Cosa dovresti sapere sui farmaci ADHD se hai una storia di abuso di sostanze

Un nuovo studio sull'abuso di Ritalin ribadisce il potenziale a basso rischio del farmaco quando assunto come indicato, ma sottolinea i potenziali problemi che possono verificarsi in caso di abuso del farmaco. L'articolo è incentrato su un adulto con ADHD che ha inalato 700 mg di Ritalin - l'equivalente di 70 compresse schiacciate da 10 mg dosi, o più farmaci di quanti ne avrebbero consumati molti pazienti in un mese - per un periodo di 3 giorni, seguito da altri quattro giorni di seguito abuso. Fortunatamente, il paziente alla fine ha cercato assistenza medica presso il centro sanitario dell'Università del Connecticut, dove è stato monitorato e curato. Un diario del caso appare nel diario Abuso di sostanze.

Il caso presenta alcune importanti implicazioni per le persone che hanno l'ADHD, tra cui raccomandazioni per il trattamento dei pazienti con ADHD che sono tossicodipendenti.

Il metilfenidato non sembra essere un farmaco "gateway".

Alcune fonti mediatiche hanno cercato di sensazionalizzare l'uso prescritto di metilfenidato come farmaco "gateway" che porta ad altre dipendenze. Questo non è il caso, secondo medici e scienziati che hanno studiato metilfenidato e modelli di dipendenza. Anche tra gli abusatori, il metilfenidato non sembra essere il farmaco di prima scelta.

Yifrah Kaminer, M.D., uno degli autori dello studio, osserva che la maggior parte delle persone che abusano di metilfenidato avevano prima usato altre droghe illecite e non soddisfano i criteri per l'ADHD. Secondo Kaminer, la maggior parte dei pazienti che abusa del farmaco in genere ha già una storia di abuso di droghe. Tale è stato il caso in questo rapporto. Sebbene all'età di 45 anni fosse stato diagnosticato un ADHD da bambino, aveva sospeso l'uso del metilfenidato quattro anni prima di iniziare ad usare altri farmaci. Aveva sviluppato una lunga e vasta storia di abuso di droghe prima di iniziare a inalare metilfenidato. In effetti, il suo abbuffo di metilfenidato di tre giorni è stato continuato per un periodo di un mese durante il quale ha assunto sei compresse di Vicodin al giorno.

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L'abuso è iniziato quando il trattamento è stato sospeso.

Il paziente nello studio aveva ricevuto il Ritalin da bambino. Il trattamento ha migliorato la sua concentrazione, diminuito la sua irrequietezza e prodotto altri risultati benefici. Il trattamento farmacologico è stato interrotto quando ha raggiunto i tredici anni. Era incerto e secondo come riferito non ha fatto uso di droghe illecite fino all'età di 17 anni.

Secondo il paziente, ha iniziato ad abusare di droghe all'età di 17 anni, quattro anni dopo aver sospeso le sue medicine per l'ADHD. Ha provato varie droghe ricreative, tra cui cocaina, anfetamine e oppiacei. Oltre a razziare l'armadietto dei medicinali dei suoi genitori per Quaaludes e altri farmaci da prescrizione, ha anche afferma di aver fumato marijuana ogni giorno tra i 17 e i 37 anni, ad eccezione di un periodo di 3 anni sobrietà.

È impossibile prevedere se quest'uomo avrebbe sviluppato un disturbo da abuso di sostanze se avesse continuato il trattamento per l'ADHD. Tuttavia, due cose sono chiare. 1) Non ha avuto problemi con l'abuso di sostanze durante l'assunzione di farmaci e 2) l'interruzione del trattamento non ha provocato il suo immediato inizio ad abusare di altri farmaci. In effetti, secondo il paziente, il suo modello di consumo di droghe è iniziato quando stava tentando di auto-medicare la sua depressione e l'ansia.

I rischi per la salute degli stimolanti aumentano notevolmente quando questi farmaci vengono abusati.

Se assunto come indicato, il metilfenidato ha un esordio relativamente lento e non produce un "alto" come la cocaina. Tuttavia, il profilo del farmaco cambia drasticamente quando le compresse vengono frantumate e inalate. Il risultato è pericoloso e può creare dipendenza.

[I farmaci stimolanti causano dipendenza?]

Molti tossicodipendenti provengono da famiglie con storie di abuso di droghe.

Come l'ADHD, l'abuso di sostanze tende a verificarsi nelle famiglie. Le persone con una storia familiare di abuso di droghe dovrebbero usare cautela quando assumono farmaci stimolanti. Il paziente in questo caso aveva genitori con storie di alcolismo e abuso di sostanze.

I tossicodipendenti in recupero possono usare il metilfenidato?

Sì, ma alcune precauzioni devono essere prese per garantire che il paziente non cada in un modello di abuso. Kaminer formula le seguenti raccomandazioni per il trattamento di pazienti con ADHD che hanno una storia di abuso di sostanze.

• Utilizzare farmaci a lunga durata in quanto aiutano a ridurre il potenziale di abuso. Kaminer e gli altri autori dello studio raccomandano che i pazienti con ADHD che hanno anche disturbi da abuso di sostanze siano trattati con stimolanti a lunga durata d'azione, a rilascio lento. Bupropione (Wellbutrin) e clonidina sono anche suggeriti come possibili alternative.

• I medici devono indurre i pazienti a firmare un contratto terapeutico scritto con conseguenze chiaramente definite in caso di abuso o violazione dell'accordo. Il contratto deve essere archiviato e periodicamente rivisto con il paziente.

[L'assunzione di farmaci per l'ADHD comporta abusi di sostanze?]

• A casa del paziente, gli stimolanti devono essere conservati in un luogo sicuro. Ad esempio, un tossicodipendente in via di guarigione può chiedere a un amico o un familiare di conservare il farmaco per il paziente e consentire al paziente di avere il farmaco solo in base alla prescrizione.

• I medici dovrebbero scrivere le prescrizioni solo per una settimana alla volta, piuttosto che prescrivere la consueta fornitura di un mese di Ritalin. Kaminer raccomanda ai medici di notare eventuali ripetute richieste di ricariche tempestive (come i pazienti che potrebbero dire: "Vado fuori città. Puoi scrivermi una prescrizione prima di partire? ”), Scuse (“ Ho perso la mia prescrizione ”) o altri comportamenti che potrebbero suggerire l'abuso di droghe. Il paziente nell'articolo sull'abuso di sostanze ha ottenuto il metilfenidato extra mentendo prima al suo medico curante prima il binge e poi persuadere un medico del pronto soccorso a dargli un'altra prescrizione mentre il binge era dentro processi.

• I medici e i familiari dovrebbero imparare a riconoscere i comportamenti di ricerca della droga. L'automedicazione non dovrebbe essere tollerata.

• I farmaci devono essere assunti sotto la supervisione di un adulto responsabile chi può amministrare correttamente il farmaco e monitorare quanto e quando il farmaco viene effettivamente assunto. I monitor dovrebbero essere consapevoli che a volte i tossicodipendenti tenteranno di conservare i farmaci per futuri abusi non ingerendo le pillole quando vengono somministrate.

Aggiornato il 9 gennaio 2018