In che modo i medici ADHD titolano i farmaci?

Cosa significa titolare i farmaci?

La titolazione è un processo utilizzato per trovare il giusto dosaggio di un farmaco. In genere, i medici iniziano con una dose bassa e aumentano gradualmente la dose fino a quando il paziente raggiunge il massimo sollievo dai sintomi con effetti collaterali minimi¹.

Ci vogliono tentativi ed errori per titolare i farmaci. Durante il processo, il paziente deve notare e riferire quando un sintomo bersaglio migliora e quando si verifica un effetto collaterale. Il medico del paziente deve quindi regolare di conseguenza il dosaggio del farmaco. Il processo di titolazione può richiedere diverse settimane o mesi, ma è il modo migliore per ottenere il miglior risultato con i farmaci.

Titolazione dei farmaci per il trattamento dell'ADHD

I farmaci stimolanti sono il trattamento di prima linea per ADHD. Esistono due tipi principali di stimolanti Farmaci ADHD: methylphenidates (Ritalin, Concerta, Daytrana, ecc.) e anfetamine (Adderall, Vyvanse, Evekeo, eccetera.). La maggior parte dei farmaci stimolanti sono diverse forme di questi due tipi di farmaci. La metanfetamina è approvata dalla FDA per il trattamento dell'ADHD, ma non è regolarmente prescritta.

I metilfenidati funzionano meglio per alcuni pazienti con ADHD. Le anfetamine funzionano meglio per gli altri. Non è possibile prevedere quale tipo funzionerà per te o per tuo figlio. Allo stesso modo, non c'è modo di prevedere il dosaggio ideale.

Il dosaggio del farmaco ADHD non si basa sull'altezza o sul peso di una persona. Non esiste una dose iniziale media. Il dosaggio che funziona meglio è influenzato da molti fattori: storia di assunzione di farmaci stimolanti, differenze genetiche o metaboliche, condizioni di comorbilità o trattamento e gravità dei sintomi. In altre parole, non esiste un approccio unico per il trattamento dell'ADHD con farmaci stimolanti. Titolare i farmaci aiuta a trovare la giusta dose. Può essere utilizzato per qualsiasi farmaco che prevedi di assumere a lungo, anche per i non stimolanti che trattano l'ADHD, come Strattera, farmaci per la pressione sanguigna o antidepressivi.

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In che modo i medici titolano i farmaci per l'ADHD?

Durante la titolazione dei farmaci, il paziente deve effettuare il check-in con il proprio medico prescrittore settimanalmente e programmare visite mensili in ufficio per esaminare la salute generale, il miglioramento dei sintomi e modificare il dosaggio quando necessario.

Uno studio ha scoperto che l'attesa di diverse settimane tra i cambiamenti di dosaggio ha permesso il tempo sufficiente per far emergere tutti i benefici dei farmaci². I farmaci stimolanti funzionano immediatamente; non hanno bisogno di accumularsi nel corpo per avere il massimo effetto. Tuttavia, possono essere necessari diversi giorni o settimane per ottenere una lettura accurata dell'impatto sul comportamento o sul funzionamento. I farmaci non stimolanti che trattano l'ADHD impiegano da due a sei settimane per raggiungere la piena efficacia, quindi il processo di titolazione è molto più lungo.

Titolazione dei farmaci per affrontare gli effetti collaterali

Prima di prescrivere qualsiasi farmaco ADHD, un medico dovrebbe spiegare i suoi potenziali effetti collaterali. I pazienti devono porre al farmacista eventuali domande persistenti.

Gli effetti collaterali comuni dei farmaci per l'ADHD includono:

• Perdita dell'appetito
• Insonnia
• Dolori di stomaco
• Mal di testa
• I tic
• Problemi emotivi o sbalzi d'umore
• Rimbalzo del farmaco

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Effetti collaterali rari e più gravi comprendono problemi cardiaci, sintomi psicotici o maniacali, convulsioni, alterazioni della vista o problemi di circolazione.

Il paziente deve tenere traccia e registrare lievi effetti collaterali da condividere nelle prossime visite dei medici. Gravi effetti collaterali devono essere segnalati immediatamente. Possono essere una reazione avversa che richiede l'assunzione di un farmaco diverso o la riduzione del dosaggio del farmaco.

Alcuni effetti collaterali migliorano con il tempo, quindi è importante non modificare la dose troppo rapidamente. Tutti hanno mal di testa o non hanno fame di tanto in tanto. Prendersi del tempo tra gli aggiustamenti del dosaggio consente ai pazienti di valutare se quella strana sensazione è davvero il risultato di un trattamento o solo un sonno notturno scadente.

Tracciamento dei sintomi durante la titolazione dei farmaci

Quando si titolano i farmaci, i pazienti devono creare un elenco di sintomi che vorrebbero vedere alleviati.

Una checklist o una scala di valutazione, come la scala di valutazione di Weiss Functional Impairment, possono aiutare i pazienti a tracciare e registrare le modifiche per comunicarle facilmente al proprio medico. ADDitude consiglia di utilizzare questo registro farmaci ADHD per monitorare il sollievo dei sintomi e gli effetti collaterali su base giornaliera.

I pazienti devono tenere un diario dei sintomi che traccia ogni dose giornaliera di farmaco e come li fa sentire. Dovrebbe notare se:

• Il farmaco non funziona. Nessun miglioramento dei sintomi o inadeguato può significare che la dose è troppo bassa. Il tasso di risposta ai metilfenidati o alle anfetamine è solo del 70% circa. Ciò significa che circa una persona su tre non trarrà benefici da nessuno dei due farmaci. Se non viene fornita alcuna risposta al primo trattamento provato, è necessario provare l'altro trattamento. Circa il 15% delle persone non risponde o tollera nessuno dei due stimolanti.
• Gli effetti collaterali sono gravi. Alcuni effetti collaterali sono intollerabili o rendono difficile il funzionamento. Le note di un paziente sugli effetti collaterali fastidiosi possono aiutare un medico a decidere se è meglio un altro farmaco o se è richiesto un dosaggio diverso. Gli effetti collaterali dei farmaci stimolanti dell'ADHD sono quasi sempre lievi e possono essere rimossi semplicemente abbassando la dose o allontanando ulteriormente le dosi.
• Sensazione di sordità, sedazione o differenza di te. Ciò può significare che la dose è troppo elevata e talvolta viene definita "effetto zombi". Può essere invertita abbassando la dose.

I pazienti devono tenere traccia delle ore del giorno in cui sentono il sollievo dei sintomi e quando i sintomi ritornano. Alcune persone richiedono una seconda dose di farmaci a breve durata d'azione per alleviare i sintomi per tutta la sera dopo che una dose diurna svanisce.

Trovare il giusto dosaggio può sembrare un processo lungo o talvolta aggravante. Proprio come i sintomi dell'ADHD sono diversi per tutti, il trattamento dell'ADHD è leggermente diverso per tutti. La comunicazione chiara e regolare tra paziente e medico, insieme al monitoraggio dei sintomi, è l'unico modo per trovare il miglior piano di trattamento per un adulto o un bambino.

[Utilizzare questa guida: cosa chiedere prima di iniziare i farmaci per l'ADHD]

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fonti

¹ Olfson, Mark et al. "Dosaggio stimolante per i bambini con ADHD: un'analisi dei reclami medici." Diario dell'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 48: 1, pagg. 51-59. 2009. doi: 10,1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David, et al. "Studio randomizzato, di 6 settimane, controllato con placebo per il trattamento del disturbo da deficit di attenzione / iperattività negli adulti: Dosaggio individualizzato di metilfenidato del sistema orale a rilascio osmotico (OROS) con un obiettivo di remissione dei sintomi. " Il diario di psichiatria clinica, 78: 1, pagg. 105-114. 2017. doi: 10,4088 / JCP.15m10348

Aggiornato il 19 novembre 2019