medici non è a conoscenza del cambiamento della regola DEA. A volte, anche quando sono a conoscenza del cambiamento, sono ancora a disagio con il cambiamento e possono rifiutarsi di scrivere una ricetta senza un incontro faccia a faccia. Questo è del tutto appropriato e rientra nei loro diritti come prescrittori.

Telemedicina: passaggi successivi

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Aggiornato il 4 dicembre 2020